滋陰涼血方治療糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證的臨床觀察

郭 芳,程豐燕

(1.山西省中西醫結合醫院,山西 太原030013;2.山西中醫藥大學,山西 太原030024)

糖尿病皮膚瘙癢癥指糖尿病患者無皮膚原發性損傷,主要表現為皮膚瘙癢的皮膚病,嚴重者可有抓痕、血痂、皮膚增厚和苔蘚樣變,其可歸于中醫“風瘙癢”范疇[1]。糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病常見并發癥之一,患病率高達77.7%,隨著糖尿病發病率升高,糖尿病皮膚瘙癢癥患者明顯增多[2]。現代醫學多在降糖基礎上聯用抗過敏藥物進行對癥支持治療,可在一定程度上緩解臨床癥狀,但停藥后易復發。本研究在糖尿病基礎治療上給予滋陰涼血方治療糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證30例,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年11月山西省中西醫結合醫院內分泌科收治的60例糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證患者,按照隨機數字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組男14例,女16例;平均年齡(58.21±9.01)歲;平均病程(10.21±3.14)年。治療組男15例,女15例;平均年齡(59.39±8.66)歲;平均病程(10.35±3.21)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《糖尿病合并皮膚病中醫診療標準》[1]及《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的診斷標準[3]。有糖尿病病史;自覺發作性皮膚瘙癢;瘙癢嚴重時可見皮膚抓痕、血痂;皮膚增厚及苔蘚樣變、色素沉著等;辨證屬陰虛血燥證：皮膚干澀,瘙癢,有抓痕、血痕,舌紅苔薄或少,脈弦細。

1.3 納入標準 符合上述糖尿病和糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證診斷標準;患者簽署知情同意書;依從性較高。

1.4 排除標準 患有重大疾病者;心、肝、腎功能異常者;妊娠期、哺乳期女性;非糖尿病所致皮膚瘙癢癥者;近期有糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等代謝異常者;近3個月內口服中藥或有激素、抗過敏藥物使用史者;不能按規定服藥或加用其他藥物者。

2 治療方法

兩組患者均給予常規治療。給予飲食指導、運動指導、健康教育、藥物治療、血糖監測指導,維持血糖(空腹血糖≤7.8 mmol/L,餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L,糖化血紅蛋白≤8%)穩定2周。控制飲食,忌辛辣、肥甘厚味;注意心理調攝,采用移情法、自控法、音樂文娛法、氣功體育療法調節情緒[1]。

2.1 對照組 給予枸地氯雷他定治療。枸地氯雷他定片(揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司,國藥準字H20090138)口服,每次8.8 mg,每日1次。治療4周。2.2 治療組 給予滋陰涼血方治療。取滋陰涼血方(顆粒劑,山西省中西醫結合醫院中藥房制備)150 m L開水沖服,早晚各1次。基本藥物組成：桑枝15 g,地龍10 g,紅花6 g,皂角刺10 g,當歸12 g,牡蠣12 g,蟬蛻6 g,生地黃20 g,牡丹皮15 g,甘草片6 g。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血糖水平：監測兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖。②癥狀、體征積分：根據《中國臨床皮膚病學》評定。癥狀包括瘙癢程度、面積、頻率、持續時間,體征包括干燥、鱗屑、抓痕血痂、丘疹苔蘚化,按照無、輕、中、明顯、重分別計0、1、2、3、4分,治療前后各記錄1次[4]。③不良反應：比較兩組患者治療前后血、尿、大便常規,肝、腎功能及心電圖。

3.2 療效評定標準 痊愈：瘙癢完全消失;顯效：瘙癢明顯減輕;好轉：瘙癢減輕;無效：瘙癢無任何改變[4]。總有效率為痊愈率、顯效率及好轉率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,符合正態分布采用t檢驗,不符合正態分布采用非參數秩和檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)血糖水平比較 治療后,兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖均明顯低于治療前,且治療組均明顯低于對照組,但差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證患者治療前后血糖水平比較(mmol/L,±s)

表1 兩組糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證患者治療前后血糖水平比較(mmol/L,±s)

組別 例數 時間 空腹血糖 餐后2 h血糖治療組 30 治療前 6.58±1.54 9.35±1.46治療后 6.33±1.72 8.79±1.67對照組 30 治療前 6.54±1.68 9.40±1.34治療后 6.48±1.50 8.87±1.50

(2)癥狀、體征積分比較 治療后,兩組患者瘙癢程度、面積、頻率、持續時間及干燥、鱗屑、抓痕血痂、丘疹苔蘚化積分均明顯低于治療前(P＜0.05),且治療組瘙癢程度、面積、頻率、持續時間積分均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證患者治療前后癥狀、體征積分比較(分,±s)

表2 兩組糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證患者治療前后癥狀、體征積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 瘙癢程度 瘙癢面積 瘙癢頻率 持續時間 干燥 鱗屑 抓痕血痂 丘疹苔蘚化治療組 30 治療前 3.20±0.66 2.97±0.67 2.63±0.56 2.73±0.69 2.90±0.66 2.23±0.57 2.87±0.68 2.40±0.56治療后 1.43±0.68△▲1.20±0.76△▲0.97±0.56△▲0.98±0.61△▲1.98±0.56△ 1.48±0.70△ 1.83±0.59△ 0.83±0.65△對照組 30 治療前 3.07±0.69 2.73±0.78 2.73±0.64 2.80±0.55 2.65±0.53 2.28±0.50 2.83±0.65 2.39±0.50治療后 1.93±0.58△ 1.83±0.65△ 1.60±0.56△ 1.80±0.61△ 1.89±0.45△ 1.73±0.52△ 1.93±0.64△ 0.67±0.55△

(3)臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證患者臨床療效比較(例)

(4)不良反應發生情況比較 兩組患者治療前后血、尿、大便常規,肝、腎功及心電圖均未見異常。

4 討論

目前,現代醫學對糖尿病皮膚瘙癢癥的發病機制尚未完全明確,認為其主要是由血糖控制差或血糖波動大,血漿中的葡萄糖引起微小動脈及微靜脈循環障礙,導致缺血、缺氧、皮膚表層細胞脫水,使皮脂腺、汗腺分泌異常,刺激皮膚神經末梢,引發皮膚瘙癢。該病治療主要在控制血糖的基礎上,局部瘙癢者給予止癢藥,全身瘙癢者給予抗組胺藥物。本研究中,對照組采用枸地氯雷他定治療糖尿病皮膚瘙癢癥,枸地氯雷他定可在體內迅速轉化為地氯雷他定,選擇性地拮抗外周H1受體,發揮抗過敏作用[5]。但枸地氯雷他定會引發口干、嗜睡、困倦及乏力等不良反應。

糖尿病皮膚瘙癢癥發病之本在于風,中醫基本病機為陰虛燥熱,陰虛生內熱,內熱耗灼津液,久病入絡,均易導致血行不暢,故兼有瘀血之癥[6]。由于血虛風燥阻于皮膚,肌膚失去濡養而成糖尿病皮膚瘙癢癥[7]。因此,糖尿病皮膚瘙癢癥多由外風、內風和瘀血引起,治法以消風活血為主[1]。滋陰涼血方由桑枝、地龍、紅花、皂角刺、當歸、牡蠣、蟬蛻、生地黃、牡丹皮、甘草組成。其中桑枝性味苦平,祛風通絡;地龍性味苦咸,清熱息風,通絡利尿;紅花性味辛溫,活血化瘀;皂角刺性味辛溫,消腫排膿,祛風殺蟲;當歸性味甘辛溫,補血活血,潤腸通便;牡蠣性味咸微寒,重鎮安神,平肝潛陽,軟堅散結,收斂固澀;蟬蛻性味甘寒,疏散風熱;生地黃性味甘苦寒,清熱涼血,養陰生津;牡丹皮性味苦辛微寒,清熱涼血,活血祛瘀;甘草性味甘平,調和諸藥。陰虛則肌膚失養,風從內生,風盛則燥,“治風先治血,血行風自滅”,因此配伍養血、活血或涼血之藥。其中生地黃、牡丹皮清熱涼血,當歸補血活血,紅花活血祛瘀。現代藥理學研究表明,桑枝具有較強的抗炎活性;地龍可增強免疫,抗菌、抗腫瘤;紅花醇提物和水提物有抗炎作用;蟬蛻可抗炎、抗氧化;生地黃可抗炎、抗過敏;牡丹皮中的牡丹酚可抗炎;甘草可抗菌、抗炎、抗過敏;當歸可抗炎[8];牡蠣可降糖,對過氧化氫誘導的血管內皮細胞氧化損傷有保護作用[9];皂角刺可通過抑制肥大細胞釋放組胺發揮抗過敏作用[10]。

本研究結果顯示,滋陰涼血方治療糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證,可明顯改善臨床癥狀改善明顯,且無明顯毒副作用,值得臨床借鑒推廣。但本研究缺乏遠期療效評價,尚需進一步擴大樣本量進行更加深入的研究,以探討中西醫結合應用的療效。