心電散點(diǎn)圖在房顫伴室性早搏與房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)鑒別診斷中的作用

向群

[摘要] 目的 探討心電散點(diǎn)圖在房顫伴室性早搏與房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2018年2月～2019年2月本院心內(nèi)科50例房顫伴室性早搏患者為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取50例房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)患者為對(duì)照組，均接受心電散點(diǎn)圖檢查，對(duì)兩組心電散點(diǎn)圖的特征進(jìn)行分析。 結(jié)果 所有患者的散點(diǎn)圖均存在基礎(chǔ)圖形，患者的心室率越快，其扇形與近端越靠近，患者的心室率越慢，則其與遠(yuǎn)端越靠近;對(duì)照組患者的心電散點(diǎn)圖為單一扇形。患者的室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心搏，均處于扇形內(nèi)，若其較多室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心搏的相關(guān)聯(lián)律間期一致，則會(huì)有紅色帶形成，仍然處于扇形內(nèi);實(shí)驗(yàn)組患者的心電散點(diǎn)圖主要存在3種散點(diǎn)分布形態(tài)，其中58%患者心電散點(diǎn)圖的扇形外，存在沿坐標(biāo)軸平行分布的相關(guān)紅色帶;30%患者心電散點(diǎn)圖扇形內(nèi)，存在垂直分布的帶狀;12%患者心電散點(diǎn)圖的相關(guān)散點(diǎn)，不存在明顯的特征改變。 結(jié)論 房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)患者，其散點(diǎn)圖中相關(guān)散點(diǎn)主要在扇形內(nèi)集中。房顫伴室性早搏患者，其不同聯(lián)律間期的扇形散點(diǎn)內(nèi)存在不同的分布圖形。

[關(guān)鍵詞] 心電散點(diǎn)圖;房顫;室性早搏;室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R541.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）17-0005-03

The role of ECG scattergram in the differential diagnosis of atrial fibrillation with ventricular premature beats and atrial fibrillation with intraventricular differential conduction

XIANG Qun

Department of Electrophysiology， Yueyang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hu'nan Province， Yueyang 414000， China

[Abstract] Objective To explore the value of ECG scattergram in the differential diagnosis of atrial fibrillation with ventricular premature beats and atrial fibrillation with intraventricular differential conduction. Methods 50 patients with atrial fibrillation and ventricular premature beats in our department of cardiology from February 2018 to February 2019 were selected as the experimental group， and 50 patients with atrial fibrillation and intraventricular differential conduction were selected as the control group. All patients underwent ECG scattergram examination. The characteristics of ECG scattergram between two groups were analyzed. Results The scattergrams of all patients had basic graphics. The faster the patient's ventricular rate， the closer the fan shape was to the proximal end. The slower the patient's ventricular rate， the closer it was to the distal end. The ECG scattergram of the patients in the control group was a single fan. The patient's intraventricular differential conduction heartbeats were all in a fan shape. If there were more consistent coupling intervals associated with intraventricular differential conduction heartbeat， a red band was formed and was in the fan shape. There are three main types of scatter distribution in the ECG scattergram of the experimental group. 58% of the patients had related red bands that are parallel to the coordinate axis besides ECG scattergram outside of the fan shape. 30% of the patients had vertical distributed bands inside the ECG scattergram. 12% of patients had no obvious characteristic change about the relevant scatter plots of ECG scattergrams. Conclusion In patients with atrial fibrillation and intraventricular differential conduction， the scattered points in the scattergram are mainly concentrated in the fan shape. In patients with atrial fibrillation and ventricular premature beats， there are different distribution patterns in the fan-shaped scattered points of different coupling intervals.

[Key words] ECG scattergram; Atrial fibrillation;Ventricular premature beats; Intraventricular differential conduction

心電散點(diǎn)圖是一種非線性分析方法，對(duì)應(yīng)患者不同的心率、心律，其幾何特征存在一定的差異性[1]。心電散點(diǎn)圖是對(duì)心律失常分析的新型方法，其具有快捷、方便的特點(diǎn)[2]。心房顫動(dòng)即房顫，房顫是臨床常見的疾病，屬于心律失常的一種，患者可伴室性早搏、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)等情況。房顫伴室性早搏患者與房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)患者，其疾病鑒別診斷是心電圖診斷的難點(diǎn)。本研究主要對(duì)心電散點(diǎn)圖在房顫伴室性早搏與房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月本院心內(nèi)科50例房顫伴室性早搏患者為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取50例房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)患者為對(duì)照組，均接受心電散點(diǎn)圖檢查，對(duì)其檢查的結(jié)果進(jìn)行分析。

參考《心房顫動(dòng)數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化研究》[3]中內(nèi)容，對(duì)以下鑒別、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定。

鑒別標(biāo)準(zhǔn)：（1）室性早搏，出現(xiàn)時(shí)心室率較慢，無長(zhǎng)短周期規(guī)律，聯(lián)律間期相等，代償間期有類代償，V1的QRS波形態(tài)為雙相或單相，QRS波起始向量異常，QRS波恒定，QRS波形態(tài)相矛盾或不符合束支阻滯圖形。（2）室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，出現(xiàn)時(shí)心室率較快，有長(zhǎng)短周期規(guī)律，聯(lián)律間期不等，代償間期無類代償，V1的QRS波形態(tài)為三相，QRS波起始向量正常，QRS波易變性大，QRS波形態(tài)符合束支阻滯圖形。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)性房顫伴室性早搏或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者;（2）有效記錄時(shí)間22 h以上，寬QRS波次數(shù)在100次以上;（3）知情同意參與本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)激、間歇性束支阻滯者;（2）合并其他嚴(yán)重心臟性疾病者;（3）難以對(duì)本研究配合者。

實(shí)驗(yàn)組中，男26例，女24例，年齡55～89歲，平均（70.23±3.56）歲，病程1個(gè)月～10年，平均（2.05±0.36）年。對(duì)照組中，男27例，女23例，年齡54～88歲，平均（71.23±4.02）歲，病程2個(gè)月～10年，平均（2.11±0.40）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

協(xié)助患者保持仰臥位，告知其檢查中的注意事項(xiàng)，使用動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)（美國(guó)DMS12.0TOP版）實(shí)施心電圖散點(diǎn)圖檢查，通過人機(jī)對(duì)話的方式將偽差排除，之后自動(dòng)生成24 h心電散點(diǎn)圖，對(duì)計(jì)算機(jī)制成的散點(diǎn)圖分析，窄QRS波群實(shí)施黑色標(biāo)記，室性早搏以及室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，則實(shí)施紅色標(biāo)記。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)房顫伴室性早搏患者以及房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)患者的心電散點(diǎn)圖作觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組心電散點(diǎn)圖分析

實(shí)驗(yàn)組房顫伴室性早搏患者及對(duì)照組房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)患者，其散點(diǎn)圖的相關(guān)基礎(chǔ)圖形，均為房顫獨(dú)有的扇形，沿著坐標(biāo)軸（45°）線，呈對(duì)稱分布，扇形的坐標(biāo)軸與邊緣兩邊，均保持一定的角度和距離，扇形位置與患者心室率之間，有著密切的關(guān)系，患者的心室率越快，其扇形與近端越靠近，患者的心室率越慢，則其與遠(yuǎn)端越靠近。

2.2 房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電散點(diǎn)圖分析

對(duì)照組房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)患者，其心電散點(diǎn)圖為單一的扇形。患者的室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心搏，均處于扇形內(nèi)，若其較多室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心搏的相關(guān)聯(lián)律間期一致，則會(huì)有紅色帶形成，仍然處于扇形內(nèi)。見封三圖1。

2.3 房顫伴室性早搏傳導(dǎo)心電散點(diǎn)圖分析

實(shí)驗(yàn)組房顫伴室性早搏患者，其心電散點(diǎn)圖主要存在3種散點(diǎn)分布形態(tài)，其中29例（58%）患者，其扇形外，存在沿坐標(biāo)軸平行分布的相關(guān)紅色帶。見封三圖2。15例（30%）患者，其扇形內(nèi)存在垂直分布的帶狀。見封三圖3。6例（12%）患者，其心電散點(diǎn)圖的相關(guān)散點(diǎn)，不存在明顯的特征改變。見封三圖4。

3 討論

房顫并寬QRS波群，有著較高的發(fā)生率，主要是在室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、室性早搏以及存在經(jīng)旁道前傳預(yù)激的患者中出現(xiàn)[4]。對(duì)于合并預(yù)激的患者，其常規(guī)心電圖特征，較易鑒別診斷，若合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或室性早搏，則鑒別診斷存在一定的差異性，且這兩種疾病的臨床意義存在一定的差異性[5-6]。以往對(duì)房顫伴室性早搏與房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)鑒別診斷，主要是根據(jù)患者長(zhǎng)短周期現(xiàn)象以及心率快慢、聯(lián)律間期固定情況、偶聯(lián)間期長(zhǎng)短、是否存在代償間期、QRS起始形態(tài)情況等進(jìn)行鑒別，鑒別的步驟較多，且心電圖數(shù)據(jù)較多，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，難以達(dá)到理想的效果[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平及計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得心電散點(diǎn)圖技術(shù)在臨床疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值得以提高[9]。

本研究中，所有房顫患者的散點(diǎn)圖均存在基礎(chǔ)圖形，心室率越快，扇形與近端越靠近，心室率越慢，與遠(yuǎn)端越靠近;對(duì)照組患者的心電散點(diǎn)圖為單一扇形。患者的室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心搏，均處于扇形內(nèi)，若其較多室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心搏的相關(guān)聯(lián)律間期一致，則會(huì)有紅色帶形成;實(shí)驗(yàn)組患者的心電散點(diǎn)圖主要存在3種散點(diǎn)分布形態(tài)，其中58%患者心電散點(diǎn)圖的扇形外，存在沿坐標(biāo)軸平行分布的相關(guān)紅色帶;30%患者心電散點(diǎn)圖扇形內(nèi)，存在垂直分布的帶狀;12%患者心電散點(diǎn)圖的相關(guān)散點(diǎn)，不存在明顯的特征改變。表明心電散點(diǎn)圖在房顫伴室性早搏與房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)鑒別診斷中應(yīng)用，有著一定的價(jià)值。

心電散點(diǎn)圖，其橫坐標(biāo)為RRn，縱坐標(biāo)為RRn+1，長(zhǎng)時(shí)程R-R間期散點(diǎn)集描繪，可對(duì)相鄰R-R間期具體變化情況進(jìn)行反映[10]。不同心率和心律，其坐標(biāo)軸中的散點(diǎn)圖形態(tài)具有一定的差異性[11]。房顫患者，其心率若處于極快的狀態(tài)，則會(huì)因?yàn)榉渴医Y(jié)不應(yīng)期的影響，僅部分心房激動(dòng)，可以下傳至心室內(nèi)。根據(jù)可下傳心室的相關(guān)最短RR間期，可對(duì)房室結(jié)相關(guān)不應(yīng)期估算，此間期并非固定值，會(huì)根據(jù)心率變化而發(fā)生變化，稱之為動(dòng)態(tài)房室結(jié)不應(yīng)期，其界限可作為室性激動(dòng)與室上性激動(dòng)的界限[12-13]。動(dòng)態(tài)房室結(jié)不應(yīng)期界限，其是室上性激動(dòng)和室性激動(dòng)的界限。室上性激動(dòng)若合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，其能夠下傳至患者的心室內(nèi)，取決于動(dòng)態(tài)房室結(jié)的相關(guān)不應(yīng)期限制，按照心電散點(diǎn)圖的制作原理，出現(xiàn)室內(nèi)差傳的相關(guān)RR散點(diǎn)，會(huì)處于動(dòng)態(tài)房室結(jié)不應(yīng)期邊緣相應(yīng)的扇形區(qū)內(nèi)[14]。室性早搏，心室是其起源，不會(huì)受到動(dòng)態(tài)房室結(jié)不應(yīng)期的干擾，其散點(diǎn)圖位置以及形態(tài)，主要取決于激動(dòng)的具體起源部位[15]。房顫伴室性早搏，其心電散點(diǎn)圖主要的形態(tài)為：（1）處于縱坐標(biāo)軸與扇形之外，不與房顫扇形重疊的相關(guān)短聯(lián)律間期室性早搏;（2）不規(guī)則的相關(guān)零星分布;（3）與房顫扇形重疊的相關(guān)室性早搏，但是其室性早搏圖形為線狀，并平行于縱坐標(biāo)。

綜上所述，心電散點(diǎn)圖在房顫伴室性早搏與房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)鑒別診斷中應(yīng)用，可通過散點(diǎn)圖的位置、形態(tài)等情況來對(duì)患者的疾病加以判斷，從而為其疾病的確診提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2020-01-09）