健康教育在小兒科腎病綜合征護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)小兒治療依從性的影響

莫筱瑋

[摘要] 目的 探討健康教育在小兒科腎病綜合征護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)小兒治療依從性的影響。 方法 選取2017年7月～2019年8月我院門診治療的小兒腎病綜合征患者64例，分成研究組和對(duì)照組，每組32例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育。觀察分析兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、治療依從性以及健康知識(shí)知曉評(píng)分。 結(jié)果 對(duì)照組護(hù)理滿意度為71.9%，明顯低于研究組的93.7%（P<0.05）;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%，明顯高于研究組的9.4%（P<0.05）;對(duì)照組依從性為68.7%，明顯低于研究組的90.6%（P<0.05）;對(duì)照組治療知識(shí)為（46.7±9.3）分、疾病知識(shí)為（51.2±7.9）分、飲食知識(shí)為（54.6±8.4）分及用藥知識(shí)為（60.9±5.1）分等均明顯低于研究組治療知識(shí)（74.6±14.2）分、疾病知識(shí)（76.8±13.7）分、飲食知識(shí)（81.1±11.2）分及用藥知識(shí)（86.4±8.5）分等（P<0.05）。 結(jié)論 小兒腎病綜合征患者采用健康教育效果比較理想，可有效促進(jìn)患者病情的改善，提高患者對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，臨床可推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 健康教育;小兒科;腎病綜合征;治療依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）17-0165-04

Application of health education in nursing of pediatric nephrotic syndrome and its impact on pediatric treatment compliance

MO Xiaowei

Outpatients in VIP Clinic， Guangzhou First People's Hospital， Guangzhou? ?510180， China

[Abstract] Objective To explore the application of health education in the nursing of pediatric nephrotic syndrome and its effect on the compliance of pediatric treatment. Methods 64 patients with pediatric nephrotic syndrome treated in our hospital from July 2017 to August 2019 were selected and divided into study group and control group， with 32 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given health education on the basis of treatment in the control group. The nursing satisfaction， complication rate， treatment compliance， and health knowledge awareness scores in the two groups were observed and analyzed. Results The nursing satisfaction of the control group was 71.9%， which was significantly lower than 93.7% of the study groups（P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 18.8%， which was significantly higher than that（9.4%） of the study group（P<0.05）. The compliance of the control group was 68.7%， significantly lower than 90.6% in the study group（P<0.05）. The scores of treatment knowledge（46.7±9.3） points， disease knowledge （51.2±7.9） points， diet knowledge （54.6±8.4） points， and medication knowledge（60.9±5.1） points in the control group were significantly lower than treatment knowledge（74.6±14.2） points， disease knowledge（76.8±13.7） points， diet knowledge（81.1±11.2） points， and medication knowledge（86.4±8.5） points in study group（P<0.05）. Conclusion Health education in children with nephrotic syndrome has ideal effect， which can effectively promote the improvement of the patient's condition， improve the patient's understanding of the disease， enhance the patient's compliance with treatment， and can be promoted for clinical use.

[Key words] Health education; Pediatrics; Nephrotic syndrome; Treatment compliance

腎病綜合征屬于小兒腎臟疾病中發(fā)病率比較高的一種疾病類型，這類疾病是由多種原因?qū)е碌娜梭w腎小球基膜通透性升高，且腎小球的過濾性降低，進(jìn)而使腎小球發(fā)生病變，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。當(dāng)前，臨床上多應(yīng)用藥物對(duì)小兒腎病綜合征進(jìn)行有效治療，主要目的為促進(jìn)患者排尿及降低蛋白尿發(fā)生率，但是因?yàn)檫@類疾病患病時(shí)間長(zhǎng)，且在治療時(shí)極易復(fù)發(fā)，會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程。因而，患者在接受藥物治療的同時(shí)，需要給予科學(xué)的健康教育指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的主動(dòng)性，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有關(guān)鍵意義[1-2]。本研究剖析健康教育在小兒科腎病綜合征護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)小兒治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年8月我院門診治療的小兒腎病綜合征患者64例，分成研究組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均知情且同意;②精神狀況不存在任何異常且能主動(dòng)配合治療者;③病情符合小兒腎病綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者;②合并有嚴(yán)重的肝腎疾病者[4]。其中對(duì)照組32例，男17例，女15例，年齡2～6歲，平均（3.5±1.3）歲;病程9～31 d，平均（15.7±2.3）d;研究組32例，男20例，女12例，年齡1～4歲，平均（15.3±2.5）歲;病程10～30 d，平均（15.5±2.4）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。需要依據(jù)無菌準(zhǔn)則對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理，同時(shí)仔細(xì)觀察并記錄患者的病情變化情況，如果發(fā)生異常狀況要及時(shí)通知醫(yī)生處理。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育。①患者在門診就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要盡可能的將性別以及年齡相同的患者安排在一起，并向患者及家屬介紹門診的具體情況以及需要注意的事項(xiàng)。同時(shí)要準(zhǔn)確了解患者的個(gè)人信息，有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施健康教育指導(dǎo)。②護(hù)理人員要詳細(xì)的向患者及家屬講述有關(guān)腎病方面的知識(shí)，并制定切實(shí)可行的健康教育方案，通過開展講座、分發(fā)宣傳手冊(cè)以及板報(bào)等方式來減少患者對(duì)此類疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。同時(shí)對(duì)不同年齡的患者采取不同的健康教育方式，對(duì)患者及其家屬存在的疑惑給予耐心的解答[5]。③護(hù)理人員要同患者進(jìn)行有效的交流，緩解患者及其家屬的不良心理，由于這類疾病的患者發(fā)病年齡都比較小且缺乏一定的自理能力，因此必須要給予他們充分的關(guān)懷，積極了解他們內(nèi)心的真實(shí)訴求以及心理狀態(tài)，告訴患者實(shí)施治療的積極意義，引導(dǎo)患者建立起治愈疾病的強(qiáng)大信心。④護(hù)理人員一定要遵循患者本身的真實(shí)狀況，為患者制作一份具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，叮囑患者多食用低鹽食品以及水果等，多攝入蛋白質(zhì)以及維生素。⑤護(hù)理人員在患者治療過程中向其講述常用藥物的作用以及可能會(huì)出現(xiàn)的副作用，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行救治[6]。同時(shí)要告知患者及其家屬堅(jiān)持用藥的重要作用，以及藥物的使用方法和服藥時(shí)需要注意的問題，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性。⑥護(hù)理人員在患者治療結(jié)束時(shí)，對(duì)其腎病知識(shí)的掌握程度進(jìn)行檢查，對(duì)于存在疑惑的地方進(jìn)行進(jìn)一步的解答，同時(shí)將門診聯(lián)系方式告知患者，并定期進(jìn)行回訪[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比分析兩組患者護(hù)理滿意度。對(duì)患者及家屬進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，滿意：>80分;基本滿意：60～80分;不滿意：<60分。分?jǐn)?shù)越高，說明患者對(duì)此次護(hù)理的滿意度就越高。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

（2）對(duì)比分析兩組患者治療依從性。完全依從：患者嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑要求服用藥物，不存在任何濫用藥物現(xiàn)象的發(fā)生;部分依從：患者較干預(yù)之前服藥情況有所改善，但仍然有部分患者存在忘記用藥的情況;不依從：大部分患者都存在不同程度的濫用以及停用藥物的現(xiàn)象。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。

（3）對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓以及上呼吸道感染等。

（4）對(duì)比分析兩組患者健康知識(shí)知曉程度。主要包括治療知識(shí)、疾病知識(shí)、飲食知識(shí)以及用藥知識(shí)等。滿分為100分，分值越高說明對(duì)健康知識(shí)掌握就越多[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理滿意度為71.9%，明顯低于研究組的93.7%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%，明顯高于研究組的9.4%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組依從性比較

對(duì)照組依從性為68.7%，明顯低于研究組的90.6%（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組健康知識(shí)知曉評(píng)分比較

對(duì)照組治療知識(shí)為（46.7±9.3）分、疾病知識(shí)為（51.2±7.9）分、飲食知識(shí)為（54.6±8.4）分及用藥知識(shí)為（60.9±5.1）分等均明顯低于研究組治療知識(shí)（74.6±14.2）分、疾病知識(shí)（76.8±13.7）分、飲食知識(shí)（81.1±11.2）分及用藥知識(shí)（86.4±8.5）分等（P<0.05）。見表4。

3 討論

腎病綜合征是多種原因引發(fā)的一種疾病，臨床上依據(jù)發(fā)病原因的不同可將其分為原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征以及遺傳性腎病綜合征這三種疾病類型，如果原發(fā)性腎病綜合征發(fā)生在兒童身上，可能會(huì)引發(fā)微小病變型腎病等。當(dāng)前，腎病綜合征在臨床中的發(fā)生率不斷升高，對(duì)患者的身體健康造成威脅。腎病綜合征屬于一種慢性疾病，且病情極易反復(fù)，患者需要接受長(zhǎng)時(shí)間規(guī)范治療才能將病情控制在穩(wěn)定水平[11]。但因?yàn)樵谥委煏r(shí)單純的應(yīng)用藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及臟器病變等不良事件，極易使患者的情緒崩潰，進(jìn)而降低治療的依從性，影響預(yù)后效果。因此，在對(duì)患者實(shí)施治療的過程中進(jìn)行科學(xué)的健康宣傳教育對(duì)增強(qiáng)治療效果有關(guān)鍵作用。

臨床上常應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理方式多注重病情的盡快康復(fù)以及治療的療效，缺乏對(duì)患者心理方面的護(hù)理、疾病知識(shí)以及用藥方面的指導(dǎo)，在很大程度上并不能滿足多數(shù)患者的需求，會(huì)降低患者對(duì)治療的依從性，不利于患者病情的早期控制，影響患者預(yù)后。而實(shí)施健康教育最重要的目標(biāo)就是在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)增強(qiáng)患者對(duì)此類疾病的了解，提高他們對(duì)護(hù)理工作的信心，從而促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組護(hù)理滿意度為71.9%，明顯低于研究組的93.7%（P<0.05），且對(duì)照組依從性為68.7%，明顯低于研究組的90.6%（P<0.05），說明給予患者健康教育指導(dǎo)可有效促進(jìn)患者不良癥狀改善，進(jìn)而使病情盡快恢復(fù)，有利于進(jìn)一步減輕患者的疼痛以及不適感，增強(qiáng)患者對(duì)后續(xù)治療的配合度，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。分析原因?yàn)椋汉侠淼慕】到逃笇?dǎo)能有效降低護(hù)患糾紛，同患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[13-15]。護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，極大地提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，有利于增強(qiáng)患者對(duì)治療的主動(dòng)性。此外，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%，明顯高于研究組的9.4%（P<0.05），說明給予患者科學(xué)合理的健康教育指導(dǎo)可有效促進(jìn)患者病情改善，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，緩解疾病對(duì)患者造成的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者盡早康復(fù)。分析原因?yàn)椋阂蛴胁糠只颊咴诩膊〉玫娇刂坪缶妥孕型Ｋ帲瑢?dǎo)致疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而健康教育模式的實(shí)施主要目的就是要引導(dǎo)患者規(guī)范用藥，降低疾病復(fù)發(fā)率。因此，對(duì)腎病綜合征患者及其家屬實(shí)施健康教育可提高患者對(duì)疾病以及用藥知識(shí)的掌握程度，增強(qiáng)患者以及家屬自身對(duì)于疾病的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而降低多種并發(fā)癥發(fā)生的幾率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

同時(shí)，對(duì)照組治療知識(shí)為（46.7±9.3）分、疾病知識(shí)為（51.2±7.9）分、飲食知識(shí)為（54.6±8.4）分以及用藥知識(shí)為（60.9±5.1）分等均明顯低于研究組治療知識(shí)（74.6±14.2）分、疾病知識(shí)（76.8±13.7）分、飲食知識(shí)（81.1±11.2）分及用藥知識(shí)（86.4±8.5）分（P<0.05），說明在臨床中給予小兒腎病綜合征患者有效的健康教育指導(dǎo)可有效促進(jìn)其對(duì)疾病健康知識(shí)的了解度，增強(qiáng)患者對(duì)治療的配合度，還能進(jìn)一步提高患者對(duì)用藥的依從性，對(duì)于疾病預(yù)防以及控制工作都有關(guān)鍵作用。分析原因在于：護(hù)理人員詳細(xì)的向患者及家屬講述有關(guān)腎病方面的知識(shí)，并制定切實(shí)可行的健康教育方案，通過多種方式對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)方面的教育指導(dǎo)，使患者進(jìn)一步加深對(duì)健康知識(shí)的了解度，進(jìn)而提高患者及其家屬對(duì)疾病的重視，從而使患者能盡快恢復(fù)。

綜上所述，小兒腎病綜合征患者采用健康教育效果比較理想，可有效促進(jìn)患者病情的改善，提高患者對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，臨床可推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姬辛娜，高志杰，陳倩. Cockayne綜合征并腎病綜合征一家系的臨床特征及遺傳學(xué)分析[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2018，33（5）：389-392.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟學(xué)組. 兒童激素敏感、復(fù)發(fā)/依賴腎病綜合征診治循證指南（2016）[J]. 中華兒科雜志，2017，55（10）：729-734.

[3] Guan na. Treatment progress of primary nephrotic syndrome in children[J]. Chin J Paediatrics，2017，55（8）：638-640.

[4] 張靜，李喆，黨西強(qiáng). 咪唑立賓治療兒童頻復(fù)發(fā)型原發(fā)腎病綜合征45例療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，27（2）：76-79.

[5] 徐達(dá)良，付明麗，董揚(yáng). 多靶點(diǎn)免疫抑制劑治療兒童激素耐藥型腎病綜合征前瞻性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，66（5）：49-53.

[6] 張小鴿，李志娟，陳國(guó)強(qiáng). 兒童木村病合并腎病綜合征3例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，66（8）：65-68.

[7] 張瑄，張碧麗，王文紅. 血栓調(diào)節(jié)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白與兒童原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)的相關(guān)性[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（5）：342-345.

[8] Xu ke，Mao Xiaoyan，Yao Yong. Clinical analysis and literature review of a case of infantile nephrotic syndrome caused by COQ2 gene variation[J]. Chinese Journal of Pediatrics，2018，56（9）：662-666.

[9] 耿海云，季麗娜，陳朝英. 霉酚酸酯和環(huán)孢素A治療兒童原發(fā)性難治性腎病綜合征的臨床療效觀察[J]. 中華兒科雜志，2018，56（9）：651-656.

[10] 龍彪，曾冬梅，羅莉. 原發(fā)性腎病綜合征患兒外周血單個(gè)核細(xì)胞IL-18、Fas mRNA表達(dá)變化及其意義[J]. 山東醫(yī)藥，2017，23（35）：83-85.

[11] 王林莉，關(guān)鳳軍，陳娜. 原發(fā)性腎病綜合征患兒組蛋白乙酰化水平與激素反應(yīng)差異性研究[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（14）：90-94.

[12] 陳如月，李曉忠，朱赟. 原發(fā)性腎病綜合征患兒血、尿中可溶性程序性死亡受體1和配體1水平及其臨床意義[J]. 中華腎臟病雜志，2019，35（3）：170-176.

[13] 褚靜，陳玉娟，李曉云. 原發(fā)性腎病綜合征患兒血清可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體和可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1表達(dá)變化的意義[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2018，33（5）：358-362.

[14] 韓玫瑰，楊林星，韓子明. 兒童原發(fā)性腎病綜合征并可逆性后部腦病綜合征臨床分析[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（5）：384-386.

[15] 劉傳洋，張高福. 兒童原發(fā)性腎病綜合征并尿路感染的臨床與病原學(xué)分析[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2018，33（14）：1088-1093.

（收稿日期：2020-02-26）