PBL聯合模擬教學法在超聲規范化培訓中的應用

夏曉娜 吳成蓉 阮驪韜 臺明輝 楊錦茹 魏煒 趙巧玲

[摘要] 目的 探討PBL聯合模擬教學法在超聲規范化培訓中的應用價值。 方法 選擇2016年6月～2019年6月在我科參加規范化培訓的規培生30名，其中參加PBL聯合模擬教學法組（觀察組）14名，參加PBL教學法組（對照組）16名，兩組學員進行為期6個月以上的教學指導。教學結束后，采用出科理論考試和上機技能操作考試及問卷調查的方法對兩組教學效果進行評價。 結果 ①觀察組專業理論及技能操作考試成績均高于對照組（P<0.05）。②觀察組規培學員對規范化培訓的教學內容、教學方法和帶教模式的總滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。③觀察組學員對PBL教學聯合模擬教學法的反饋意見中認為該方法可以提高學習的綜合能力，并且比傳統教學方法好，贊同評價的一致率達85%以上。 結論 PBL聯合模擬教學法在超聲科規范化培訓教學中應用效果良好，尤其值得在介入超聲培訓中推廣應用。

[關鍵詞] 模擬教學;PBL教學;聯合;超聲規范化培訓

[中圖分類號] R47-4;G642? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）17-0161-04

Application of PBL combined with simulation teaching method in the standardized training of ultrasound

XIA Xiaona? ?WU Chengrong? ?RUAN Litao? ?TAI Minghui? ?YANG Jinru? ?WEI Wei? ?ZHAO Qiaoling

Department of Ultrasound Imaging， the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an? ?710061， China

[Abstract] Objective To explore the application value of PBL combined with simulation teaching method in the standardized training of ultrasound. Methods 30 regular training students who participated in standardized training in our department from June 2016 to June 2019 were selected， including 14 students in PBL combined with simulation teaching method group（observation group） and 16 students in PBL teaching method group（control group）. Two groups of students were given teaching instruction for more than 6 months. After the end of the teaching， the teaching effect of the two groups was evaluated using the graduation theory test， computer skills operation test and questionnaire survey. Results ①The scores of professional theory and skill operation test in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. ②The overall satisfaction rate of standardized training students with standardized training contents， teaching methods and teaching models in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. ③The feedback of students in the observation group on the PBL teaching combined with simulation teaching method believed that this method can improve the comprehensive ability of learning and was better than the traditional teaching method. The consensus rate of the evaluation was more than 85%. Conclusion The PBL combined with simulation teaching method has a good effect in the standardized training teaching of the ultrasound department， and it is especially worth promoting and applying in the interventional ultrasound training.

[Key words] Simulation teaching; PBL teaching; Combination; Standardized training of ultrasound

近年來，住院醫師規范化培訓的帶教越來越受到重視。其目的是通過系統的規范化培訓學習，全面夯實住院醫師的基礎理論知識以及臨床工作技能，使住院醫師成為能夠勝任臨床工作的優秀醫師，以提升醫療隊伍的整體水平[1，2]。PBL教學法（Problem based learning）是指以臨床問題作為激發學生的學習動力，引導學生掌握學習內容的教學方法，超聲醫學實踐性和專業性很強，這種方法在超聲教學中逐步興起[3，4];模擬教學法是近年來一種新興的教學方法，是以學習者為中心的學習方式，可以給學習者提供安全有效的教學環境，學員可以通過多次的重復練習而獲得臨床操作技巧，可以避免直接面對患者的尷尬或者緊張[5，6]，可以使學員較快的掌握理論和實踐操作，目前超聲教學中尚沒有兩種教學方法相結合教學效果的評估，為此本研究旨在對比PBL教學模式及其與模擬教學法聯合后的教學效果，為更好的教學提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2019年6月在我科參加規范化培訓且規培時間6個月以上的規培生30名作為研究對象，1個月及3個月的規培生不納入本次研究。采用隨機數字表法將30名規培生分為觀察組及對照組，其中參加PBL聯合模擬法教學的為觀察組14名，參加PBL教學法的為對照組16名。兩組學員性別、年齡、規培類型組成、規培時間、規培前成績等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組學員日常教學均采用PBL教學法，常規理論課前指導教師布置上課時要討論的問題，學生根據要求復習相關資料，比如解剖學、超聲診斷理論知識、臨床資料以及病理，上課時指導老師會提5～6份有關的臨床病例，要求學生根據所提供的病史、相關的實驗室檢查、結合超聲圖像的表現進行可能的診斷并做出鑒別診斷，最后指導教師引導學員進行討論并做出正確的診斷，并總結診斷的依據及鑒別診斷要點;在實際臨床工作技能操作方面，指導教師先對每個臟器需要掃查的方法及切面進行講解，然后學員上機，之后教師上機進行審核來驗證切面是否掃查全面，并根據圖像的特點啟發學生做出相應的診斷，并會及時的指導和修改學員的診斷報告，并使學員書寫的報告達到標準規范。

對于介入超聲的培訓方面，對照組仍然采用PBL教學，首先針對某個部位的穿刺提出問題，比如穿刺活檢的適應證和禁忌證有哪些、需要用什么型號的穿刺針、會出現哪些并發癥，應該怎么處理等，帶著問題學員進入穿刺室之前先查有關資料及文獻，然后代教老師結合具體病例，實地講解穿刺活檢的細節問題及注意事項，并在操作的實施過程中，讓學員參與穿刺點消毒、活檢針的安裝及標本的收集。觀察組除了采用PBL教學外還會給他們增加模擬教學，介入超聲模擬教學的模型有用于穿刺活檢的牛肝、用于穿刺置管的人體模型。每周一次帶教老師對觀察組學員進行模擬教學，利用牛肝，學員自己上機體會超聲引導下穿刺活檢，自己摸索怎樣對實質性器官進行穿刺，自己在人體模型上體會胸腔置管及腹腔置管的具體操作，帶教老師在其旁做相應的指導。

1.3 觀察指標

規培結束后，參考相關的住院醫師規范化培訓考核規范[7]要求，對規培學員進行考核，教學評價的方法主要由調查問卷、技能操作考試及理論考試成績三部分組成。理論考試兩組學生采用同一考題，由同一批老師閱卷，技能操作考試由三位老師評估打分，最后取平均分。專業理論知識和技能操作考試各100分，90～100分為優秀、80～89分為良好、60～79為及格、低于60分為不合格。調查問卷于規培結業時采取不記名的形式獲取學生對教學質量的反饋滿意度調查，采用滿意度調查表，調查學員對規范化培訓教學內容、教學方法和帶教模式的滿意度[8]。評定方法參考浙江大學住院醫師規范化培訓臨床教學滿意度調查[9]，每項評定5分制，其中非常滿意為5分，滿意為4分，基本滿意為3分，不滿意為2分，極不滿意為1分，結果65～75分為非常滿意，51～65分為滿意，41～50分為基本滿意，31～40分為不滿意，10～30分為極不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。評定的主要內容包括學生對教師授課能力（講解清晰度、思維邏輯、授課吸引力、課堂氣氛）的評估、教師授課對學生的幫助（學習興趣、分析能力、綜合能力、自學能力等），分為教學內容、教學方法、帶教模式三方面。并分析觀察組學員對PBL聯合模擬教學法的反饋情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（x±s）表示，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，兩組學員考核成績為等級資料，采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員考試成績比較

觀察組專業理論及技能操作成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組學員對規范化培訓教學滿意度比較

觀察組規培學員對規范化培訓的教學內容、教學方法和帶教模式的總滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 觀察組學員對PBL聯合模擬教學法的反饋情況

學員認為這種方法可以提高他們的學習興趣、自學能力、分析能力、提高學習的綜合能力，并且認為比傳統教學方法好，贊同評價的一致率達85%以上，兩種方法的聯合教學對增強學生溝通能力、激發創造性思維、活躍課堂氣氛及培養學員的合作精神贊同評價的一致率將近80%。

3 討論

超聲是通過對解剖結構進行實時連續地、不同切面地掃查，并進行動態觀察的一門技術。常規的超聲二維聲像圖像方向是不固定的，學員對圖像的理解和識別比較困難。普通的教學形式是教師在課堂上講解超聲的理論基礎知識及不同疾病的超聲表現，抽象的講解使學員理解起來比較困難，這樣的教學效果不甚理想，甚至會挫傷學員學習的積極性[10-12]。

PBL教學法是以問題為導向、近幾年比較熱門的教學法，是將學習任務以問題的形式融入到現實的、學生比較感興趣的真實案例中，激發學生探索問題的本質，培養其自主學習、相互協作的能力，最終能夠解決問題，在案例學習中得到成長[12-14]。本研究理論學習中帶教老師首先提出問題，學生根據要求復習相關的資料，上課時老師引導學員進行討論做出總結。通過師生間的互動，提高并培養學員自主學習的意識，歸納總結的能力，并注重學員學習能力的培養，通過查閱文獻、整理相關資料獲得更多的知識，使其不但能更好地自主學習，而且各方面的能力和綜合素質也能夠得到提高[12，15，16]。在實際臨床工作中帶教老師指導規培生獨立上機，并根據圖像特點啟發學生做出診斷，培養其臨床上分析問題、解決問題的能力;通過指導學員規范準確的報告書寫，使其增強法律知識，提高自己規避風險的能力。通過理論學習和實踐操作，學員能夠熟練地對常見病進行超聲檢查，對部分疑難的病例進行鑒別診斷，使學員更加深刻地理解不同疾病可以有相似的超聲圖像表現，以及相同的疾病會表現出不同的超聲圖像。在介入超聲的PBL教學中，讓學員參與到具體的操作中，如消毒鋪巾等，不僅能夠培養學員的動手能力，加強操作的無菌觀念，還可以激發他們對超聲尤其是對介入超聲的學習興趣，提高學習的主動性，增強自信心[17]。在實際操作中，指導教師會強調注意患者體位的選擇、穿刺點的選擇及穿刺中應注意的相關事項等關鍵問題。強調穿刺時掃查的切面可以不是最標準、最好看，以清楚顯示針道及穿刺目標為最終目的，根據不同的檢查部位進行任意切面掃查，盡量避開重要臟器、血管。

本文中觀察組除了PBL教學外還聯合使用模擬教學方法，模擬教學有以下優點：比較方便靈活，可以在任何時間使用，可以給學習者提供安全的環境，學員可以進行重復操作，而不會造成患者的不舒服或損傷[18]。目前超聲培訓中的模型有動物模型、基于瓊脂、明膠或豆腐的模型、尸體模型、藍模、基于計算機的虛擬超聲模擬器[5]。本教學中使用牛肝模型，使學員具有真實的觸感，可在模型中包埋其他目標[19]，學員自己摸索穿刺針進針深度、角度、怎樣避開血管以及選擇怎樣的切面才是最佳的進針路徑等。穿刺置管的操作流程相對繁瑣，從穿刺點選擇、消毒、鋪洞巾、注射麻藥，到穿刺針進入、導絲進入、擴皮器擴皮，再到放入置管，用于穿刺置管的人體模型可以使學員反復的練習，直至每一步的操作達到標準化。

本文中兩組的理論考試成績、技能操作考試成績及對教學的滿意度調查相比較，觀察組較對照組的考試成績高，并且對教學的滿意度的評價較高，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組學員對兩種方法聯合教學的評價顯示，他們普遍認為這種方法可以提高他們的學習興趣、自學能力、分析能力、提高學習的綜合能力，并且認為比傳統教學方法好，贊同評價的一致率達85%以上，兩種方法的聯合教學對增強學生溝通能力、激發創造性思維、活躍課堂氣氛及培養學員的合作精神也有一定的幫助，贊同評價的一致率達80%。本研究結果表明兩種方法聯合教學的教學效果均優于單純的PBL教學，在我們實際的教學體驗中也可以看出兩種方法聯合教學的優越性，尤其是在介入超聲的教學過程中，兩種方法的聯合教學顯得尤為重要，其中模擬教學向學員提供了可以進行重復訓練的機會，在提高患者的安全性方面、培養學員的專業操作技能與自信心方面、教育規范化等方面凸顯了巨大的優勢，它可以增加規培學員的動手能力，激發學習的興趣，提高學習的主動性，充分調動教與學的積極性，從而改進教學效果，提高教學質量。

綜上所述，PBL教學與模擬教學法相結合在超聲的規范化培訓中特別在介入超聲培訓中可以促進教學質量的提高，改進教學的效果，提高教學的效率，值得推廣使用。

[參考文獻]

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