紹興地區女性人工流產生殖道感染患病率及其影響因素分析

羅燕子 高波 潘海滔 張濤 丁海鋼

[摘要] 目的 分析紹興地區女性人工流產生殖道感染患病率及其影響因素。 方法 選取2017年10月～2019年10月在我院收治的200例人工流產患者，根據有無生殖道感染分為感染組99例和未感染組101例。收集所有女性年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、聯系方式等一般資料。采用問診的方式收集所有女性初次性交年齡、性伴侶個數、流產次數、是否避孕、個人衛生情況、生殖道感染病史、流產后首次性生活時間等情況。所有女性均進行婦科檢查和實驗室檢查計算感染率。采用Logistic回歸分析人工流產后生殖道感染患病率影響因素。 結果 人工流產女性生殖道感染患病率為49.50%（99/200），其中以宮頸炎、念珠菌性陰道炎、附件炎最為多見。單因素分析結果顯示，初次性交年齡、性伴侶個數、是否避孕、個人衛生情況、生殖道感染病史、流產后首次性生活時間等因素差異具有統計學意義（P<0.05），年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、流產次數等因素差異無統計學意義（P>0.05）。Logistic回歸分析結果顯示，初次性交年齡、性伴侶個數、是否避孕、個人衛生、生殖道感染疾病史、流產后首次性生活時間均為人工流產后生殖道感染的獨立危險因素（P<0.05）。 結論 人工流產后生殖道感染的發病率較高，針對影響人工流產后生殖道感染發生的因素，通過健康宣教教育工作減少生殖道感染的發生，從而更好地關愛女性健康。

[關鍵詞] 女性;人工流產;生殖道感染;患病率;影響因素

[中圖分類號] R711.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）17-0060-05

Analysis on the prevalence rate and influencing factors of female abortion-induced genital tract infection in Shaoxing area

LUO Yanzi1? ?GAO Bo2? ?PAN Haitao3? ?ZHANG Tao3? ?DING Haigang4

1.Department of Family Planning， Shaoxing Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000，China; 2.Department of Gynecology， Shaoxing Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000， China; 3.Genetics Laboratory， Shaoxing Women and Children's Hospital，Shaoxing 312000， China; 4.Department of Medical Affairs， Shaoxing Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To analyze the prevalence rate and influencing factors of female abortion-induced genital tract infections in Shaoxing area. Methods 200 cases of abortion patients who were admitted to our hospital from October 2017 to October 2019 were selected. According to the presence or absence of reproductive tract infection， the patients were divided into 99 cases in the infection group and 101 cases in the non-infection group. All general data about womens age， education， occupation， marital status， and contact information were collected. The age of first sexual intercourse，the number of sexual partners， the number of miscarriages， taking contraception or not， personal hygiene， the history of reproductive tract infections， the time of first sexual life after miscarriage were collected by inquiry. All women were given gynecological examination and laboratory examination to calculate the infection rate. Logistic regression was used to analyze the influencing factors for the prevalence rate of reproductive tract infections after abortion. Results The prevalence rate of reproductive tract infections in abortion women was 49.50% （99/200）， among which cervicitis， candidal vaginitis， and appendicitis were the most common. According to the results of univariate analysis，there were statistically significant differences in factors such as age at first sexual intercourse， number of sexual partners， taking contraception or not， personal hygiene， history of reproductive tract infection， time of first sexual life after miscarriage（P<0.05）. There were no statistically significant differences in factors such as age， education， occupation， marital status， and number of miscarriages（P>0.05）. According to the Logistic regression analysis， the age of first sexual intercourse， the number of sexual partners，taking contraception or not， personal hygiene， history of reproductive tract infections，and the time of first sexual life after abortion were all independent risk factors for reproductive tract infections after abortion（P<0.05）. Conclusion The prevalence rate of reproductive tract infections after abortion is high. In view of the influencing factors for the occurrence of reproductive tract infections after abortion， the occurrence of reproductive tract infections can be reduced through health education and education work， so as to better care for women's health.

[Key words] Women; Abortion; Reproductive tract infections; Prevalence rate; Influencing factors

妊娠3個月內用人工或藥物方法終止妊娠稱為人工流產，是避孕失敗意外妊娠的補救措施，在控制人口數量方面起到了一定的作用，已成為當前世界生殖健康方面關注的公共衛生問題之一[1-2]。人工流產手術包括負壓吸引、鉗刮人工流產術，術后常伴有很多并發癥，其中生殖道感染是人工流產女性主要并發癥之一。人工流產技術是一種侵襲性操作，手術會破壞婦女生殖道環境，若術前宮頸受到損傷或生殖道有炎癥，則增加生殖道感染易感性;若吸宮不徹底，子宮口與外界相通，子宮內有殘余物易引起感染[3-4];此外，人工流產次數越多，生殖道感染等問題發生率越高，給婦女的生殖健康和心理健康產生嚴重危害。生殖道感染通常無癥狀，且與不孕癥、新生兒感染、宮頸癌等多種疾病發生有關，并可增加感染艾滋病的危險性[5-6]。目前降低生殖道感染的發病率已成為計劃生育技術服務迫切需要解決的問題之一。因此本研究旨在分析紹興地區女性人工流產生殖道感染患病率及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月～2019年10月在我院收治的200例人工流產患者的臨床資料，本研究經醫院倫理委員會批準進行。入組標準：①所有患者均經超聲確診為宮內妊娠;②所有患者均符合《婦產科學》關于生殖道感染的診斷標準;③年齡18～40歲;④均自愿要求終止妊娠者;⑤臨床資料完整;⑥患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：①高危妊娠者;②非宮內妊娠者;③合并全身系統性疾病者;④精神障礙無法溝通交流者。

1.2 資料收集與檢測方法

1.2.1 一般資料? 分別在人工流產結束后1、4、12、24周對患者進行隨訪，采用調查表收集所有女性年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、聯系方式等一般資料。采用問診的方式收集所有女性初次性交年齡、性伴侶個數、流產次數、是否避孕、個人衛生情況、生殖道感染病史、流產后首次性生活時間等情況。

1.2.2 婦科及實驗室檢測? 所有女性均進行婦科檢查和實驗室檢查，取陰道分泌物檢測陰道清潔度以及患者是否存在滴蟲、細菌、衣原體、念珠菌性陰道炎、宮頸炎、附件炎及盆腔炎等，計算感染率。采集靜脈血檢查梅毒和人體免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV），采用梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒進行梅毒血清學篩選試驗，陽性者再用ELISA法檢測梅毒抗體;采用HIV抗體診斷試劑盒進行HIV初篩，經半自動ELISA法進行測定，陽性者再用另一種試劑手工測定;梅毒和HIV陽性結果送往疾控，免疫印跡法疾控確診。梅毒梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒、HIV抗體診斷試劑盒均購于英科新創（廈門）科技有限公司。

1.3 統計學方法

本研究所有計數數據均采用[n（%）]表示，以χ2檢驗兩組間數據的比較，P<0.05為具有統計學差異，Logistic回歸分析人工流產后生殖道感染患病率影響因素。本研究數據均采用SPSS21.0軟件包進行分析。

2 結果

2.1 人工流產女性生殖道感染患病率

本研究人工流產女性生殖道感染患病率為49.50%（99/200），其中以宮頸炎、念珠菌性陰道炎、附件炎最為多見。所有患者均未見梅毒及HIV陽性。見表1。

2.2 單因素分析人工流產后生殖道感染的影響因素

單因素分析結果顯示，初次性交年齡、性伴侶個數、是否避孕、個人衛生情況、生殖道感染病史、流產后首次性生活時間等因素差異具有統計學意義（P<0.05），年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、流產次數等因素差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 各影響因素及賦值

見表3。

2.4 Logistic回歸分析人工流產后生殖道感染患病率影響因素

Logistic回歸分析結果顯示，初次性交年齡、性伴侶個數、是否避孕、個人衛生、生殖道感染疾病史、流產后首次性生活時間均為人工流產后生殖道感染的獨立危險因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

人工流產作為一種避孕失敗后終止妊娠的補救措施，可嚴重破壞生殖道的正常防御機制，其中生殖道感染是人工流產的常見并發癥，也是臨床上常見的疾病之一[7-8]。生殖道感染是指多種病原微生物入侵引起的生殖道感染，其發病率較高[9]，臨床危害較大，給育齡婦女的生殖健康和身心健康帶來嚴重影響。本研究結果顯示，人工流產女性生殖道感染患病率為49.50%（99/200），這可能是人工流產手術可削弱甚至破壞女性生殖系統生理屏障的保護作用，引起外源性細菌感染或上行性細菌感染，嚴重者可引發盆腹膜炎甚至敗血癥。發生生殖道感染的女性者中以宮頸炎、念珠菌性陰道炎、附件炎最為多見，主要原因是人工流產可導致宮腔、陰道壁及宮頸口有大面積傷口，陰道酸性環境可使病原體繁殖增多，增加了陰道炎和宮頸炎的可能性[10-11]。

人工流產可直接造成女性健康的不良影響，本研究經Logistic回歸分析結果顯示，初次性交年齡、性伴侶個數、是否避孕、個人衛生、生殖道感染疾病史、流產后首次性生活時間均為人工流產后生殖道感染的獨立危險因素（P<0.05）。初次性交年齡小，患者自我保護意識淡薄，多數未采取避孕措施，性伴侶個數較多且有性病等高危因素，更易發生人工流產后生殖道感染[12-13]。未采取合理的避孕方式可增加女性人工流產后生殖道感染的危險，避孕藥物的使用、避孕套的不正確使用及宮內節育環的脫落等均可導致避孕失敗的發生，增加人工流產的發生率及生殖道感染的患病率[14-15]。個人衛生習慣的良好與人工流產后生殖道感染的發生密切相關，人工流產可降低患者生殖道抵抗力，若患者不注意個人衛生，清洗外陰時間間隔較長、不勤換內褲等，更易引起生殖道感染。是否有生殖道感染疾病史也是人工流產后生殖道感染發生的危險因素，大部分女性對生殖道感染的嚴重性認識不足，認為出現白帶異常、外陰瘙癢等癥狀不影響日常生活，未能及時就醫診治，導致生殖道感染患病率增加[16-17]。流產后首次性生活時間過早也可增加生殖道感染的發生率，由于人工流產可損傷子宮內膜，破壞生殖道微環境，過早進行性生活可增加感染的發生率[18]。有學者通過研究發現[19]，流產史、婚姻健康狀況、個人或配偶健康狀況等均是生殖道感染發生的影響因素。還有相關報道發現[20]，配偶健康狀況、避孕方式、初次性交年齡等是人工流產后發生生殖道感染的影響因素，由此可見人工流產后患者發生生殖道感染的因素較為復雜。

綜上所述，人工流產后生殖道感染的發病率較高，針對影響人工流產后生殖道感染發生的因素，通過健康宣教教育工作減少生殖道感染的發生，從而更好地關愛女性健康。

[參考文獻]

[1] Karen Morgan，Meram Azzani，Si Lay Khaing，et al.Acceptability of women self-sampling versus clinician-collected samples for HPV DNA testing：A systematic review[J]. Journal of Lower Genital Tract Disease，2019，23（3）：193-199.

[2] Bruce P，Blackshaw，Daniel Rodger. Ectogenesis and the case against the right to the death of the foetus[J].Bioethics，2018，33（1）：76-81.

[3] Tanvi Dev，Neha Taneja，Deepak Juyal，et al. Upper genital tract infection due to Ureaplasma urealyticum：Etiological or syndromic management？[J]. Indian Journal of Dermatology Venereology & Leprology，2017，83（4）：489-491.

[4] Khoudia Diop，Thi Tien Nguyen，Jérémy Delerce，et al. Corynebacterium fournierii， sp. nov.isolated from the female genital tract of a patient with bacterial vaginosis[J].Antonie Van Leeuwenhoek，2018，111（7）：1165-1174.

[5] Sahar Bagheri，Rasoul Roghanian，Naser Golbang，et al. Molecular Evidence of chlamydia trachomatis infection and its relation to miscarriage[J]. International Journal of Fertility & Sterility，2018，12（2）：152-156.

[6] Nirina Andersson，Isabella Preuss，Jens Boman，et al. Chlamydia infection among digital daters and nondigital daters[J].Journal of Lower Genital Tract Disease，2019， 23（3）：230-234.

[7] W. Glenn，Mc，Cluggage. Recent developments in non-HPV-related adenocarcinomas of the lower female genital tract and their precursors[J]. Advances in Anatomic Pathology，2016，23（1）：58-69.

[8] Pedro Vieira-Baptista，Svitrigaile Grinceviciene，Gert Bellen，et al. Genital tract infections in an isolated community：100 women of the príncipe island[J]. Infect Dis Obstet Gynecol，2017，2017（4）：1-6.

[9] Merav Strauss，Raul Colodner，Dana Sagas，et al. Detection of ureaplasma species by a semi-quantitative PCR test in urine samples：Can it predict clinical significance？[J]. Israel Medical Association Journal，2018，（20）：9-13.

[10] Krunal Patel，Shauna Williams，George Guirguis，et al.Genital tract GBS and rate of histologic chorioamnionitis in patients with preterm premature rupture of membrane[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2017，31（3）：1-4.

[11] Leonardo R. Sanchez，Maria L. Breser，Gloria J. Godoy，et al. Chronic infection of the prostate by chlamydia muridarum is accompanied by local inflammation and pelvic pain development：Chlamydia chronic prostatitis[J].Prostate，2017，77（5）：517-529.

[12] Miller S， Krumins T， Zhou H， et al. Ertugliflozin and sitagliptin co-initiation in patients with type 2 diabetes：The VERTIS SITA randomized study[J]. 2018，9（1）：253-268.