24 h血壓動態監測儀在冠心病合并高血壓患者治療中臨床效果觀察

晏萍

[摘要] 目的 探討24 h血壓動態監測儀在冠心病合并高血壓患者治療中的臨床效果。 方法 于2017年1月～2019年10月選擇我院80例冠心病合并高血壓患者與80例單純高血壓患者，分別設置為觀察組、對照組，采用24 h動態血壓監測儀對患者進行動態血壓監測，比較兩組動態血壓監測結果。依據隨機數字表法將冠心病合并高血壓患者分為兩組，A組實施常規降血壓藥物治療，B組根據24 h動態血壓監測結果指導用藥，比較兩組的血壓水平、血壓變異性指標。 結果 相比于對照組，觀察組的平均收縮壓、平均舒張壓、脈壓差、晨峰血壓均更高（P<0.05），觀察組的夜間血壓下降幅度更小（P<0.05）。治療后，B組的收縮壓、舒張壓、收縮壓變異指數與A組相比均更低（P<0.05）。 結論 24 h動態血壓監測儀用于冠心病合并高血壓患者治療中，可反映患者血壓波動情況，還可指導患者用藥，有利于提高治療效果。

[關鍵詞] 高血壓;冠心病;24 h血壓動態監測;臨床效果

[中圖分類號] R544.1;R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）17-0041-03

An observation of the clinical effect of 24 h ambulatory blood pressure monitor in the treatment of the patients with coronary heart disease complicated with hypertension

YAN Ping

Department of Cardiovascular Medicine， Hengyang First People's Hospital in Hu'nan Province， Hengyang? ?421002， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of 24 h ambulatory blood pressure monitor in the treatment of the patients with coronary heart disease（CHD） complicated with hypertension. Methods From January 2017 to October 2019， 80 patients with CHD complicated with hypertension and 80 patients with hypertension alone were selected and respectively taken as the observation group and the control group. 24 h ambulatory blood pressure monitor was used to monitor the patients ambulatory blood pressure（ABP）， and the monitoring results of the two groups were compared. The patients with CHD complicated with hypertension were divided into two groups according to the random number table method. Group A was treated with conventional antihypertensive drugs， while Group B was treated with drugs according to 24 h ambulatory blood pressure monitoring results. The blood pressure（BP） levels and BP variability（BPV） indexes of the two groups were compared. Results Compared with those of the control group， the mean systolic pressure（mSP）， mean diastolic pressure（mDP）， pulse pressure difference and morning BP surge of the observation group were higher（P<0.05）， while the nighttime BP decrease rate of the observation group was lower（P<0.05）. After treatment， the systolic pressure， diastolic pressure and systolic pressure variability index of group B were all lower than those of group A（P<0.05）. Conclusion In the treatment of the patients with CHD complicated with hypertension， 24 h ambulatory blood pressure monitor can reflect the fluctuation of BP in the patients and also guide patients in taking drugs. It is beneficial to the promotion of the curative effect.

[Key words] Hypertension; Coronary heart disease （CHD）; 24 h ambulatory blood pressure monitor; Clinical effect

高血壓、冠心病是兩種臨床上較為多見的心血管疾病，其高發人群均為中老年人，合并發生高血壓、冠心病的人數較多，二者合并發生后患者的病情更加兇險[1-3]。臨床治療冠心病合并高血壓尚無統一方案，但在治療時，患者血壓波動情況是決定患者治療效果的關鍵性因素，而了解患者的血壓波動情況，有利于做好患者血壓控制工作[4]。血壓監測是了解患者血壓變化情況的主要途徑，可通過監測患者收縮壓、舒張壓，觀察患者血壓是否波動。24 h動態血壓監測儀是一種具有實時、動態監測等優點的血壓監測設備，可對患者24 h內血壓波動情況予以反映，還可用于高血壓患者降血壓治療指導[5]，本研究為探討24 h血壓動態監測儀在冠心病合并高血壓患者治療中的應用效果，針對2017年1月～2019年10月我院80例冠心病合并高血壓患者與80例單純高血壓患者進行對比研究，比較合并冠心病與不合并冠心病的高血壓患者的血壓波動情況，并針對80例冠心病合并高血壓患者進行隨機分組對照研究，一組實施常規降血壓藥物治療，另一組在24 h動態血壓監測指導下采用降血壓藥物進行治療，比較兩組治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年1月～2019年10月收診的高血壓患者中，選擇80例冠心病合并高血壓患者（觀察組）與80例單純高血壓患者（對照組）。觀察組年齡50～75歲，平均（63.19±10.51）歲，男37例、女43例，高血壓病程2～7年，平均（3.59±1.04）年;對照組年齡50～74歲，平均（62.74±10.53）歲，男38例、女42例，高血壓病程2～7年，平均（3.50±1.08）年。

依據隨機數字表法將冠心病合并高血壓患者（觀察組）分為A組40例、B組40例，A組年齡51～75歲，平均（63.45±8.61）歲，男18例、女22例，高血壓病程2～7年，平均（3.54±0.86）年，冠心病病程1～4年，平均（1.89±0.45）年;B組年齡50～73歲，平均（62.97±8.73）歲，男19例、21例，高血壓病程2～7年，平均（3.62±0.83）年，冠心病病程1～4年，平均（1.91±0.44）年。觀察組與對照組、A組與B組的一般資料比較，差異均無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

采用德國Riester里斯特公司生產的ri-cardio型號24 h動態血壓監測儀對患者進行動態血壓監測，6：00～22：00為日間，22：00～次日6：00為夜間，日間血壓每隔15 min監測1次，夜間血壓每隔30 min監測1次，將測壓袖帶佩戴于患者左側上臂，測量血壓時，患者上肢自然下垂或平放于病床上。

A組實施常規降血壓藥物治療，選擇氨氯地平（輝瑞制藥有限公司;國藥準字H10950224;規格：5 mg/片），每天1次，每次5 mg;B組根據24 h動態血壓監測結果指導用藥，藥物同樣為氨氯地平，給藥后，每隔1 h測量1次血壓，將血壓信息存儲至動態血壓監測儀分析系統中，計算每個時點的血壓值，根據血壓值調整給藥劑量，如血壓未降低，可將氨氯地平給藥劑量增加至10 mg/次。兩組均持續治療7 d后觀察。

1.3 觀察指標

比較觀察組與對照組的平均收縮壓、平均舒張壓、脈壓差、夜間血壓下降幅度、晨峰血壓，采用德國Riester里斯特公司生產的ri-cardio型號動態血壓監測儀進行檢測。

在冠心病合并高血壓患者中，比較A組與B組的血壓水平（收縮壓、舒張壓）、血壓變異性指標（收縮壓變異指數），收縮壓變異指數=（一個呼吸周期內吸氣相收縮壓最高值-呼氣相收縮壓最低值）/[（吸氣相收縮壓最高值+呼氣相收縮壓最低值）/2]×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組的動態血壓監測結果比較

相比于對照組，觀察組的平均收縮壓、平均舒張壓、脈壓差、晨峰血壓均更高（P<0.05），觀察組的夜間血壓下降幅度更?。≒<0.05）。見表1。

2.2 治療前后A組與B組的血壓水平、血壓變異性指標比較

治療前，A組與B組的收縮壓、舒張壓、收縮壓變異指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組的收縮壓、舒張壓、收縮壓變異指數在治療后均較治療前降低（P<0.05），而治療后的收縮壓、舒張壓、收縮壓變異指數在B組中與A組相比均更低（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓是臨床上常見的慢性病，具有高發病率，該疾病的高發人群為中老年人，隨著老齡化趨勢的加劇、飲食結構的改變，高血壓的患病率出現增高趨勢[6-7]。高血壓患者由于其動脈血壓長期處于異常增高狀態，患者易伴發其他心腦血管病變，如冠心病[8]。冠心病是一種臨床上常見的慢性疾病，主要是因脂質長期沉積于血管引起冠狀動脈粥樣硬化而致病，其高發人群同樣為老年人，患者發病后的心肌血流灌注不足，導致心肌出現急性缺血缺氧狀況，引發急性心肌缺血性胸痛，表現為心絞痛[9-10]。高血壓與冠心病的高發人群存在重疊，導致高血壓合并冠心病的發病率較高。相比于單純的高血壓、冠心病，高血壓合并冠心病的病情更加嚴重，兩種疾病發生后相互作用，嚴重危害到患者的生命健康[11]，因此，臨床需對冠心病合并高血壓進行加強治療。

高血壓在當前尚無法根治，臨床上治療高血壓的目標以控制血壓為主，主要是采用降血壓藥物進行治療，可在一定程度上控制患者血壓水平。常用的降血壓藥物為氨氯地平，屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，該藥物主要是對鈣離子通道起作用，通過阻斷鈣離子的跨膜轉運通道，避免鈣離子內流入心肌平滑肌細胞內，從而對血管的收縮進行抑制，舒張血管，降低血壓，還可對脂質過氧化物的合成過程進行阻滯，保護血管內皮細胞，抑制血管平滑肌細胞增殖，降低動脈血管粥樣硬化風險。

氨氯地平作為常用降血壓藥物對高血壓患者進行治療時，主要是根據說明書進行用藥，藥物劑量較統一，然而，部分高血壓患者在降血壓藥物治療期間，存在血壓波動情況，血壓波動情況是血壓控制效果的決定性因素之一，而高血壓合并冠心病的病情更加復雜，其血壓控制難度更大，血壓波動風險更高，了解冠心病合并高血壓的血壓波動情況具有重要意義[12]。24 h動態血壓監測是一種連續性的動態監測方法，主要是采用24 h動態血壓監測儀對患者24 h內的血壓波動情況進行連續性地監測，可如實反映患者血壓波動情況[13]。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組的平均收縮壓、平均舒張壓、脈壓差、晨峰血壓均更高（P<0.05），觀察組的夜間血壓下降幅度更小（P<0.05），說明相比于單純高血壓患者，冠心病合并高血壓患者的血壓波動幅度更大，這主要是因為高血壓患者合并發生冠心病后，患者血管內脂質堆積，血流阻力增大，血流速度減緩，血管受到的壓迫增大，易導致患者收縮壓繼續增高，還會導致患者血壓晝夜變化規律被打亂，導致晝夜血壓節律異常，往往會增加患者腦血管病變風險[14]。

有研究報道指出，根據動態血壓監測情況可對降血壓藥物應用進行調整，可更好地控制血壓[15]，本研究中，治療后，兩組的收縮壓、舒張壓、收縮壓變異指數均較治療前降低（P<0.05），而B組的收縮壓、舒張壓、收縮壓變異指數與A組相比均更低（P<0.05），說明在24 h動態血壓監測下指導降血壓藥物應用，可更好地控制患者血壓水平，這主要是因為通過動態監測血壓指導用藥，可確保用藥劑量合理，避免給藥劑量不足或過量情況。

綜上所述，24 h動態血壓監測儀用于冠心病合并高血壓患者治療中，可反映患者血壓波動情況，還可指導患者用藥，有利于提高治療效果。

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（收稿日期：2020-03-04）