CT 診斷胸腰椎骨折的那些事兒

文丨鄒軍輝（四川省達州市渠縣人民醫院）

椎體力學的行為表現為鄰近組織和椎體間特殊結構，不同個體與同一個體的椎體決定因素存在差異，異常荷載反應與骨折類型很難預測。胸腰椎骨折由于一定時間內椎體無法吸收能量而引發，使得能量逸散，胸腰椎受到異常力量的作用。此暴力由旋轉、剪切、分離、壓縮等力量組成，共同或者單獨作用，通過瞬時旋轉軸使椎體受到暴力作用。胸腰椎骨折屬于脊柱骨折的一種，常采用影像學診斷。多層螺旋CT 診斷具有掃描范圍廣、成像速度快、后處理功能強大等優點，在脊柱外傷的診斷中應用廣泛。筆者將結合多年臨床經驗，總結分析胸腰椎骨折的CT 診斷，為臨床實踐提供理論依據。

CT 診斷的方法

CT 掃描使用設備為螺旋CT 機（型號：東芝64 排），指導患者保持仰臥位體位，結合X 線片與臨床定位對掃描范圍進行確定，對椎管與層面垂直進行掃描，層厚為5mm，層距為5mm，部分患者則需行三維重建。

CT 診斷為胸腰椎骨折診斷與分類提供依據

在國外的一項研究中，建立三柱學說，結合柱狀結構的不同對脊柱進行分類，共分為前柱、中柱與后柱。在前柱中，由椎體及椎間盤前與中部1/3 組成；在中柱中，由椎體即椎間盤后1/3、后縱韌帶組成；在后柱中，由椎板、椎弓、附件、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶組成。又有學者指出，使用0-3 四個指數對CT 掃描時椎管的受累程度進行表示，其中0 表示椎管完整，未出現狹窄；1 表示椎管病變的面積約為橫斷面1/3；2 表示椎管病變的面積約為橫斷面2/3；3 表示堵管出現完全堵塞。根據外傷機制對骨折進行分型，可由骨折脫位型、安全帶型、爆裂型、壓縮型等。其中，單純性外傷機制分類無法將骨折程度、骨折范圍完全反映出來。但使用上述學者的三柱結構分類，可將脊柱受累范圍與穩定性表明，然而，卻無法將椎管受累情況反映出來。在國外的另一項研究中，以Denis分類為基礎，添加了椎管受累情況的評估。針對胸腰椎骨折患者而言，需采用椎管受累情況、三維解剖結構、外傷機制等綜合分類。此方法操作簡單方便，極易掌握與理解，能夠對脊髓損傷與脊柱損傷情況正確評價，進而指導患者的臨床治療。

CT 診斷提供了胸腰椎骨折并發脊髓損傷者治療依據

使用CT 診斷可將椎管內骨碎片、胸腰椎骨折所存在脊髓損傷清晰顯示出來。脊椎受壓CT 診斷可見：骨性置管變窄、變形；骨折后骨增生、骨折片在椎管中突入；硬膜囊與蛛網膜下腔受壓變形。由此可見，CT 診斷在脊柱損傷穩定性的判斷中具有重要價值。以Fergusonbl 觀點進行分析，單純性壓縮型骨折往往會使得前柱、中柱受累及，所產生的爆裂型骨折為穩定性骨折。骨折脫位型可見部分椎體向另一椎體的前緣移動，屬于不穩定性骨折，具有較高的神經損傷發生率，約為75%。對于不穩定性脊柱骨折患者而言，臨床的診斷標準如下所示：損傷累及散到三柱中的二柱及以上；骨折脫位、嚴重后突畸形；骨性椎管變窄、變形。由此可見，使用CT 矢狀重建技術可有效診斷脊柱損傷，可將脊柱縱行排列清晰顯示出來，并將水平防線骨折線走形顯示出來，在三維圖像中可對骨折方向進行確定，使得椎體壓縮程度、突出椎管情況清晰顯示出來。

胸腰椎骨折使用CT 掃描的臨床應用價值

胸腰椎骨折3D 分型是以盆骨骨折的受損部位、骨折部位為基礎，結合受傷機制、CT 多平面重組、X 線片、CT 三維重建，在三維空間的位移方向分型。使用普通X 線診斷胸腰椎骨折時，通過對比簡單解剖標志，確定空間的位移過程，醫師能夠對手術的治療過程進行確定，并制定手術方案，對于胸腰椎骨折手術復位具有顯著的指導作用。盆骨空間構型、解剖結構較為復雜，使用X 線片、CT 等常規診斷方法在理解骨折移位、骨折類型中存在一定難度。使用CT 診斷不僅能夠將胸腰椎骨折范圍、骨折類型、骨折程度，以及椎管中碎片形態、大小與部位，椎管狹窄程度等顯示出來，以及對脊柱穩定性進行評價，同時還能夠將合并損傷情況顯示出來，例如外傷性椎間盤脫出、腰大肌血腫、椎管內血腫、胸腹部臟器挫傷，為治療提供重要資料，以便正確選擇治療方式與手術方式，同時在術后隨訪中具有重要作用。使用X 線診斷胸腰椎骨折時，椎體楔形變，但在爆裂型骨折與壓縮性骨折的判斷中存在一定難度，對于附件骨折、血腫引發脊髓損傷、急性外傷椎間盤脫出等診斷，無法提供依據。