三維超聲和二維超聲對宮腔粘連的診斷價值觀察

羅守娟 李超 譚丹丹

[摘要] 目的 觀察三維超聲和二維超聲對宮腔粘連的診斷價值。 方法 選擇2017年1月～2019年1月來我院進行檢查的疑似宮腔粘連的120例患者進行觀察，其中經宮腔鏡確診100例，將100例宮腔粘連患者分別進行二維和三維超聲檢查，觀察和分析其二維聲像圖表現及三維聲像圖表現，并對二維超聲和三維超聲的診斷準確率進行對比分析。 結果 宮腔粘連患者的二維和三維超聲檢查的聲像圖表現不同，二維超聲對宮腔粘連的診斷準確率為69%，三維超聲對宮腔粘連的診斷準確率為91%，三維超聲對宮腔粘連診斷的準確率明顯高于二維超聲檢查（P<0.05）。 結論 經陰道三維彩色多普勒超聲檢查在宮腔粘連的診斷上更加方便、快捷、無創，具有較高的診斷靈敏度，經陰道三維超聲用于宮腔粘連檢查可以彌補經陰道二維超聲檢查的薄弱環節，診斷準確率高，有利于及時發現和治療宮腔粘連，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 宮腔粘連;三維超聲;二維超聲;診斷準確率

[中圖分類號] R445.1;R711.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）18-0121-03

Observation on the value of three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound in the diagnosis of intrauterine adhesions

LUO Shoujuan1? ?LI Chao2? ?TAN Dandan3

1.Color Ultrasound Room， Hospital of Digestive Diseases， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin? ?150001， China; 2.Imaging Diagnosis Centre， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin? ?150001， China; 3.Department of Physical Diagnosis， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin? ?150001， China

[Abstract] Objective To observe the diagnostic value of three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound in intrauterine adhesions. Methods 120 patients with suspected intrauterine adhesions who came to our hospital for examination from January 2017 to January 2019 were selected for observation. 100 patients were diagnosed by hysteroscopy， and 100 patients with intrauterine adhesions were examined by two-dimensional and three-dimensional ultrasound. The performances of two-dimensional audiovisual image and three-dimensional ultrasonogram were observed and analyzed， and the diagnostic accuracy of two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound was compared and analyzed. Results The ultrasonograms of two-dimensional and three-dimensional ultrasound of patients with intrauterine adhesions were different in performances. The accuracy of two-dimensional ultrasound in the diagnosis of intrauterine adhesions was 69%， and the accuracy of three-dimensional ultrasound in the diagnosis of intrauterine adhesions was 91%. The accuracy of three-dimensional ultrasound in the diagnosis of intrauterine adhesions was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Transvaginal three-dimensional color Doppler ultrasound is more convenient， rapid， and non-invasive in the diagnosis of intrauterine adhesions， and has a higher diagnostic sensitivity. Transvaginal three-dimensional ultrasound used for the examination of intrauterine adhesion can make up for the weak links of transvaginal two-dimensional ultrasound examination， and the diagnostic accuracy is higher， which is conducive to the timely detection and treatment of intrauterine adhesions， and is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Intrauterine adhesions; Three-dimensional ultrasound; Two-dimensional ultrasound; Diagnostic accuracy

宮腔粘連是育齡女性的常見婦科疾病之一，近年來隨著人工流產的不斷增加，其發病率逐年增加。宮腔粘連診斷的常用方法有子宮輸卵管造影和宮腔鏡檢查，此兩種檢查患者多存在痛苦或不適感，并發癥多[1-3]。且宮腔鏡檢查要求具備一定的設備條件和熟練的操作技術，費用偏高，并有可能發生子宮穿孔等并發癥，限制了其在臨床的普及及應用[4-7]。近年來隨著超聲技術的不斷發展和廣泛應用，超聲以其簡便、無創、費用低、痛苦小等優勢被廣泛應用于宮腔粘連的篩查和診斷中，并取得了較好的效果。目前臨床主要有經陰道三維超聲和二維超聲，本研究主要對比分析三維超聲和二維超聲對宮腔粘連的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月來我院進行檢查的疑似宮腔粘連的120例患者，其中經宮腔鏡確診100例，均有一次及以上流產史，其中月經減少61例，閉經16例，排除精神疾病者[8]。入選患者年齡22～46歲，平均（32.7±4.3）歲。

1.2 儀器與方法

采用美國GE公司LOGIQ7國產開立s50彩色多普勒超聲診斷儀，所有患者均行經陰道三維容積探頭RIC5-9H，頻率5～9 MHz。患者取截石位，常規行經陰道二維掃查，全面了解子宮大小、形態、宮腔情況。記錄子宮各徑線及內膜厚度，重點觀察內膜形態，回聲是否均勻、連續。

1.3 觀察指標

觀察患者二維及三維超聲聲像圖的表現，并進行超聲診斷準確率比較。宮腔粘連分度見文獻[5]。

2結果

2.1 聲像圖表現

經陰道二維超聲的聲像圖表現為子宮內膜回聲不均質，內膜回聲連續性中斷23例，且伴內膜內大小不一無回聲區14例;內膜菲薄，形態欠規則，與周圍組織分界不清4例。宮腔內可見欠規則的小暗區29例。經陰道超聲三維圖像主要表現為子宮體形態、大小及肌層回聲均無明顯改變，子宮內膜回聲不均勻45例，內膜變薄22例，內膜線不連續11例，可見不規則低回聲區52例或低回聲帶45例，粘連及內膜回聲與肌層的回聲分界不清，宮腔可有不同程度積液12例。

2.2 超聲診斷準確率比較

二維超聲對宮腔粘連的診斷準確率為69%，三維超聲對宮腔粘連的診斷準確率為91%，三維超聲對宮腔粘連診斷的準確率明顯高于二維超聲診斷的準確率（χ2=11.421，P<0.05）。見表1。

3討論

宮腔粘連是育齡女性的常見婦科疾病之一，隨著人工流產等宮腔手術操作的增加，近年來其發病率逐年增加。以往宮腔粘連通常使用輸卵管造影、宮腔鏡等檢查方法。其中，輸卵管造影易受其他宮腔病變因素影響，且操作重復性較差[6-8]。宮腔鏡費用相對昂貴，對手術醫生的熟練度、精準性要求高，且常發生子宮穿孔、再次粘連等并發癥[9-12]。

近年來隨著超聲技術的不斷發展和廣泛應用，超聲以其簡便、無創、費用低、痛苦小等優勢被廣泛應用于宮腔粘連的篩查和診斷中，并取得了較好的效果。臨床主要有經陰道三維超聲和二維超聲，本研究主要對比分析三維超聲和二維超聲對宮腔粘連的診斷價值。

本研究結果顯示，宮腔粘連的陰道二維超聲聲像圖特征表現主要為內膜回聲連續性中斷23例，且伴內膜內大小不一無回聲區14例;內膜菲薄，形態欠規則，與周圍組織分界不清4例。宮腔內可見欠規則的小暗區29例。但二維超聲檢查不能全面觀察整個宮腔情況，無法對冠狀面的圖像進行顯示，無法有效辨別子宮內膜病變的準確部位及突向宮腔內的微小病變，在一定程度上降低了其診斷價值[13-17]。經陰道二維超聲由于掃查平面單一，不能全面觀察整個宮腔情況，具有一定的局限性。經陰道三維超聲檢查很大程度上能夠補充二維超聲檢查的短板，整體直觀地顯示宮底到整個宮頸子宮長軸管狀面，通過多個方位對內膜的病變情況進行觀察，清晰、立體、逼真地顯示了宮腔的病變部位。另外，我們認為，經陰道三維超聲最好選擇在內膜分泌期檢查，此時子宮內膜有一定的厚度，與肌層形成良好的對比，能較清晰地顯示宮腔形態[18-21]。吳巧[3]研究經陰道三維超聲與經陰道二維超聲對宮腔粘連的診斷價值，結果證實，經陰道三維超聲診斷宮腔粘連的效果優于經陰道二維超聲。鄧志賢等[16]研究顯示，經陰道三維超聲的診斷準確率達94.3%，明顯高于二維超聲的診斷準確率74.3%，而經陰道三維超聲的誤診率為5.7%，顯著低于二維超聲的誤診率，表明經陰道三維超聲對宮腔粘連診斷準確率高，可為疾病診斷提供準確信息。何玉梅等[6]研究也證實宮腔粘連患者通過陰道三維超聲檢查診斷準確率相對較高，且具有有效、簡便、無創的優勢。本研究通過對比分析得出，二維超聲對宮腔粘連的診斷準確率為69%，三維超聲對宮腔粘連的診斷準確率91%，三維超聲對宮腔粘連診斷的準確率明顯高于二維超聲的診斷準確率（P<0.05），與何玉梅等[6]報道的觀點是一致的。

綜上，經陰道三維彩色多普勒超聲檢查在宮腔粘連的診斷上更加方便、快捷、無創，具有較高的診斷靈敏度，經陰道三維超聲用于宮腔粘連檢查可以彌補經陰道二維超聲檢查的薄弱環節，診斷準確率高，有利于及時發現和治療宮腔粘連，值得廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2020-01-09）