中醫綜合療法治療脾胃氣虛型功能性消化不良的臨床觀察

劉 煜

(江蘇省南京公安消防醫院,江蘇 南京210036)

胃、十二指腸功能紊亂引起的相關癥狀稱為功能性消化不良,常見的臨床表現為食欲減退、腹痛腹脹、惡心和嘔吐。近年來該病的發病率隨飲食結構、生活習慣的改變而不斷升高[1]。目前,功能性消化不良的發生機制尚未完全明確,西醫主要采用胃黏膜保護劑、促胃動力藥治療,但不良反應較多,患者依從性較差。本院應用中醫綜合療法治療脾胃氣虛型功能性消化不良,取得了較好療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年4月在南京公安消防醫院就診的脾胃氣虛型功能性消化不良患者74例,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組37例。對照組男25例,女12例;年齡20～47歲,平均(31.58±2.17)歲;病程最短1個月,最長17年,平均(9.84±1.05)年。觀察組男23例,女14例;年齡21～45歲,平均(32.79±1.68)歲;病程最短2個月,最長16年,平均(9.73±1.18)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷：參考《功能性消化不良中西醫結合診療共識意見(2017年)》中的診斷標準：上腹痛;早飽感;上腹灼燒感;餐后飽脹不適[2]。②中醫辨證：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中痞滿脾胃氣虛證的診斷標準[3]。主癥：舌質淡,體胖有齒痕,苔薄白或白膩;納差而飽;大便溏軟;脘腹痞滿隱痛,勞累后加重或饑餓時疼痛。次癥：脈細弱;頭暈乏力;口淡不渴;噯氣不爽;泛吐清水。

1.3 納入標準 符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準;每周發生數次;在治療前至少15 d內沒有服用過其他胃腸促動力藥;沒有參與其他臨床研究;能夠主動配合完成研究。

1.4 排除標準 合并精神疾病、嚴重心血管疾病、肝腎疾病、進展性惡性腫瘤或其他嚴重消耗性疾病者;孕婦及哺乳期女性;胸腹部靠近施灸部位有損傷及炎癥者;依從性差、溝通障礙者;意識不清、不能表達主觀不適癥狀者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予多潘立酮片治療。多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10910003)餐前30 min口服,每次10 mg,每日3次。2周為1個療程,連續治療2個療程。

2.2 觀察組 給予中醫綜合療法治療。①中藥內服。組成：黨參片、麩炒白術、麩炒山藥各15 g,黃芪、茯苓、陳皮、枳殼各10 g,砂仁(后下)、木香各6 g,水煎服,每日1劑。②針刺。取中脘、足三里(雙側)、內關(雙側)、三陰交(雙側)。患者仰臥,穴位常規消毒,足三里直刺25～50 mm,行補法;三陰交直刺25～40 mm,行補法;中脘直刺25～40 mm,行補法;內關直刺12.5～25 mm,平補平瀉。每次留針30 min,每10 min行針1次。③穴位貼敷。貼敷藥物組成：芥子90～100 g,制附片90～100 g,肉桂50～60 g,延胡索90～100 g,細辛50～60 g。將以上藥物碾成粉末,用姜汁調和均勻,制成敷貼,選取肝俞、脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海等穴位貼敷,每次貼敷2～4 h,隔日1次。2周為1個療程,連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前后評定兩組患者消化系統癥狀積分。上腹痛、上腹脹、反酸、早飽、噯氣等按嚴重程度計為1、2、3、4分,評分越低說明癥狀越輕微。

3.2 療效評定標準 根據早飽、腹脹、腹痛、嘔吐、惡心、反酸等臨床癥狀改善情況評定。治愈：以上癥狀全部消失;有效：以上癥狀顯著改善;無效：以上癥狀沒有減輕,甚至更加嚴重。總有效率為治愈率與有效率之和。

3.3 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)消化系統癥狀積分比較 治療前,兩組患者消化系統癥狀積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者消化系統癥狀積分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃氣虛型功能性消化不良患者治療前后消化系統癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組脾胃氣虛型功能性消化不良患者治療前后消化系統癥狀積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 上腹脹 上腹痛 早飽 噯氣 反酸觀察組 37 治療前 2.35±0.71 2.07±0.59 2.65±0.45 1.98±0.46 2.68±0.69治療后 1.23±0.28△▲ 1.03±0.24△▲ 1.22±0.19△▲ 0.78±0.15△▲ 1.01±0.32△▲對照組 37 治療前 2.41±0.69 2.11±0.55 2.59±0.47 1.90±0.44 2.71±0.64治療后 1.81±0.42△ 1.73±0.34△ 1.95±0.26△ 1.45±0.31△ 1.71±0.45△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.59%,高于對照組的83.78%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃氣虛型功能性消化不良患者臨床療效比較(例)

4 討論

西醫認為,功能性消化不良的發病機制多與胃酸、胃腸道炎癥、胃腸激素、胃腸動力學障礙、幽門螺桿菌感染、內臟感覺異常、精神心理因素、環境因素等因素有關。近年來,西醫臨床治療該病多選擇幽門螺桿菌根治劑、促胃腸動力藥、抑酸劑、胃黏膜保護劑及必要時使用抗焦慮抑郁藥,但無明顯病理性改變,療效欠佳。研究指出,中醫方案治療功能性消化不良臨床效果顯著,如針灸、穴位貼敷等[4]。

功能性消化不良歸于中醫“胃脘痛”“痞滿”等范疇[5]。脾胃共居中州,脾氣得升則為健,胃氣得降則為和,脾胃共為氣機升降之樞紐。脾升胃降,則中焦無礙,氣機順暢,納運無阻。若清陽不升,濁氣不降,則中焦氣機壅滯,而成痞滿。本研究中,觀察組采用的中藥方劑由黨參、黃芪、麩炒白術、茯苓等中藥組成,黨參味甘,性平,可健脾補肺、益氣生血、扶正生津,對于脾胃虛弱引起的消化不良、體倦乏力、納食不佳等有較好的治療效果。黃芪味甘,性微溫,善補中益氣,具有健脾補氣、益胃升陽、利水固表等功效,對脾虛所致氣虛諸證有較好的療效。白術味甘、苦,性溫,補益脾氣,和胃利水,被稱為補氣健脾的要藥。茯苓味甘、淡,性平,健脾安神,利水滲濕,健養脾胃。山藥味甘,性平,養陰益氣,補脾養胃;山藥炒用可增強健脾止瀉之力,對脾虛食少、體倦便溏等癥狀有較佳療效。砂仁味辛,性溫,可溫暖脾胃、消食,對因寒導致的腹痛具有較好的療效。木香味辛、苦,性溫,有行氣緩痛、理脾開胃、消積之效。陳皮味辛、苦,性溫,健脾燥濕,和胃緩痛,理氣化痰。枳殼味苦、辛,性微寒,行氣除脹,寬中除痞,化痰消積,善治胃腸積滯、氣機不暢所致的脘腹脹痛等癥狀。諸藥合用,可健脾氣,使胃舒得和,中焦氣機升降樞紐恢復,氣機順暢,則痞滿自除。針刺能益氣化滯、祛濕散寒,功能性消化不良病位在脾胃,因此選取中脘、足三里(雙側)、內關(雙側)、三陰交(雙側)。足三里是胃經要穴,刺激該穴能扶正祛邪、調理脾胃;內關是八脈交會穴,可調理脾胃;中脘屬腑之會,針刺該穴能減輕腹脹和餐后脹滿不適、噯氣、腹痛等癥狀[6];三陰交是足三陰經交會穴,主治消化系統病證。穴位貼敷操作簡單,通過刺激特定的穴位,促進氣血循環,藥效和穴位協同作用,由表及里,清氣祛毒。林聲政[7]應用健脾和胃方劑治療脾胃氣虛型功能性消化不良,可有效改善患者癥狀,降低復發率,遠期療效較好。史艷等[8]應用針灸治療脾胃氣虛型功能性消化不良,可明顯改善臨床癥狀。秦華佗等[9]應用穴位貼敷治療脾胃氣虛型功能性消化不良療效較好,能改善患者癥狀和消化不良指數,提高生活質量。3種中醫辨證治療方法共同作用,標本兼治,可達到更好的療效。

在脾胃氣虛型功能性消化不良的臨床治療中,中醫綜合療法具有獨特優勢,值得進一步研究。本研究納入的樣本數較少,病例來源不廣泛,觀察時間較短,且觀察方法單一,沒有進行遠期療效分析。因此在以后的研究中,可增加樣本量及擴大納入范圍,并增加觀察時間,以及通過動物實驗及藥理研究分析作用機制,為脾胃氣虛型功能性消化不良的臨床治療提供依據。