思維導圖引導康復護理對成人支氣管哮喘合并抑郁患者心理狀況、肺功能、氣道炎癥及預后的影響

鄭杉 趙斐 汪小梅 金華良

[摘要] 目的 研究思維導圖引導的康復護理對成人支氣管哮喘合并抑郁患者心理狀況、肺功能、氣道炎癥及預后的影響，為臨床護理成人支氣管哮喘合并抑郁患者提供指導。 方法 選取2016年2月～2019年7月96例在我院診治的支氣管哮喘合并抑郁的成年患者，依據單純隨機抽樣的方法分為干預組（n=48）和常規組（n=48），對所選支氣管哮喘合并抑郁患者均實施常規護理，干預組患者的常規護理需運用思維導圖來引導。通過觀察比較兩組患者護理前后的抑郁狀態、肺功能改善情況、氣道炎癥水平和生活質量相關指標水平來評價思維導圖引導康復護理對成人支氣管哮喘合并抑郁患者的影響。 結果 護理后干預組患者的HRSD、SDS評分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組患者的FEV1%、PEF%明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組患者測定的FeNO水平明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組患者ACT、GQOLI-74評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 運用思維導圖引導康復護理，可有效減輕支氣管哮喘合并抑郁患者的抑郁情緒，改善患者肺功能情況，控制氣道炎癥進展，從而能夠防止哮喘發作，提高患者的生活質量，改善預后，護理效果顯著，可在臨床上廣泛應用。

[關鍵詞] 思維導圖;康復護理;支氣管哮喘;肺功能;氣道炎癥;抑郁

[中圖分類號] R562.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）17-0169-05

Effects of mind map-guided rehabilitation nursing on psychological status， pulmonary function， airway inflammation and prognosis of adult patients with bronchial asthma complicated with depression

ZHENG Shan? ?ZHAO Fei? ?WANG Xiaomei? ?JIN Hualiang

Department of Respiratory Medicine， Hangzhou First People's Hospital， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To study the effects of mind map-guided rehabilitation nursing on the psychological status， pulmonary function， airway inflammation and prognosis of adult patients with bronchial asthma complicated with depression， so as to provide guidance for clinical nursing of adult patients with bronchial asthma complicated with depression. Methods A total of 96 adult patients with bronchial asthma complicated with depression who were diagnosed and treated in our hospital from February 2016 to July 2019 were selected. According to the simple random sampling method， the patients were divided into intervention group（n=48） and conventional group（n=48）. Conventional care was carried out for all selected patients with bronchial asthma complicated with depression. The conventional care for patients in the intervention group was guided by mind maps. Levels of related indicators before and after nursing care， such as depression status， pulmonary function improvement， airway inflammation level， and quality of life， were compared between the two groups of patients， and the effects of mind map-guided rehabilitation nursing on adult patients with bronchial asthma complicated with depression were evaluated. Results After nursing， the HRSD and SDS scores of patients in the intervention group were significantly lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the FEV1% and PEF% in the intervention group were significantly higher than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the levels of FeNO measured in patients in the intervention group were significantly lower than those in the conventional group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the ACT and GQOLI-74 scores in the intervention group were significantly higher than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mind map-guided rehabilitation nursing can effectively reduce the depression of patients with bronchial asthma complicated with depression， improve the pulmonary function of patients， and control the progression of airway inflammation. Therefore， it can prevent asthma attacks， improve the quality of life， and improve prognosis. The method has a significant nursing effect， which can be widely used in clinical practice.

[Key words] Mind map; Rehabilitation nursing; Bronchial asthma; Pulmonary function; Airway inflammation; Depression

支氣管哮喘（Bronchial asthma）是臨床上以氣流受限可逆和氣道高敏感性為特點的呼吸系統疾病，是一種由病原菌重復感染引起的慢性非特異性氣道炎癥反應，其發生發展由多種細胞和細胞因子介導，發病時常出現反復咳嗽、氣促、喘息、胸悶等癥狀，急性發病時會導致癥狀加重，嚴重時甚至會導致患者窒息死亡[1-2]。溫度驟減、免疫力下降、煙霧粉塵吸入等因素均會引起支氣管哮喘發生。同時，支氣管哮喘的發生發展與患者心理健康狀態關系密切，患者常因為急性起病、病情加重、擔心病情發展、害怕死亡而產生抑郁、焦慮等負性情緒，使得心理狀態下滑，萎靡不振。近年來，支氣管哮喘患者常合并有抑郁[3-4]。有研究顯示，有效疏導和控制患者抑郁、焦慮等不良心理狀態，能夠在一定程度上提高哮喘患者的治療效果和生活質量，促進患者的全面恢復。因此，越來越多的臨床醫師開始重視管理支氣管哮喘患者的抑郁狀態[5]。

思維導圖是由英國托尼·巴贊發現的記憶方法，主要是通過放射性思考，用簡潔的圖片和文字來表現復雜繁瑣的信息，將信息變成邏輯性高且生動形象的圖形，而不是一段段枯燥無味的文字，有利于學習者提高記憶和理解的能力，從而幫助學習者能更加有條理地解決相關領域的問題[6]。近年來，思維導圖逐步被學者們運用于護理相關領域，使護理工作更加條理清晰、簡潔明了，能在很大程度上提高護理工作的質量，但目前思維導圖引導護理還處于初步研究階段[7]。本研究觀察和分析了思維導圖引導康復護理對成人支氣管哮喘合并抑郁患者心理狀況、肺功能、氣道炎癥及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2019年7月96例在我院診治的支氣管哮喘合并抑郁的成年患者，依據單純隨機抽樣的方法分為干預組（n=48）和常規組（n=48），研究經醫院倫理委員會審批。納入標準：（1）在我院進行診治的支氣管哮喘合并抑郁的成年患者，診斷依據《中華醫學會呼吸病學分會》制定的支氣管哮喘診斷標準[8];（2）生命體征平穩，意識清楚，可自主回答相關問題;（3）患者了解檢查目的后自愿簽署知情同意書，積極配合檢查。排除標準：（1）合并有肺氣腫、支氣管擴張等其他呼吸系統疾病的患者;（2）合并有癡呆或其他神經精神系統疾病的患者;（3）不愿意提供病歷資料供研究的孕產婦。常規組中，男24例，女24例，年齡26～73歲，平均（41.16±16.83）歲，病程2～10年，平均（5.21±2.03）年，文化程度：大專及以上30例，高中11例，初中及以下7例。干預組中，男26例，女22例，年齡25～79歲，平均（43.75±18.79）歲，病程1～10年，平均（4.98±2.02）年，文化程度：大專及以上30例，高中13例，初中及以下5例。兩組支氣管哮喘合并抑郁成年患者的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組患者給予一般支氣管哮喘治療和二級護理（包括支氣管哮喘管理的健康宣教、抑郁心理支持、膳食指導、用藥指導等）。

干預組患者采用思維導圖引導的康復護理進行干預：

1.2.1 成立思維導圖設計與制作小組? 由呼吸內科一名護士長和若干護士組成，小組成員先討論平常支氣管哮喘護理工作中存在的問題，同時收集查閱相關文獻資料，綜合呼吸內科醫生和專家組的建議將最終方案確定下來。思維導圖以“支氣管哮喘合并抑郁的護理”為中心點，并向四周發散出若干分支，1級分支主要包括醫學干預、日常干預、心理干預。每個1級分支再向四周發散出2級分支，用箭頭標識隸屬關系（下級分支隸屬于上級分支，且保持相對獨立），以樹枝狀分形結構圖呈現出來，最后通過思維導圖軟件將其繪制出來并制作成手冊，組織相關人員培訓并實施情景模擬練習，同時培訓后進行考核，合格的護士才能參與干預組的護理工作。

1.2.2思維導圖應用? （1）醫學干預。①疾病知識指導：所選患者集中進行支氣管哮喘知識宣教，內容包括：支氣管哮喘的病因、發病機制、臨床表現、誘發因素、一般治療等。宣教結束后組織患者探討存在的疑惑，由思維導圖管理小組耐心解答患者疑問。②疾病癥狀管理干預：患者的哮喘控制水平應根據長期治療分級方案作出個性化調整，環境控制同樣是有效管理哮喘發作的重要措施，通過避免患者接觸誘發因素，極大程度上降低哮喘的發作頻率。③急救知識干預：患者急性發作時，可霧化吸入糖皮質激素，關鍵是要盡快緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復肺功能，防止進一步惡化或并發癥出現。④依從性干預：學會在家里自行監測病情變化并進行評定，堅持寫哮喘日記，熟悉掌握哮喘發作先兆表現和相應處理辦法，遵照醫囑保持長期穩定的治療方案等。（2）日常干預：①運動休息指導：每天運動1～2次，每次30～60 min，主要以跑步、游泳等鍛煉肺功能的運動項目為主，保證每日充足的睡眠時間。②飲食營養指導：膳食以低鹽、低脂、高蛋白質、高維生素為主要原則，多食水果蔬菜，忌食刺激性或會引起自身過敏的食物。（3）心理干預：①心理放松訓練：每天進行心理放松訓練1～2次，每次30～40 min，由心理科專業醫師負責制定訓練方案，主要針對支氣管哮喘患者的抑郁心理狀態。②社會家庭支持干預：告知患者家屬心理支持的重要性，囑家屬多關心患者，使患者樹立戰勝疾病的信心;護士與患者友好積極交流，了解患者內心想法，幫助其解決抑郁情緒問題。

1.3觀察指標

采用漢密頓抑郁量表（HRSD）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）來反映患者的抑郁心理狀況。HRSD量表有24個項目，根據Likert 5級評分法，每項計0～4分，總分為所有項目相加，且總分越高代表患者的抑郁程度越嚴重;SDS量表的總分為30分，評分0～10分表示患者的心理狀態正常，11～20分表示患者輕度抑郁，21～30分表示患者中、重度抑郁[8]。

患者肺功能情況由1秒鐘用力呼氣容量百分比（FEV1%）和最大呼氣流量百分比（PEF%）來反映，兩組在治療前后分別測定1秒鐘用力呼氣容量（FEV1）和最大呼氣流量（PEF）。每側患者有2個FEV1和PEF值，FEV1的測定值與預計值的比值為FEV1%，PEF的測定值與預計值的比值為PEF%。

氣道炎癥由呼出氣一氧化氮（FeNO）水平評估，FeNO是通過支氣管肺泡灌洗液和氣道黏膜中嗜酸性粒細胞水平的高低來反映氣道炎癥情況，當哮喘病情加重時，FeNO水平會升高[9]。

通過哮喘控制測試表（ACT）和生活質量量表（GQOLI-74）來反映患者的預后情況。ACT分為過去4周內哮喘對日常活動的影響，包括發病頻率、夜間發作、急性發作、搶救和自我評估5個項目，根據5級評分法每項計為1～5分，總分為所有項目相加，<20分表示患者未控制哮喘，20～24分表示患者部分控制哮喘，25分表示患者完全控制哮喘[10];GQOLI-74量表總分為100分，評分越高代表生活質量越好[11]。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計，所有計量資料數據均符合正態分布，以（x±s）來表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后抑郁程度比較

兩組患者護理前的HRSD、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預組患者護理后的HRSD、SDS評分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后肺功能比較

兩組患者護理前的FEV1%、PEF%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預組患者護理后的FEV1%、PEF%明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理前后氣道炎癥控制情況比較

兩組患者護理前測定的FeNO水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預組患者護理后測定的FeNO水平明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者預后情況比較

兩組患者護理前的ACT、GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預組患者護理后的ACT、GQOLI-74評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），提示患者預后情況良好，生活質量得以提高。見表4。

3 討論

支氣管哮喘（Bronchial asthma）是一種好發于老年人群的反復發作、病程較長的呼吸系統疾病，患者常伴有其他基礎疾病[12]。輕度的支氣管哮喘發作常表現為一過性的喘息，而嚴重的急性發病則極易出現肺氣腫、呼吸衰竭等并發癥而威脅生命，當哮喘控制效果不好、病程不斷延長、治療難度逐漸變大時，患者的治療依從性就會降低，且會給予患者一定程度的心理壓力，導致患者滋生焦慮、煩躁、絕望、恐懼、抑郁等不良情緒，嚴重影響治療療效和生活質量[13-14]。同時抑郁、焦慮等不良情緒又會不斷使患者的依從性降低，形成惡性循環，十分不利于患者的工作、生活和哮喘管理[15]。有研究顯示，某些治療哮喘的藥物會在一定程度上引起患者的不良情緒，使得機體長時間處于應激狀態，產生大量的免疫抑制因子，導致患者免疫功能不斷降低[16]。因此，治療支氣管哮喘的關鍵之一就在于控制患者的心理狀態。

思維導圖由于其重點明顯、條理清晰、邏輯性強等特點，能夠在一定程度上幫助學習者牢記諸多枯燥繁瑣的知識[17]。近年來，有不少學者將思維導圖應用于疾病康復護理中，有研究顯示，運用思維導圖進行相關健康教育護理可以明顯減輕患者的不良情緒，可以有效防治并發癥產生，同時又有利于護理工作有條不紊地開展，避免遺漏，突出護理的中心內容，使護理工作更加全面科學和具有針對性[18]。近年來，護理模式在不斷轉型，思維導圖作為一種新型思維工具起到了至關重要的作用，通過形象的圖形或符號，將枯燥繁瑣的信息高度組織成簡潔的結構圖，通過發散問題的方式，幫助護士歸納總結、思考分析各項護理工作的不足之處[19-20]。

本研究分析了思維導圖引導康復護理對成人支氣管哮喘合并抑郁患者心理狀況、肺功能、氣道炎癥及預后的影響，可用于指導成人支氣管哮喘合并抑郁患者的臨床護理工作。經思維導圖引導康復護理干預后的患者，其HRSD、SDS評分明顯降低，表明患者的抑郁情緒程度明顯減輕，這可能是因為心理干預措施給予了患者極大的心理安慰，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，使患者能夠正視并接受疾病的發生、發展，而非單純的消極萎靡、放棄治療。同時，哮喘患者咳喘、憋悶等癥狀的減輕，也使患者的心理壓力減輕，身心得到極大的放松，在一定程度上有利于患者積極面對和控制哮喘。研究還發現，經思維導圖引導康復護理干預后的患者，其FEV1%、PEF%明顯升高，表明患者的肺功能得以明顯改善，這可能是因為日常行為干預中的運動康復訓練能夠在一定程度上幫助患者鍛煉肺功能，且患者哮喘癥狀的控制也使得肺功能的損傷得到進一步地減輕。進一步的研究結果顯示，經思維導圖引導康復護理干預后的患者，其測定的FeNO水平明顯降低，表明氣道炎癥得以明顯控制，且ACT、GQOLI-74評分也明顯升高，表明患者的生活質量得到明顯改善，這可能是由于患者哮喘發作次數減少和治療依從性提高所起到的作用。通過有效控制自身哮喘發作，有意識的避免接觸誘發因素，改善患者預后，提高生活質量。同時，由于患者的抑郁狀態緩解，自身的免疫抵抗力得到提高，使得氣道炎癥減輕，哮喘得以控制。

綜上所述，思維導圖引導康復護理可有效幫助支氣管哮喘合并抑郁患者減輕抑郁心理狀態、改善肺功能、控制氣道炎癥、提高生活質量、改善預后，由此可看出思維導圖在護理領域的應用價值，可在臨床上廣泛應用。

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（收稿日期：2019-10-21）