產后逐瘀膠囊聯合米非司酮、米索前列醇在藥物流產中的應用

王淑平

(山西省襄汾縣婦幼保健計劃生育服務中心,山西 臨汾041500)

藥物流產具有痛苦少、安全、方便、感染少的特點,易被廣大女性接受[1]。藥物流產在臨床應用愈來愈廣泛,但使用米非司酮聯合米索前列醇流產時,流產不全的發生率為10%,且藥物流產后常遺留陰道長期出血和月經量不穩定情況。本研究將產后逐瘀膠囊聯合米非司酮、米索前列醇應用于藥物流產的早孕患者,觀察其臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月在襄汾縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科接受藥物流產的80例早孕患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組年齡20～35歲,平均(28.43±3.24)歲;初產婦10例,經產婦30例;孕周10～18周,平均(14.36±2.32)周。觀察組年齡23～38歲,平均(29.45±3.66)歲;初產婦10例,經產婦30例;孕周11～18周,平均(14.44±2.14)周。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 超聲檢查確診為宮內早孕,排除子宮外妊娠;術前行血尿常規,肝腎功能、凝血系列檢驗均無異常;孕婦及其家屬了解本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 對使用藥物過敏者;帶器宮內妊娠和懷疑宮外孕者;35歲以上吸煙者;合并心、肝、腎疾病者;有前列腺素藥物禁忌證者。

2 治療方法

2.1 用藥前準備 結合病史、婦科檢查、體格檢查和輔助檢查,包括尿早孕和彩超檢查,確診為宮內妊娠;各項檢查均合格,確認可進行藥物流產并符合適應證,排除禁忌證;與患者及其家屬做好溝通工作。

2.2 對照組 給予米非司酮聯合米索前列醇。患者在8：00前空腹口服米非司酮片(湖北葛店人福藥業有限責任公司,國藥準字H20033551,25 mg/片)25 mg,服用前后2 h禁食禁水,每8 h服用1次,共口服2 d;第3日8：00將600μg米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限責任公司,國藥準字H20073696,0.2 mg/片)放置于陰道后穹窿,當日在門診觀察至孕囊排出,觀察時間一般為4～8 h。孕囊排出后不做任何處理。

2.3 觀察組 在對照組基礎上確認孕囊排出后給予產后逐瘀膠囊。產后逐瘀膠囊(江西民濟藥業有限公司,國藥準字Z20050455,0.3 g/粒)空腹口服,每次3粒,每日3次。共口服5～7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及評價標準 比較兩組患者陰道出血時間、月經恢復時間、流產后月經量恢復情況、流產成功率與治療滿意度。囑患者在流產后10、20 d及1個月后來院復查,若出血量多于月經量應及時就診。完全流產：孕囊自然完整排出,不需刮宮;不全流產：妊娠物排出不全,胚胎停止發育或出血過多或時間過長需行刮宮術。治療滿意度采用問卷調查評估,非常滿意：10分;滿意：7～9分;不滿意：6分及以下。治療總滿意度為非常滿意率及滿意率之和。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)陰道出血時間與月經恢復時間比較 觀察組陰道出血時間、月經恢復時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組早孕患者陰道出血時間及月經恢復時間比較(d,±s)

表1 兩組早孕患者陰道出血時間及月經恢復時間比較(d,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 陰道出血時間 月經恢復時間觀察組 40 7.31±2.13▲ 33.16±5.41▲對照組 40 10.62±5.21 45.46±5.69

(2)流產成功率及流產后月經量恢復情況比較觀察組流產成功率明顯高于對照組(P＜0.05),流產后月經量恢復情況明顯優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早孕患者流產情況及流產后月經量恢復情況比較[例(%)]

(3)治療滿意度比較 觀察組治療總滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組早孕患者治療滿意度比較(例)

4 討論

藥物流產指使用藥物使子宮蛻膜變性壞死,促進宮頸充分軟化,子宮收縮,使胚胎成功排出體外,適用于終止早期妊娠(＜49 d)。米非司酮與米索前列醇是臨床藥物流產中的常用藥物[2]。其中米非司酮屬于人工合成的甾體類化合物,是作用于受體水平的抗孕酮藥,其本身無孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性,通過與孕酮受體結合起阻斷孕酮的作用;其主要作用于子宮內膜受體,引起子宮內膜變性和絨毛變性壞死,促進蛻膜壞死,進而刺激內源性前列腺素釋放,達到排出孕囊的目的[3]。米索前列醇可作用于宮頸結締組織,促進蛋白酶大量釋放,使膠原纖維降解,促進纖維組織軟化,使子宮平滑肌張力提高,確保宮頸成熟和軟化。兩者序貫應用可使孕囊排出。藥物流產簡便易行,無侵入性,痛苦小,感染少,但與人工流產相比,藥物流產存在陰道出血量多或出血時間長等問題。出血量多可導致貧血,出血時間長使未脫落的蛻膜和血塊未及時排出,殘留在宮腔,使感染率升高,導致子宮內膜炎、盆腔炎、宮腔粘連甚至不孕等。

晏桂榮[4]采用中藥生化湯治療藥物流產后陰道出血取得一定療效,但湯藥需要煎服,不易被患者接受。藥物流產后出血多或時間長,屬“產后惡露不絕”“胞衣不下”等范疇。中醫認為,人為墮胎損傷沖任,瘀血內阻,血不歸經或胞衣殘留,瘀血未凈,新血難安,以致惡露淋漓日久不凈[5]。產后逐瘀膠囊是一種純中藥口服制劑,由當歸、川芎、炮姜、益母草等組成。方中益母草藥力可直達胞宮以祛瘀血、活血調經、利尿消腫、清熱解毒,有促進子宮收縮、排出殘留物、收斂止血的作用;川芎為血中氣藥,活血化瘀、行氣止痛、抗炎消炎;當歸補血活血、祛瘀生新、調經止痛、潤腸通便,有抑制子宮平滑肌興奮,加強子宮收縮的雙重功能;炮姜溫通化滯,溫經止血,生新血,祛瘀血,可改善盆腔血液循環,促進子宮復舊,增強凝血及抗感染。諸藥共用,可排出子宮腔內殘留物,提高流產成功率,改善孕婦身體狀況,將其與米索前列醇與米非司酮聯合應用,可取得良好的效果。本研究結果顯示,觀察組陰道出血時間、月經恢復時間均明顯短于對照組,流產后月經量恢復情況明顯優于對照組,流產成功率、治療總滿意度明顯高于對照組。

綜上所述,采用產后逐瘀膠囊聯合米非司酮、米索前列醇能明顯減少流產患者陰道出血時間及月經恢復時間,提高流產成功率,臨床效果理想,可在臨床推廣應用。