孩子久咳莫忘查支原體

文丨張燕（綿陽(yáng)市平武縣人民醫(yī)院）

隨著秋冬季節(jié)的來(lái)臨氣溫下降，許多孩子不免患上感冒咳嗽，然而對(duì)于普通感冒咳嗽?xún)和瘉?lái)說(shuō)，通過(guò)服用感冒藥、休息和多飲水等數(shù)日就可好轉(zhuǎn)。然而也有部分兒童咳嗽長(zhǎng)達(dá)數(shù)十天，并且吃了數(shù)種藥物都不見(jiàn)病情好轉(zhuǎn)，甚至咳嗽的厲害時(shí)險(xiǎn)些背過(guò)氣去。這里要提醒廣大家長(zhǎng)注意，若發(fā)現(xiàn)自家孩子在感冒早期表現(xiàn)為干咳癥狀同時(shí)久咳不愈，那么千萬(wàn)要警惕這是由于孩子可能患上的并非常規(guī)病毒性感冒，可能是受到了支原體感染。

案例1：今年三歲的彤彤咳嗽已長(zhǎng)達(dá)半個(gè)月，醫(yī)生給開(kāi)出了數(shù)種藥吃了后仍然咳嗽不止，在醫(yī)生的指導(dǎo)下彤彤進(jìn)行了支原體檢查，發(fā)現(xiàn)彤彤患上了支原體感染，通過(guò)對(duì)癥治療數(shù)日后癥狀顯著好轉(zhuǎn)。

像彤彤這種情況感染肺炎支原體后，通常潛伏期可達(dá)兩到三周左右，大部分兒童表現(xiàn)出咽炎、毛細(xì)支氣管炎、鼻炎以及氣管炎等癥狀，并伴隨發(fā)熱、食欲下降、頭痛和畏寒等癥狀，除此之外還伴隨著劇烈的咳嗽。由于支原體感染所誘發(fā)的兒童咳嗽癥狀在患病早期通常是無(wú)痰的，并且咳嗽持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在夜間的咳嗽進(jìn)一步加重。有些孩子即便處于患病后期，咳嗽過(guò)程中痰液量依然較少，部分兒童還可能產(chǎn)生喘憋以及呼吸困難等情況。對(duì)于支原體肺炎患兒來(lái)說(shuō)癥狀更重，并且通過(guò)胸部體檢并無(wú)顯著的異常體征。如若自家的孩子存在以上癥狀，尤其是久咳無(wú)痰，那么家長(zhǎng)就需要格外警惕了，需要到醫(yī)院為孩子進(jìn)行痰液的支原體檢查，也可通過(guò)抽血對(duì)支原體抗體和抗原等進(jìn)行檢查，從而能夠及早地進(jìn)行診斷和治療。

案例2：四歲的樂(lè)樂(lè)咳嗽時(shí)間已經(jīng)持續(xù)了將近一個(gè)月，尤其是夜間和凌晨表現(xiàn)出陣發(fā)性的咳嗽，并且并無(wú)發(fā)熱和氣喘癥狀。家長(zhǎng)帶樂(lè)樂(lè)到醫(yī)院接受胸部X 線(xiàn)片檢查和血液檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，在社區(qū)醫(yī)院中樂(lè)樂(lè)被診斷患上了支氣管炎，此后使用了數(shù)種抗生素藥物和止咳藥物，然而治療效果并不顯著。之后父母帶樂(lè)樂(lè)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診療，發(fā)現(xiàn)原來(lái)樂(lè)樂(lè)是患上了咳嗽變異型哮喘，主要的發(fā)病原因是由于樂(lè)樂(lè)受到了肺炎支原體感染，進(jìn)而發(fā)展為咳嗽變異性哮喘。然而這讓樂(lè)樂(lè)的家長(zhǎng)十分疑惑，孩子從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)喘息的情況，那么支原體感染又如何演變成了哮喘呢？

事實(shí)上咳嗽變異性哮喘屬于特殊類(lèi)型哮喘，并且唯一的癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽，除了與運(yùn)動(dòng)、冷空氣、上呼吸道感染以及過(guò)敏性食物等有關(guān)外，該疾病也可能繼發(fā)于肺炎支原體感染。兒童的肺炎支原體感染情況，是導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘發(fā)作和疾病長(zhǎng)期無(wú)法緩解的重要原因，并且咳嗽變異型哮喘患兒與肺炎支原體感染兩者之間具有密切相關(guān)性。近年來(lái)的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肺炎支原體侵入到兒童呼吸道黏膜之后容易造成支氣管上皮細(xì)胞溶解壞死和腫脹，并且肺炎支原體具有的這種生物學(xué)特征，也決定了能夠長(zhǎng)期潛伏在孩子氣道上皮處，進(jìn)而不斷對(duì)上皮形成刺激而誘發(fā)慢性炎癥。如若反復(fù)性地受到肺炎支原體的感染，那么就非常容易誘發(fā)兒童氣道高反應(yīng)性慢性炎癥，便出現(xiàn)了像樂(lè)樂(lè)的這種情況。

從嚴(yán)格意義上來(lái)講支原體肺炎事實(shí)上并非一種傳染性疾病，然而由于潛伏期與呼吸道內(nèi)攜帶支原體的時(shí)間較長(zhǎng)，因此非常容易導(dǎo)致疾病的廣泛播散，尤其是人流密集的區(qū)域，例如校園內(nèi)可產(chǎn)生小范圍流行。因而進(jìn)入秋冬季節(jié)后，家長(zhǎng)做好孩子的支原體肺炎預(yù)防工作至關(guān)重要。通常來(lái)說(shuō)對(duì)于肺炎支原體感染的有效預(yù)防性措施依賴(lài)于增強(qiáng)孩子的體質(zhì)以及身體免疫力，所以廣大家長(zhǎng)在日常生活中可多帶孩子進(jìn)行一些戶(hù)外活動(dòng)加強(qiáng)體育鍛煉，特別是進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)幫助改善孩子的呼吸功能。在出汗之后，還需注意立即為孩子更換干爽清潔的衣物，避免著涼而感冒。這是因?yàn)楹⒆痈忻爸笊虾粑绬适Я嗽镜钠琳瞎δ埽瑫?huì)造成病菌的長(zhǎng)驅(qū)直入而誘發(fā)肺炎。

孩子在生病期間，廣大家長(zhǎng)也要注意孩子的充分休息，同時(shí)維持車(chē)室內(nèi)的空氣流通和新鮮。可將室內(nèi)溫度調(diào)控在18 到20攝氏度左右，相對(duì)濕度為60%左右，避免由于呼吸道分泌物過(guò)干而不易排出。同時(shí)還需要注意孩子的日常飲食與營(yíng)養(yǎng)，并鼓勵(lì)孩子多飲用溫水，家長(zhǎng)可為孩子做一些比較營(yíng)養(yǎng)且利于消化的食品，堅(jiān)持少量多餐的原則。由于支原體肺炎的傳染性較強(qiáng)且容易復(fù)發(fā)，因而孩子的治療應(yīng)徹底，在患病期間還需做好隔離工作。