靜脈全麻下手法松解配合中藥外敷治療肩周炎的研究

劉增韜 馬斌 鄭幫明 葉試南 李剛 蘇凱燕

[摘要] 目的 研究靜脈全麻下手法松解配合中藥外敷治療肩周炎的臨床療效。 方法 選擇于2018年6月～2019年12月經我科診治的肩圍炎患者100例。按隨機數字表法分成對照組（n=50）和治療組（n=50）。治療組采用靜脈麻醉下手法松解及外敷中藥治療，對照組采用針灸推拿常規理療治療，4周后比較兩組的療效、疼痛評分及關節活動度。 結果 經4周治療后，治療組患者治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后治療組患者肩關節活動度和肩關節疼痛程度兩項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 靜脈全麻下手法松解配合中藥外敷治療肩周炎顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 肩周炎;靜脈全麻;手法松解;中藥外敷

[中圖分類號] R686;R246? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）17-0151-03

A study of release manipulation under intravenous general anesthesia combined with external application of Chinese medicine in the treatment of periarthritis of shoulder

LIU Zengtao1? ?MA Bin1? ?ZHENG Bangming1? ?YE Shinan1? ?LI Gang1? ?SU Kaiyan2

1.Department of Orthopaedics，Yunfu Traditional Chinese Medicine Hospital in Guangdong Province，Yunfu? ?527300，China;2.Department of Radiology，Yunfu Traditional Chinese Medicine Hospital in Guangdong Province，Yunfu 527300，China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of release manipulation under intravenous general anesthesia combined with external application of traditional Chinese medicine in the treatment of periarthritis of shoulder. Methods A total of 100 patients with periarthritis of shoulder diagnosed and treated in our department from June 2018 to December 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group（n=50） and treatment group（n=50）. The treatment group was treated with release manipulation under intravenous anesthesia and external application of traditional Chinese medicine， and the control group was treated with conventional physical therapy with acupuncture and massage. After 4 weeks，the curative effect， pain score，and joint mobility of the two groups were compared. Results After 4 weeks of treatment，the effective rate of the treatment group was 96.00%， which was higher than 82.00% in the control group（P<0.05）.The indicators of shoulder mobility and pain in the treatment group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of release manipulation under intravenous general anesthesia combined with external application of traditional Chinese medicine for periarthritis of shoulder is remarkable and worthy of clinical application.

[Key words] Periarthritis of shoulder;Intravenous general anesthesia;Release manipulation;External application of traditional Chinese medicine

肩周炎是一種以肩痛、肩關節活動障礙為主要特征的筋傷[1]。中醫又稱五十肩、漏肩風、凍結肩、肩凝癥等。肩周炎好發于40～70歲的中老年人，以50歲最為多見。根據不同病理過程和病情狀況，可分為急性疼痛期、粘連僵硬期、緩解恢復期。此病病程較長，一般在1年以上，長者可達2年以上，容易反復發作。嚴重者疼痛難忍，徹夜難眠，肩關節活動功能明顯受限，常會出現肩關節周圍肌肉、肌腱的廣泛粘連，進而引起肩關節周圍肌肉萎縮，嚴重影響患者生活和工作。本病部分患者雖然能自愈，但肩關節功能大部分不能完全恢復，且治療療程較長，療效不確切，容易反復發作，容易加重患者的身體和經濟負擔。本研究應用靜脈全麻下手法松解配合中藥外敷治療肩周炎，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018年6月～2019年12月經我科診治的肩圍炎患者100例。按隨機數字表法分為對照組（n=50）和治療組（n=50）。其中對照組男26例，女24例，年齡32～73歲，平均（52.3±6.9）歲;治療組男28例，女22例，年齡31～75歲，平均（53.1±7.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次治療實驗已經過院方倫理委員會批準。

診斷標準：參照《中醫骨傷科學》[2]中有關肩周炎診斷標準：多見于中老年人，多數患者呈慢性發病，初時肩周輕微疼痛，逐漸加重，肩關節外展、外旋活動受限，逐漸發展成肩關節活動廣泛受限，檢查肩關節前、后、外側均有壓痛，肩外展試驗陽性，重者外展、外旋、后伸等各方向功能活動均受到嚴重限制，X線檢查多屬陰性。

排除標準：①過敏體質或對本外敷藥過敏者;②手術所致肩周圍炎者，合并肩部骨折未愈合者; ③精神病、肝、腎、心腦血管、造血系統等嚴重原發性疾病者;④除外風濕及類風濕關節炎、嚴重骨質疏松病變、關節結核、腫瘤、皮膚感染者;⑤不愿意簽署知情同意書者。

1.2 方法

兩組患者采取不同的治療方法，其中治療組患者行靜脈麻醉下手法松解及外敷中藥治療，對照組則行針灸推拿常規理療治療，方法與治療流程如下：

1.2.1 治療組? （1）靜脈全麻。在手術室進行，術前禁食，簽署手術知情同意書。患者取仰臥位。予丙泊酚100 mg靜脈注射，然后予丙泊酚（1～2）μg/kg行催眠鎮痛。術中吸氧，嚴密觀察患者生命體征。（2）手法松解。待麻醉起效后，先手法放松肩周肌肉，然后術者一手握住患者前臂，一手按住肩部，將患肢上舉180°，可聽到松解粘連的聲音;然后將患肢外展90°，并向頭部方向屈曲，慢慢向床面按壓，直至將上肢貼于床面;然后內收患肢，使肘關節達胸骨中線;然后側身，患肢在上，將患肢向后背內旋，肘部呈90°貼于后背，至患肢能摸到對側肩胛骨為止。在松解過程中，需動作輕柔，有時可聽見輕微粘連部位的撕裂聲，不能過度用力，以免引起肩關節脫位和肌腱斷裂。松解后患肩被動環轉、背伸、上舉、前后運動時阻力消失，肩關節活動自如。麻醉蘇醒后囑患者堅持每天做“雙手抱頭”、“內外運旋”、“叉手托上”、“手指爬墻”等功能鍛煉，防止新的粘連出現。（3）中藥外敷。自手法松解后第2天起給予一方制劑中藥粉（組成：延胡索粉10 g、莪術粉10 g、川芎粉15 g、當歸粉15 g、獨活粉20 g、木香粉10 g、薄荷粉20 g、三棱粉10 g、黃柏粉40 g、雞血藤粉15 g、白芷粉20 g、羌活粉10 g）外敷。將各藥粉調成糊狀，外敷于肩部，外用膠紙、膠布固定。每次中藥外敷5～6 h，10 d為1療程。

1.2.2 對照組? 采用針灸推拿常規理療治療，具體方法如下：①囑患者取坐位，醫師用滾法及揉法在患者肩背部行肌肉放松，約3 min;②然后將患肢作外展、內收、前屈、后伸等動作，松解粘連，動作要輕柔，注意用力適度，以患者能忍受為度。③然后針刺肩井、肩髃、肩髎、肩前、肩貞穴、曲池、合谷等穴位，手法以瀉為主，以出現酸脹感為度，留針約20 min。每天進行一次，10 d為1療程。

1.3評價指標

1.3.1肩關節疼痛評分? 采用疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[3]觀察患者肩關節疼痛程度，VAS評分總分為10分，得分越高，患者疼痛表現越明顯。

1.3.2 肩關節活動度? 采用Mallet[4]評分對肩部的5個動作進行量化評分。Mallet評分總分為10分，得分越高，患者肩關節活動越明顯。

1.3.3 療效評定標準? 參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中肩周炎的療效標準，治愈：臨床癥狀消失，肩關節功能恢復正常;顯效：肩關節疼痛明顯減輕，肩關節功能明顯改善;有效：肩關節疼痛減輕，功能好轉;無效：肩關節疼痛、功能無改善。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率（96.00%）明顯優于對照組（82.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組肩關節疼痛程度與肩關節活動度比較

治療組肩關節疼痛程度明顯低于對照組，肩關節活動度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肩周炎是一種常見的疾病，好發于中老年人。肩周炎早期主要表現為疼痛，晚期為廣泛軟組織增生粘連引起的肩關節活動功能障礙。肩周炎治療主要有下列方法：①口服止痛藥物。常用非甾體類消炎止痛藥物，如雙氯芬酸鈉、芬必得、醋氯芬酸鈉等，但療效不確切，停藥后癥狀易復發。②中頻、微波等物理治療。可以減輕疼痛癥狀，但對患者的肩關節活動功能恢復幫助不大。③針灸、小針刀、手法推拿等物理治療。本法治療時間長，患者較痛苦，一般難以堅持。④功能鍛煉，如“內外運旋”、“叉手托上”、“手指爬墻”等。本法療程較長，療效緩慢，患者亦難以堅持。⑤手術松解。近年來隨著關節鏡微創技術的開展，關節鏡下手術松解成為治療肩關節僵硬的重要手段，其療效較為明顯，但本法要求有較好的設備（如關節鏡）和技術，治療費用較高，患者難以負擔，難于廣泛開展應用。

本研究是通過靜脈全麻下手法松解肩關節的粘連，術后予以中藥外敷，雙管齊下，從而促進肩周炎患者快速減輕疼痛癥狀，盡快恢復肩關節的活動功能。靜脈全麻下手法松解肩關節，能快速恢復患者的肩關節活動功能，于海波[6]通過近百例的肩周炎患者在靜脈全麻下手法松解治療，術后隨訪，患者達到了治愈效果，無1例復發。靜脈全麻下能使患者肌肉松弛，解除肩周肌肉痙攣，運用手法使肩周粘連松解，改善肩關節活動功能，治療時間短，一般半小時可以完成，能一次性松解肩關節粘連，減少治療過程中給患者造成的痛苦。肩周炎手法松解術是一種小手術，手術時間短，利用丙泊酚靜脈麻醉的方法，起效快，維持時間短，蘇醒迅速、完全，患者在術后可以迅速參加功能鍛煉[7]。但手法松解粘連時要動作盡量輕柔，切忌應用暴力，以免引起肩關節肌腱斷裂，甚至骨折。術后配合本科室自制中藥（組成：延胡索粉10 g、莪術粉10 g、川芎粉15 g、當歸粉15 g、獨活粉20 g、木香粉10 g、薄荷粉20 g、三棱粉10 g、黃柏粉40 g、雞血藤粉15 g、白芷粉20 g、羌活粉10 g）外敷。方中莪術粉、川芎粉、三棱粉活血化瘀，當歸補血活血，雞血藤粉活血通絡，獨活粉、羌活粉、白芷粉、薄荷粉祛風通絡，延胡索粉、木香粉行氣活血止痛，黃柏粉利濕消腫止痛。其功效為祛風通絡、活血止痛。中醫認為肩周炎屬于“痹癥”范疇，其病因病機是因為腎氣不足，氣血虛虧，加之外傷勞損，風寒濕邪侵襲肩部而起[8-13]。風寒濕瘀痹阻經絡，“不通則痛”。治療原則為“祛風通絡、活血止痛”。應用靜脈麻醉下手法松解肩關節后，局部小血管損傷出血及周圍軟組織輕微出血，致瘀血停滯，故予中藥外敷以祛風通絡、活血止痛。中藥外敷可使藥物有效成分直達病變部位，操作簡單可行，無副作用，能明顯改善患者術后疼痛和肩關節活動功能。近來研究認為，外敷中藥能借助溫熱途徑直接作用于患處，加速患者皮膚對藥物有效成分的吸收，降低肌張力，松解肌肉痙攣，增強血管擴張性和通透性，增加局部患處血液灌注，利于吸收炎性致痛因子，從而有效緩解疼痛[14-15]。術后囑患者堅持每天做“雙手抱頭”、“內外運旋”、“叉手托上”、“手指爬墻”等功能鍛煉，防止新的粘連出現。

本研究結果顯示，靜脈全麻下手法松解配合中藥外敷治療肩周炎，能明顯改善患者癥狀，治療組治愈率70.00%，總有效率96.00%，對照組治愈率30.00%，總有效率82.00%，治療組療效明顯優于對照組。患者疼痛評分、肩關節活動度亦明顯優于對照組。

綜上所述，靜脈麻醉下手法松解及外敷中藥治療肩周炎的方法，為解決肩周炎患者快速康復的問題提供有效新療法，從而盡快減輕肩周炎患者疼痛癥狀，快速恢復肩關節活動功能，縮短療程，減輕患者經濟負擔，提高生活質量，具有重大的社會價值，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王和鳴. 中醫骨傷科學[M]. 第2版，北京：中國中醫藥出版社，2009：266-267.

[2] 談芳芳. 肩三針為主針刺合中藥外敷聯合功能鍛煉治療肩周炎60例[J]. 中醫研究，2018，31（11）：50-51.

[3] 譚冠先. 疼痛診療學[M]. 北京：人民衛生出版社，2000：4-5.

[4] Narakas AO. Paralytic disorders of the shoulder girdle[J]. Hand Clinic，1988，4（4）：619-632.

[5] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[S]. 南京：南京大學出版社，1994：186-187.

[6] 于海波. 靜脈全麻下松解術根治肩周炎[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（42）：208-209.

[7] 何晉喜，鄭凡. 全麻下手法松解配合改良中藥溻漬治療肩周炎62例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（16）：3962.

[8] 萬花，王榮華，蘇捷，等. 中醫外治法綜合治療肩周炎的臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2016，38（4）：40

[9] 周立亮，呂建軍，李偉偉，等. 頸脊神經后支射頻熱凝術聯合靜脈麻醉下手法松解治療重癥肩周炎的療效[J].實用疼痛學雜志，2018，14（1）：41-45.

[10] 徐澄，呂露，王文娟，等. 臂叢麻醉下肩關節手法松解配合個性化治療肩周炎的臨床觀察[J]. 湖北中醫藥大學學報，2014，16（1）：98-100.

[11] 千懷興，何永正，千家祖，等. 威伐光聯合臂叢神經阻滯下手法松解治療伴糖尿病的肩周炎療效觀察[J]. 中國康復，2018，33（3）：230-231.

[12] 翁澤林，陳志吉，姚昕，等. 痛點注射聯合異丙酚與臂叢麻醉下肩關節松解術治療肩周炎的療效[J]. 實用疼痛學雜志，2018，14（1）：36-40.

[13] 李英博，賴顯金. 臂叢阻滯下肩關節松解術聯合術后皮下恒速輸入鎮痛在治療肩周炎中的應用[J]. 實用疼痛學雜志，2017，13（5）：342-344.

[14] 曹華，魏科祥，侯帥，等. Mulligan手法聯合肩關節腔灌注治療肩周炎效果觀察[J]. 中國醫學創新，2019，16（21）：51-54.

[15] 黃林升，鄭安祥，陳嵐嵐，等. 針刀療法聯合關節腔注射治療肩周炎效果觀察[J]. 國際醫藥衛生導報，2018， 24（16）：2483-2486.

（收稿日期：2020-02-10）