城市老人社區居家養老服務需求的質性研究

徐鋆嫻 馬小琴 任婁涯

[摘要] 目的 探討城市社區老人對社區居家養老服務的需求。 方法 2018年10月～2019年2月，采用目的抽樣法，選取11例居家養老服務人員和13例居家老人作為受訪者，采用質性研究中現象學的方法對其進行非結構性訪談，采用Colaizzi分析法對訪談資料進行整理和分析。 結果 本研究共提煉出4個主題：居家老人希望獲得生活照料;獲得醫療護理服務;獲得心理支持和法律援助;居家養老服務融入“互聯網+”手段。 結論 居家養老服務需求日益多樣化，但居家養老服務形式相對單一，應積極推進“互聯網+居家養老服務”和時間銀行居家互助養老模式。

[關鍵詞] 社區;居家養老;服務需求;質性研究

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）18-0159-05

Qualitative research on the demands of home-based care service in urban elderly communities

XU Junxian1? ?MA Xiaoqin2? ?REN Louya2

1.Medical College of Jiaxing University， Jiaxing? ?314033， China; 2.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310053， China

[Abstract] Objective To explore the demands of elderly people in urban communities for home-based care service. Methods 11 home-based care service workers and 13 home seniors from October 2018 to February 2019 were selected as the interviewees using the purpose sampling method. Unstructured interviews were conducted by using phenomenological methods in qualitative research. The interview data were organized and analyzed by using Colaizzi analysis method. Results In this study， a total of 4 themes were extracted including the elderly at home wishing to receive life care; access to medical care services， obtaining psychological support and legal assistance， and integrating home care services into the "Internet+" approach. Conclusion The demand for home-based care services is increasingly diversified， but the form of home-based care services is relatively simple. We should actively promote "Internet+home care services" and time bank home mutual pension model.

[Key words] Community; Home-based care services; Service demands; Qualitative research

隨著社會老齡化程度的加劇，傳統的家庭養老觀念正逐漸被挑戰。為積極應對此種趨勢，我國積極推進社會養老服務體系建設，社區居家養老服務應運而生[1-2]。社區居家養老是以家庭為基礎，社區為依托，國家政策為保障，綜合運用新一代信息技術，家庭、個人、社區、國家、非營利性組織及市場共同參與的新型養老服務模式[3-5]。浙江省自1987年就已進入老齡化社會，截止2016年，全省60歲以上戶籍人口約1030.62萬（20.96%），其中，80歲以上的高齡老人約161.25萬（15.64%），失能半失能老人約76.81萬人（7.45%）[6]。杭州、嘉興老齡化程度遠高于全省平均水平[7]，杭州老年人口數最多，嘉興則位居全省老齡化程度第2位[6]。在既往研究中較多學者[8-10]采用量性研究，調查分析城市居家老人社區養老服務需求現狀;本研究選取杭州、嘉興兩地，從居家養老服務人員、居家老人不同視角出發，通過訪談旨在了解社區老人對社區居家養老服務的需求，較為全面地獲取目前社區所提供的居家養老服務情況和所期望得到的服務內容，以期為提高居家養老服務水平、促進居家養老服務體系進一步完善提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年10月～2019年2月，采用目的性抽樣法，以浙江省杭州市上城區、下城區和嘉興市南湖區的居家養老服務人員（包括社區居家養老服務管理人員、參與居家養老的社區醫生及護士）和居家老人為研究對象。納入標準：①從事居家養老服務1年以上的管理人員、醫護人員;②本地戶籍，接受居家養老服務1年以上的老人。研究對象均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。當沒有新的信息出現時，資料達到飽和，訪談結束。本研究共對11例居家養老服務人員（編號A1-A11）及13例居家養老老人（編號B1-B13）進行訪談。居家養老服務人員中男2例，女9例，年齡32～55歲，平均（41.55±7.24）歲;工作年限10～29年，平均（20.09±8.88）年;中級職稱6例，副高級職稱5例;從事社區服務管理工作5例，臨床工作者6例。居家養老老人中男5例，女8例，年齡60～84歲，平均年齡（71.54±7.02）歲，其中1人喪偶。

1.2 研究方法

運用質性研究中的現象學方法，采用半結構式深入訪談的形式收集資料[11]。訪談提綱由研究者在文獻研究的基礎上根據研究目的編制，并通過預訪談對提綱進行修改和調整。居家養老服務人員訪談提綱：①您為老年人提供的服務有哪些類型？②您通過哪些形式為老年人提供服務？③您為老年人提供的服務項目有哪些？④除現有服務外，您覺得老年人還需要哪些服務？居家老人訪談提綱：①您希望居家養老護理人員為您提供哪些服務？②您對目前所接受的服務有哪些建議？

1.3 資料整理與分析

每次訪談時間控制在15～30 min。訪談結束后，及時將訪談記錄和錄音進行歸檔，采用Colaizzi現象學七步分析法及時整理：仔細閱讀所有訪談記錄，析出有重要意義的陳述，對反復出現的觀點進行編碼，將編碼后的觀點匯總，寫出詳細、無遺漏的描述，辨別相似的觀點，提煉主題，最后返回受訪者求證[12]。將受訪者的訪談記錄編序并建立各自獨立的檔案。

1.4 質量控制

訪談前，向受訪者解釋研究目的和方法，并承諾對其信息保密等。訪談中，營造安靜的環境，鼓勵受訪者表達其內心的想法，并靈活運用解釋、追問、澄清等訪談技巧，觀察記錄其肢體語言，直至無新問題出現。訪談后，由研究者及時對資料進行錄入、編碼及分析，并將訪談資料以編號命名。

2 結果

2.1 居家老人希望獲得生活照料

2.1.1 對日常出行服務的需求? A2：“像生活照料的話，我們就是開展了日托照料啊，....，助餐助行啊，就是我們這邊的話有個老年食堂，老人可以在我們這邊訂飯，那么如果行動不方便的話我們也可以幫忙送過去，或者就是按老人的要求去買好菜，然后上門給老人做飯燒菜?！盇9：“生活照料比如訂餐、幫忙做飯，居家養老的老人需求也非常大。但可能還是因為現在社區資源非常有限啊，還沒有好好發展起來?！盉2：“比如子女不在身邊了，比如說，腦子也不大好使了，那就是生病了要去大醫院了，能幫忙掛掛號啊，能陪陪看病啊，還有么就是買點吃的，還有就是生活中常用的東西買不動了，這種?！?/p>

2.1.2 對家政服務的需求? A7：“具體呢，我們在為老人服務上呢，做的是，我們有18家服務網點，為老人解決日常生活上的一些服務需求，像理發、洗衣服、維修啊這種，就類似于這樣的一些服務?！盇10：“社區每月都有為社區老人理發的服務，針對孤寡老人，還會定期組織志愿者上門服務。不過志愿者上門的服務次數也非常有限，還需要更多志愿者的加入啊?！盉1：“行動不方便了，那就是希望能有人能上門洗個頭，剪下頭發什么的，或者就是可以出錢找社區里的安排的人你說讓她幫我打掃一下衛生，窗簾掛一下啊、棉被套一下啊，衣服什么的洗一下?！盉8：“現在年紀大了，衛生搞不動了，有時候會有社區的義工來打掃下家里的衛生蠻好的，但這種機會比較少，希望以后可以多一點義工上門?！?/p>

2.1.3 對日常救助服務的需求? A5：“我們小區會提供一些輪椅、還有拐杖這類的，社區里的老人如果有需要的話，可以來我們這邊借用，我們小區有個專門的老年人熱線服務，如果有什么需要或者問題的話，可以打這個電話，那我們這邊的工作人員可以接聽，解決不了的那可以轉接出去。”B3：“還有么就是帶著我們去醫院看病啊，我們看病啊也是蠻困難的。像我這樣子腳走走還是可以的，但是想我們老頭子有毛病，我要向社區借輛車子把他推過去，那我推不動了呢。那怎么辦呢？最好是有這么一個服務項目，我們是需要，那我們出資，幫我們推推出去，這樣子是最好的。”

2.2 居家老人希望獲得醫療護理服務

2.2.1 對社區門診醫療服務的需求? A1：“我們這邊的話就是有按老年人的需求，開展平常的門診治療，給他們預約轉診，還有就是配藥。我們之前呢也是建過家庭病床的，就是輸液、測血糖都有過的，額...抽血啊這種也會去做，都還是算比較基礎的，就一個禮拜能上門出診2～3次?！盇8：“上門醫療服務，一些有病的老年人還是非常有需求的，項目主要有術后拆線及換藥、更換引流袋、導尿術、注射等。家庭病房也是日后發展的方向?！盇11：“2018年10月開始，有一個新政策，居家養老醫養結合服務組織補助辦法，針對失能、失智、孤寡、獨居、空巢、失獨家庭等老年人等提供醫療和生活服務，醫療服務就包括測血壓、血糖、建立健康檔案、家庭醫生簽約，壓瘡、造瘺、吸痰等家庭護理，換藥、物理降溫、鼻飼、導尿，還包括一些康復理療方面的，如穴位貼敷法、灸法、推拿等等，能夠提供的服務還是非常廣泛的，老人也非常需要這些專業的醫療護理服務?！?/p>

2.2.2 對中醫護理技術服務的需求? A3：“像我們這里的話，配有中醫師，那么就有中醫康復啊、中醫辨體，還有比如說針灸啊、推拿啊、穴位敷貼他都可以啊?！盉7：“還有就是現在的中風，我們院子里中風還幾個咧，像中醫的針灸推拿對肢體的康復效果還是不錯的，那么我覺得像可不可以那個中醫師或者康復治療師能夠定時每周或者是那么來個幾次，教我們一些常用的穴位按摩，或者給我們做做推拿什么的。”B13：“現在國家不是提倡中醫嘛，我就蠻相信中醫的一些治療的，像拔罐、艾灸，每年三伏天的時候我都要去社區貼三伏貼的，感覺我這個腿麻的癥狀這幾年堅持做是好了很多?！?/p>

2.2.3 對疾病保健知識的需求? A4：“我們會一個月開展一次健康教育，那么針對高血壓、糖尿病、骨質疏松這些都可以，主要是對老年人常見的一些疾病進行教育，我們也會對簽約的一些患者，用手機的那些發送日常的醫療衛生保健知識?！盇10：“社區定期會邀請醫院專家進行眼科義診，也會有心理學專家開展的心理疏導課程?！盉4：“老年人嘛還是希望社區能夠多組織一些關于老年常見的慢性病，畢竟自己這方面的東西也不懂，還是希望能多講講關于老年保健、中醫養生方面的東西?！?/p>

2.3居家老人希望獲得心理支持和法律援助

2.3.1對情感支持的需求? A6：“那我們這邊的話因為老人多么，有些老人的話身體素質還好的，那有些的話身體素質可能就沒那么好的，大家一起久了認識了么，也會互相照顧著，我們呢也是鼓勵的，這也算是老人的一種自我實現嘛，像我們幫到別人了的話，心里也是會很開心的是吧?！盉12：“我是挺喜歡有人跟我聊天的，但是兒子平時工作忙，怎么辦呢……現在毛病多了，有時候天氣不好也跑不出來，很寂寞的，如果社區有個長期熟悉的心理咨詢師么也是蠻好的呀?！?/p>

2.3.2 對文娛活動的需求? A5：“開展老年大學，我們的課程內容也很多，像這學期的話是有八段錦、舞蹈班跳交誼舞啊、書法班、繪畫班畫國畫啊、英語課啊，還有就是教怎么玩微信啊、唱歌班啊、膳食營養的啊很多很多?！盇10：“獨居老人，失獨家庭，在居家養老中心通過聊天、打牌疏導心情。老年活動中心有茶藝班、唱歌班、舞蹈班、兵乓球班，還是很多的?！盉6：“我們現在就是打打麻將、打打牌，喝喝茶，聊聊天。但是我們也沒有茶室的。只有棋牌室。像這種老年人吃吃茶、談談天的，這種活動場所沒有。像放這種科普性的視頻啊、電影啊都是沒有的，錄像啊都是沒有的。像我們年紀大的啊，不可能跑的很遠去看的，最好還是能在自己社區里面。”B11：“現在社區里有時候還會組織放放露天電影，感覺大家一起看看也蠻好的?！?/p>

2.3.3 對司法維權的需求? A10：“法律知識，如果有需求，可以來找老娘舅，還有一個結對單位，會有法律知識的咨詢、結對等?！盉5：“法律方面的啊，我想是想過的，就是請個法律顧問或者是律師顧問的。但是從來沒有看到過，我也是希望有個...就是家庭上有些事情可以跟他談談，有什么不懂可以跟他聊聊?！盉10：“我有個小姐妹，上次就是被人家拉去聽講座，最后被騙了好多錢，我也是蠻怕的，怕以后歲數大上去，自己做不了主，等下稀里糊涂錢就被人家騙去了?！?/p>

2.4居家老人希望居家養老服務融入“互聯網+”手段

B3：“聽我兒子說，現在叫互聯網+的時代，掛號、訂餐都可以通過手機，很方便的，就是我們老年人不是人人都會用啊，但是這種模式很好，希望以后發展的更加方便一點，看病、配藥都可以不出家門就好了?！盉9：“現在烏鎮不是有一家互聯網醫院嘛，看新聞說是我們老百姓無論身在何處，都可以通過互聯網享受全國的醫療資源，足不出戶，在網上完成問診、處方、付費、開藥等一系列程序?！?/p>

3 討論

3.1 居家養老服務需求日益多樣化，但居家養老服務形式相對單一

本研究顯示，居家老人對社區居家養老服務的需求已不僅局限于基礎的生活照料、家政服務，其對醫療保健服務、精神慰藉、司法維權、“互聯網+”手段的介入等需求也非常迫切。隨著老年人生活水平的提高及慢性病患病率的增高，老年人促進健康和防治疾病的愿望迫切，為老年人提供病情監測、健康指導十分必要[13]。雖社區衛生服務中心能提供免費的血壓測量、健康講座，但因服務次數、時間、覆蓋面均有限，仍不能滿足老人的需求，尤其是行動不便的失能老人，這與國內學者[4，14]的研究結果相一致。本研究同時提示，居家老人對中醫護理技術的關注度日益增高。《健康中國2030規劃綱要》[15]指出：在社區衛生服務中心建立中醫綜合服務區，推廣適宜技術，使其在常見病、多發病和慢性病防治中發揮獨特作用。且中醫護理技術具有簡便、效益高、成本低等優點，在老年病治療中有獨特優勢，可明顯提高其健康水平，降低再次入院率[16-17]。此外，居家老人期待獲得更多的精神慰藉，這可能與退休后的居家老人因社會角色的改變擁有更多閑暇時光，希望能夠實現自我價值有關。然而，值得注意的是，居家養老服務形式則側重于門診服務，較少存在日托服務等。國內學者[18]認為，社區可為選擇居家養老的老人設立日、夜間托付照料中心，提供短時間的醫療護理、就餐、情感支持等服務。日托服務發展的越好，就說明社會越來越重視老人晚年生活的質量[19]。杭州某社區就在2017年首次嘗試開展醫養結合日托型和居家型服務模式，但由于尚存在宣傳不到位、醫療資源欠缺、專業人員不足等原因，難以高效滿足養老人員服務需求[20]。由此可見，多形式的居家養老服務的順利開展仍需要政府、醫療機構及相關部門的多方聯動，才能實現真正惠民。

3.2應積極推進“互聯網+居家養老服務”和時間銀行居家互助養老模式

2015年《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》明確提出：依托現有互聯網資源和社會力量，以社區為基礎，搭建養老信息服務網絡平臺，提供居家養老服務[21]。同時，居家老人服務需求的日益多樣化及醫療衛生資源的不足，也給“互聯網+居家養老服務”的發展提供了機遇。該模式借助物聯網、移動通訊等信息技術，只要具備網絡信號，便不受時間、空間限制，老人可享受到個性、及時、便捷的居家養老服務[22]。目前，杭州[23]、南京[24]等地已開展“智慧居家養老”服務模式的試點實踐，但該模式的健康發展仍然受到我國養老服務社會化水平不足的制約，未來應進一步提高“智慧居家養老”服務平臺的服務水平，提升社會養老服務資源配置和調度能力，并考慮到可能面臨的法律問題、隱私問題等[25-26]。此外，時間銀行居家互助養老模式也為緩解嚴峻的養老壓力、提升社區居家養老服務水平提供一條新的解決途徑[27]。該模式是低齡老年人根據自己意愿為社區老年人提供醫療、法律、文化教育等專業服務及清洗、聊天、做飯等日常護理服務，同時吸收其他年齡段志愿者和社會組織，以社區為主要依托，并對服務時間進行記錄，待自己需要時可兌換為同等時間的服務或其他實物，是一種為老年人今后養老提供時間積累的養老模式[28-30]。浙江省政府早在《浙江省老齡事業發展“十二五”規劃》中就已首次明確建立“時間銀行”制度，進行志愿服務儲蓄，以此促進助老志愿服務持續健康發展[31]。2015年政府工作報告中也明確“發展志愿服務”、“發展社區和居家養老”。近年來此種新型養老服務模式在上海、北京、廣州、南京等地[31]不斷興起，但因缺少良好的制度保障、統一的信息平臺等，仍存在一系列問題。因此，建議政府制定相應輔助“時間銀行”互助養老組織的可行政策及制度，并統一評價指標，由此真正發揮該模式的優勢，使其在一定程度上既節約社會成本和家庭壓力，又提高了老年人居家養老的生活質量。

[參考文獻]

[1] 何佳佳.社會工作介入空巢老人居家養老問題研究——以北京常營社區空巢老人居家養老項目為例[D].沈陽：遼寧大學，2014.

[2] 馮歌.小組工作介入空巢老人居家養老服務研究[D].沈陽：遼寧大學，2017.

[3] 孫漫麗.合肥市社區居家養老服務問題研究[D].合肥：安徽大學，2017.

[4] 李濤明，游厚秀.城市社區居家養老服務需求類型及差異性分析[J].重慶經濟，2020，（1）：52-59.

[5] 王晨迪.社區居家養老服務標準實施評價研究[D].南京：東南大學，2018.

[6] 浙江省老齡辦. 浙江省老齡辦發布2016年老年人口和老齡事業統計公報[EB/OL]（2017-06-20）. http：//idb.anbound.com/Article.php？id=191065&keyword=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E5%8F%A3&rn=61314839&f=201&from=60146.

[7] 魏艷秋.人口老齡化背景下浙江省養老服務產業發展研究[J].中國商論，2016，11：151-152.

[8] 郭莎莎，陳雪萍，李俊花.杭州某社區603名老年人居家養老及日間照料服務需求調查分析[J].護理學報，2015，（7）：72-75.

[9] 曹梅娟，陳凌玉.城市獨居老年人居家養老服務需求調查[J].護理研究，2012，26（16）：1469-1471.

[10] 陳柳柳，鄧仁麗，陳蘇紅，等.養老機構失能老人護理服務需求調查研究[J].護理與康復，2016，15（6）：531-535.

[11] Hammarberg K，Kirkman M，Lacey SD. Qualitative research methods： when to use them and how to judge them[J]. Human Reproduction，2016，31 （3）：498-501.

[12] 李崢. 護理研究中的質性研究（二）[J]. 中國護理管理，2007，7（5）：318-319.

[13] 王洋，王西鴿，劉宇飛，等.社區居家養老模式下老年人生活質量及護理需求研究進展[J].中華現代護理雜志，2016，22（10）：1353-1356.

[14] 黃曉燕，周帥.上海市某街道居家養老服務需求調查[J].中國衛生產業，2019，3：1-6.

[15] 中國人民共和國國務院.《健康中國2030規劃綱要》[EB/OL]（2016-10-25）.http：//www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm.

[16] Haifeng W，Hailong Z，Jiansheng L，et al. Effectiveness and safety of traditional Chinese medicine on stable chronic obstructive pulmonary disease：A systematic review and meta-analysis[J]. Complementary Therapies in Medicine，2015，23（4）：603-611.

[17] 劉書華，王紅梅，王傳鳳，等.中醫護理環節質量評價體系的構建與應用[J].護理學報，2014，21（6）：18-20.

[18] 沈長月，時媛媛.國內外居家養老服務保障的理論、理念與發展研究[J].廣西經濟管理干部學院學報，2011， 23（2）：8-14.

[19] 何濤.居家養老社會化的小組工作介入——以海淀區B街道日托服務為例[D].北京：北京城市學院，2015.

[20] 范敏華，徐華萍，張姚玲.社區衛生服務中心日托型和居家型醫養結合服務模式的實踐探索[J].中華老年病研究電子雜志，2017，4（4）：18-21.

[21] 國務院.國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見[EB/OL].[2015-07-01]（2016-03-06）. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-07/04/content_10002.htm.

[22] 紀洋平.“互聯網+居家養老服務”研究[D].長春：吉林財經大學，2018.

[23] 常敏，孫剛鋒.整體性治理視角下智慧居家養老服務體系建設研究——以杭州創新實踐為樣本[J].中共福建省委黨校學報，2017，（3）：85-91.

[24] 王茹.互聯網+居家養老服務：養老服務模式的創新[D].吉林大學，2017.

[25] 林瑜勝.我國“智慧養老”模式的核心問題與發展方向[J].上海城市管理，2017，26（5）：10-13.

[26] 殷欣，聶文博，從悅，等.遠程護理在“互聯網+”時代居家養老中的應用進展[J].中華現代護理雜志，2017，23（6）：873-877.

[27] 夏辛萍.時間銀行：城市社區養老服務的新模式[J].中國老年學雜志，2014，34（10）：2905-2907.

[28] 王亞婷.“時間銀行”互助養老方式及低齡老年人參與意愿研究[D].杭州：杭州師范大學，2017.

[29] 王亞婷，曹梅娟.時間銀行互助養老模式的概念及其關鍵要素[J].護理研究，2017，31（20）：2453-2455.

[30] 董自龍.“時間儲蓄”養老服務模式研究[J].河南商業高等?？茖W校學報，2013，26（3）：18-20.

[31] 夏辛萍.中國互助養老“時間銀行”本土化發展歷程及經驗反思[J]. 中國老年學雜志，2017，37（27）：5723-5725.

（收稿日期：2020-02-14）