經會陰盆底超聲在評價產后盆底康復療效中的應用價值

余彩茶 水旭娟 焦巖 林海玲 滕慧

[摘要] 目的 探討經會陰盆底超聲在產后盆底康復療效評價中的應用價值。 方法 隨機選取2018年6月～2019年6月就診于溫州市人民醫院產后門診的初次分娩產婦100例。按照隨機且自愿的原則，將產后婦女分成四組，A組接受常規盆底健康宣教、B組接受盆底肌肉訓練、C組接受生物反饋電刺激治療、D組接受盆底肌肉訓練和生物反饋電刺激聯合治療。并應用經會陰盆底超聲分別于產后6周（治療前）和產后12周（治療后）觀察膀胱頸移動度（BND）、膀胱尿道旋轉角、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積等指標觀察患者盆腔功能情況，通過各超聲指標數值的改變比較不同康復方法的療效。 結果 治療前四組產婦年齡、體質量指數以及盆腔各超聲指標結果差異無統計學意義（P>0.05）;治療后復查所有入選產婦依從性為100%;超聲結果顯示四組產婦盆底情況均有不同程度改善，改善程度D組最理想、A組最不理想，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 產后早期進行盆底功能訓練能有效促進盆底功能恢復，超聲對盆底功能訓練的有效評估能進一步指導盆底功能訓練的個性化開展，從而進一步提高產后婦女的生活質量。

[關鍵詞] 產后;婦女;超聲;盆底功能障礙;盆底康復

[中圖分類號] R445.1;R714.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）18-0124-04

Application value of transperineal pelvic floor ultrasound in evaluating the efficacy of postpartum pelvic floor rehabilitation

YU Caicha1? ?SHUI Xujuan1? ? JIAO Yan1? ?LIN Hailing2? ?TENG Hui1

1.Department of Obstetric Ultrasound， Wenzhou Peoples Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou? ?325000， China; 2.Pelvic Floor Rehabilitation Center， Wenzhou Peoples Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou? ?325000， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of transperineal pelvic floor ultrasound in evaluating the efficacy of postpartum pelvic floor rehabilitation. Methods One hundred primiparas who attended the postpartum clinic of Wenzhou Peoples Hospital from June 2018 to June 2019 were randomly selected. Based on the principle of randomization and voluntariness， postpartum women were divided into four groups. Group A received conventional pelvic floor health education， group B received pelvic floor muscle training， group C received biofeedback electrical stimulation therapy， and group D received pelvic floor muscle training and biofeedback electrical stimulation combined therapy.Transperineal pelvic floor ultrasound was used to observe bladder neck mobility， bladder urethra rotation angle， posterior urethrovesical angle， area of levator ani hiatus and other indicators at six weeks（baseline） and twelve weeks（post-treatment） respectively to observe the pelvic function of patients， and the therapeutic efficacies of different rehabilitation methods were compared through the changes of ultrasound index values. Results There was no significant difference in maternal age， body mass index and pelvic ultrasound indexes among the four groups before treatment（P>0.05）， which was comparable. Compliance of all selected parturients was 100% after treatment. Ultrasound results showed that the pelvic floor conditions of the four groups of parturients were improved to different degrees， with the improvement degree being the most ideal in group D and the least ideal in group A， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Pelvic floor function training in the early postpartum period effectively promotes the recovery of pelvic floor function. The effective evaluation of pelvic floor function training by ultrasound further guides the personalized development of pelvic floor function training， thus further improving the activity of daily living of postpartum women.

[Key words] Postpartum; Women; Ultrasound; Pelvic floor dysfunction; Pelvic floor rehabilitation

女性盆底是由一系列盆底肌肉等組織構成的類似吊床樣的結構，這些結構能很好地保障盆底器官維持正常的位置和功能，當盆底組織受損、盆底支持結構功能下降時，則會出現一系列盆腔功能障礙性疾病[1]，妊娠及分娩被認為是發生這些疾病最主要的原因和危險因素[2，3]。這些疾病早期可無癥狀，只是盆底支持結構的電生理及生化發生變化[4]，這些變化在產后6周在一定程度上會自行恢復，若無自行恢復，又沒有及時干預，則會成為以后發生尿失禁、盆底器官脫垂等疾病的巨大隱患[5]。因此，產后盆底功能的評估及康復訓練療效的評價是后續治療的客觀依據。本研究通過經會陰盆底超聲檢查，觀察不同盆底康復療法應用前后盆腔功能的變化，探討經會陰盆底超聲在盆底康復治療中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2018年6月～2019年6月單胎經陰道分娩初產婦100名，本著自愿的原則將入選對象分成四組，每組均為25例，A組接受常規盆底健康宣教、B組行盆底肌肉訓練、C組行生物反饋電刺激治療、D組接受盆底肌肉訓練與生物反饋電刺激聯合治療。四組對象平均年齡分別為（29.95±3.30）歲、（29.91±3.35）歲、（29.94±3.37）歲、（29.93±3.29）歲，年齡差異無統計學意義，四組對象平均體質量指數分別為（20.43±1.68）kg/m2、（20.58±1.41）kg/m2、（20.49±1.54）kg/m2、（20.55±1.59）kg/m2，體質量指數差異無統計學意義。所有入選對象孕前均無嚴重婦科疾病，無流產、引產史，無盆底損傷、盆底功能障礙性疾病史，無泌尿系統疾病、無嚴重心血管及內分泌等病史，無慢性咳嗽及便秘等病史。本研究通過本院倫理委員會審核，所有入選產婦均服從知情同意兼顧自愿的原則。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法? （1）超聲儀器：選用GE公司生產的Voluson E8超聲診斷儀，配置三維容積探頭，探頭頻率4.0～8.0 MHz。（2）超聲指標：所有患者均在治療前（產后6周）及治療后（產后12周）采用經會陰超聲檢查了解盆底結構及功能情況。采集和儲存受檢者靜息狀態和最大Valsalva動作下盆底各超聲圖像，觀察并獲得膀胱頸移動度（bladder neck descent，BND）、膀胱尿道旋轉角（urethral rotation angle，ROT）、膀胱尿道后角（retrovesical angle，RVA），靜息狀態和Valsalva動作下肛提肌裂孔面積[6]等超聲指標并比較各組治療前、后各超聲指標改變情況。所有盆底超聲檢查及相關數據的測量均由有經驗的醫師完成。

1.2.2 盆底康復治療方法? （1）分組：A組：產后6周開始接受常規盆底健康教育，不進行盆底功能康復訓練的督促和指導;B組：產后6周開始行盆底肌肉訓練，持續至產后12周;C組：產后6周開始行生物反饋盆底肌電磁刺激康復治療，持續至產后12周;D組：產后6周開始行盆底肌肉訓練與生物反饋電刺激聯合康復治療，持續至產后12周。（2）具體操作：常規宣教：分發健康宣教資料，講解妊娠及分娩對盆底功能和結構造成的影響，告知產后遠期可能會有一系列盆底功能障礙性疾病的發生，以及產后進行盆底康復訓練的重要性和常用方法，不進行任何盆底功能訓練的督促、指導及治療。盆底肌肉訓練法[7]：除常規盆底健康宣教外，另由專人對產婦盆底肌肉功能訓練進行一對一的指導和督促。訓練時，產婦可取臥位時進行，全身放松，雙腿自然屈曲，吸氣時收縮肛門，持續6 s，呼氣時放松，約6 s后再次進行，反復練習直至掌握，訓練時避免腹部吸氣加壓，避免腿部及臀部肌肉的參與。每日訓練3次，每次約30 min。每周以電話回訪的形式了解產婦的訓練情況。生物反饋電刺激：于產婦陰道內插入陰式探頭，每次應將電流大小調整到產婦感覺肌肉有跳動而無明顯疼痛為最適宜，且根據產婦的耐受情況不斷調整參數，通過反饋信息進行不同場景下的模擬訓練。每周治療3次，每次20～30 min。

1.3 統計學處理

采用SPSS21.0對數據進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示;兩組間計量資料比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，進一步采用LSD法對各組間有意義的相關指標進行兩兩比較。治療前后各組間相關指標比較采用多因素重復測量方差分析。組內相關指標治療前后比較采用配對樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前各不同治療組間盆底各超聲指標結果比較

治療前各不同治療組間膀胱頸移動度（bladder neck descent，BND）（封三圖6）、膀胱尿道旋轉角（urethral rotation angle，ROT）（封三圖7）、膀胱尿道后角（retrovesical angle，RVA）（封三圖8），靜息狀態和Valsalva動作下肛提肌裂孔面積（封三圖9）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2治療后不同治療組各超聲指標比較結果

所有產婦產后3個月均按時復診，依從性為100%;復查結果顯示A組僅表現在靜息狀態下肛提肌裂孔面積、尿道旋轉角明顯低于治療前，其他指標與治療前比較無明顯差異，B、C、D三組盆底各超聲相關數據較治療前均有不同程度改變，BND、RVA、ROT以及肛提肌裂孔面積均小于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。

治療后各組間膀胱頸移動度、膀胱后角、尿道旋轉角差異亦無統計學意義（P>0.05），治療后各組間靜息狀態和Valsalva動作下肛提肌裂孔面積差異有統計學意義（P<0.05），進一步采用LSD法對治療后各組間靜息狀態和Valsalva動作下肛提肌裂孔面積進行兩兩比較結果顯示，D組肛提肌裂孔面積明顯低于A、B、C組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

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（收稿日期：2020-04-26）