無創呼吸機治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果評價

鄔艷萍

[摘要] 目的 探討無創呼吸機治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果。 方法 納入2017年1月5日～2019年4月4日我院治療的96例患兒進行研究。依據隨機對照原則分為兩組，每組48例。對照組常規吸氧治療，觀察組無創呼吸機治療。觀察兩組患者療效、血氣指標、并發癥發生情況。 結果 觀察組總有效率（95.83%）明顯高于對照組（83.33%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組血氣指標改善較好，動脈血pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平高于對照組，呼吸頻率、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥總發生率（2.08%）明顯低于對照組（16.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 無創呼吸機治療新生兒NRDS效果較好，可以改善患兒的血氣指標，減少并發癥的發生。

[關鍵詞] 無創呼吸機;新生兒呼吸窘迫綜合征;血氣指標;效果

[中圖分類號] R722.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）17-0069-03

Therapeutic evaluation of non-invasive ventilator in neonatal respiratory distress syndrome

WU Yanping

Department of Neonatology，Pingxiang Maternity and Child Care in Jiangxi Province，Pingxiang? ?337000，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of non-invasive ventilator in neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）. Methods A total of 96 neonates admitted in our hospital from January 5，2017 to April 4，2019 were selected in this study. They were randomly divided into two groups using the controlled method， with 48 in each group. Patients in the control group received routine oxygen therapy while the observation group accepted non-invasive ventilator. Therapeutic efficacy，blood gas indices and the incidence of complications were observed. Results The total effective rate（95.83%） in the observation group was obviously higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. The observation group showed better recovery of blood gases，featuring higher arterial pH，higher levels of partial pressure of oxygen（PaO2）and oxygen saturation of blood （SaO2），lower respiratory rate and lower levels of partial pressure of carbon dioxide in artery（PaCO2） than that in? the control group，with significant differences （P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group（2.08%）was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Non-invasive ventilator showed favorable therapeutic efficacy in NRDS with satisfactory recovery of blood gases and a low incidence rate of complications.

[Key words] Non-invasive ventilator; Neonatal respiratory distress syndrome; Blood gas indices; Therapeutic efficacy

呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是臨床常見病癥，新生兒NRDS發生后，死亡率較高。臨床需積極救治，以挽救患兒的生命[1]。臨床治療時，主要是通過機械通氣治療，配合液體復蘇、抗炎、禁食、胃腸減壓等，結合胰島素和生長抑素治療，有一定的療效[2-3]。但是，該治療方法存在的不足是機械通氣容易損傷患兒的呼吸系統，增加感染等情況的發生[4-5]。隨著醫學技術的發展，無創技術得到普及，我院將其應用于新生兒NRDS中，并評價其干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月5日～2019年4月4日我院治療的96例NRDS患兒進行研究。患兒均已確診，符合NRDS診斷標準。依據隨機對照原則分為兩組，每組48例。觀察組男25例，女23例，日齡4～31 d，平均（25.12±3.55）d;NRDS分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級30例，Ⅲ級2例。對照組男26例，女22例，日齡4～32 d，平均（26.05±3.12）歲;NRDS分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級29例，Ⅲ級2例。兩組患兒的性別、日齡等比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經臨床診斷確診，符合NRDS診斷標準[6];患兒家長知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：合并先天性心臟病等疾病者;合并其他病癥者。

1.3 方法

1.3.1 基礎治療? 肺表面活性物質治療。70 mg/1.5 mL，進行預熱，直至溫度達到37°左右，然后經氣管向患兒氣管內給藥。分3次給藥，分別采取仰臥位、右側臥位、左側臥位，2 mL/次，給藥劑量控制在（70～100）mg/kg。

1.3.2 對照組? 在基礎治療的基礎上，采取常規吸氧治療。氧流量：5 L/min，FiO2為0.6，治療3 d。

1.3.3 觀察組? 在對照組治療的基礎上，采取無創呼吸機治療。將設備與患兒的口鼻連接后，進行輔助呼吸。設置模式為E/T模式，設置參數為呼吸頻率（12～16）次/min，吸氣壓和呼氣壓分別設置為8～10 cmH2O、0～5 cmH2O。治療有效后，根據患兒情況進行適當調整。監測血氧飽和度，觀察患兒狀態，根據患兒狀態選擇停止無創呼吸機使用時機。部分患兒先插管后接無創呼吸機。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者療效、血氣指標[動脈血pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率]、并發癥（肺部感染、鼻黏膜損傷、氣胸）發生情況。血氣分析指標使用ABL80型全自動血氣分析儀（美國雷度）進行檢測。

1.5療效評價標準[7]

顯效：患兒各種臨床癥狀消失，經X線影像學檢查，患兒的肺部灌氣比較好，血氣指標基本恢復正常;有效：患兒各種臨床癥狀明顯改善，經X線影像檢查，患兒的肺部灌氣改善較好，血氣指標有所恢復;無效：患兒各種臨床癥狀無改善，經X線影像檢查，患兒的肺部灌氣無改善，血氣指標無改善。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.6統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率（95.83%）明顯高于對照組（83.33%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血氣指標比較

觀察組血氣指標改善較好，動脈血pH值、PaO2、SaO2水平高于對照組，呼吸頻率、PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥總發生率（2.08%）明顯低于對照組（16.67%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒NRDS會嚴重影響患兒的呼吸狀況，嚴重者發生腦部缺氧，危及患兒生命。常規治療主要是機械通氣、氣管插管和頭罩吸氧治療等[8-9]。盡管治療有一定的療效，但并不十分理想，往往還會出現呼吸道損傷的情況[10]。隨著微創醫學的進展，無創呼吸機成為一種新的治療方法。無創呼吸機可以在患兒的呼吸周期中吸收正壓氣體，從而使得肺泡得到擴張，進而迅速彌散后，使得氧合功能增強，通氣分布得到改善[11]。且該治療方法還能夠減少氣道阻力，增強機體的呼吸功能，進而糾正患兒的缺氧狀態，達到治療效果[12]。本研究結果顯示，觀察組總有效率較高，血氣指標改善較好，且并發癥總發生率較低（P<0.05）。可見患兒在各個方面均得到較好的治療。

新生兒NRDS表現為低氧血癥和進行性呼吸困難，在治療時以改善患兒的臨床癥狀為首要目的。傳統的機械通氣是通過被動式的呼吸，帶動主動呼吸，使得患兒的血氧濃度得到改善。然而，機械通氣具有一定的創傷性，且并發癥多，使得使用受到限制[13]。無創呼吸機的發展，使得患兒在治療方面得到明顯的進步。無創呼吸機在使用時不需要氣管插管，可以減少對患兒氣管造成的損傷，根據患兒的呼吸狀況調節氧氣流通量，逐步的恢復自主呼吸，達到較好的治療效果。韋艷姬[14]探討了固爾蘇聯合無創呼吸機正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效，結果表明，該治療方案效果滿意，操作相對簡單。郭銳等[15]觀察并探討了新生兒呼吸窘迫綜合征治療中應用呼吸機無創輔助通氣設備的臨床效果，結果表明，該治療方案并發癥少，同時，患兒的氧療時間和住院時間也得到明顯的縮短。本研究同樣證實，對患兒采取無創呼吸機治療，能夠獲得較好的預后。

新生兒呼吸窘迫綜合征多為早產兒，患兒在剛剛出生時，哭聲正常，12 h內會表現為呼吸困難的癥狀，并逐漸加重，呼吸不規則，部分患兒還會出現呼吸暫停的情況。由于呼吸受阻，使得患兒因缺氧而變得灰白或青灰，缺氧使得患兒四肢肌張力下降。新生兒呼吸窘迫綜合征患兒體征有鼻翼搧動，胸廓開始時隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。患兒在吸氣時會出現胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯。對患兒進行肺部功能檢查可以發現，肺呼吸音減低，吸氣時可聽到細濕啰音。作為一種自限性疾病，能生存3 d以上者肺成熟度增加，恢復希望較大[16]。但不少嬰兒并發肺炎，使病情繼續加重，至感染控制后方好轉。對于輕型病癥的患兒，多因表面活性物質缺乏不足所致，起病較晚，可遲至24～48 h，呼吸困難較輕，無呻吟，發紺不明顯，3、4 d后即好轉。對于患兒的治療，需要及時、準確，以快速改善患兒的臨床癥狀。通過本研究結果可以發現，對患兒實施無創呼吸機治療，可以使得患兒的動脈血pH值、PaO2、SaO2水平得到改善，且并發癥相對減少。經治療后觀察組患兒并發癥總發生率為2.08%，明顯低于對照組的16.67%。

總之，無創呼吸機治療新生兒NRDS效果較好，可以改善患兒的血氣指標，減少并發癥的發生。

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（收稿日期：2019-11-08）