牙齒外傷后種植牙延遲修復與即刻修復的療效觀察

鐘海萍

（柳州市紅十字會醫院（柳州市眼科醫院），廣西 柳州，545000）

牙齒外傷是指牙齒受到機械外力作用后，牙周組織、牙髓組織及牙體硬組織發生急劇損傷，在臨床牙科較為常見。本病患者以牙折、牙脫位及牙震蕩等為主要臨床表現，若未采取科學有效的治療，容易對患者正常咀嚼功能造成影響，導致其面部外形美觀度及生活質量下降[1]。目前臨床針對牙齒外傷治療方案多采用種植牙修復，這種方式主要通過向患者缺失牙位點的牙槽骨內植入種植體，待其與牙槽骨產生骨結合后再進行上部牙冠的制作，最終達到修復損傷牙齒的目的。

1.資料與方案

1.1 一般資料 選取86例牙齒外傷患者隨機分2組，各43例。甲組男女比例25：18，年齡25～56歲，均值（40.62±3.87）歲；乙組男女比例26：17，年齡24～57歲，均值（40.58±3.94）歲，以上一般資料（P＞0.05）。納入標準[2]：均符合牙齒外傷臨床診斷標準且經影像學檢查確診；均符合種植牙指征；均知情同意。排除標準：合并重要臟器功能不全者；存在凝血功能障礙；配合度差。

1.2 方案 兩組均術前常規檢查，甲組：應用延遲種植技術，先將患者折斷牙拔除（行CBCT檢查后，予以患者生理鹽水冷卻，再借助高速渦輪機對牙齒進行分割，采用微創拔牙器械將牙根與牙槽窩之間的牙周膜間隙擴大，隨后拔除折斷牙，拔除完畢后對牙槽窩內碎屑及軟組織進行仔細清理、縫合傷口）；囑患者3個月后前往醫院開展常規種植手術：復查 CBCT，根據患者牙槽骨實際骨量制定相應手術方案，植入規格合適的種植體，術后3～6個月待種植體完成骨結合后，取模制作上部牙冠。

乙組：開展即刻種植技術，術前借助CBCT檢查明確患者損傷牙的牙槽骨骨量、牙根方向及長度等，借助高速渦輪機對牙齒進行分割，再使用微創器械將折斷牙拔除，對牙槽窩進行仔細清理。于拔牙窩內定點、逐級備洞，再對植入方向進行校準，最后將種植體植入；種植體與牙槽窩存在的間隙可使用骨替代材料進行填充；種植體連接愈合基臺封閉拔牙窩創口。術后可開展即刻義齒修復或等待3個月左右的愈合期后再取模制作上部牙冠。

1.3 觀察指標 （1）運用視覺模擬疼痛量表（VAS）對患者修復前后疼痛程度進行評估，其中10分為劇痛難忍、0分為無痛感；比較兩組種植體穩定系數值（ISQ）、治療周期及紅色美學指數（PES）[3]。（2）修復優良率：優：患者種植體未有松動情況，義齒周圍X射線透射區無不適癥狀，種植后12個月內骨吸收小于2mm，美觀度高；良：患者牙種植體相對穩固，義齒周圍X射線透射區偶有不適癥狀，美觀度良好；差：患者種植體存在嚴重松動情況，種植體發生折斷或脫落[4]。（3）觀察兩組修復后并發癥發生情況。

1.4 數據處理 運用統計軟件SPSS 21.0行t檢驗和χ2檢驗，（±S）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 疼痛程度、種植體穩定性、美觀度及治療周期 兩組患者修復前疼痛程度比較（P＞0.05），乙組患者修復后VAS評分、ISQ值、治療周期及PES得分均優于甲組（P＜0.05），如表1：

表1 兩組患者疼痛程度、種植體穩定性、美觀度及治療周期比較（x±S）

2.2 修復優良率 如表2所示：

表2 兩組患者種植牙修復優良率比較[n（%）]

2.3 并發癥發生率 乙組患者并發癥發生率明顯低于甲組（P＜0.05），如表3所示：

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

牙齒受外傷作用下，容易出現缺失、脫落等現象，從而影響患者牙列的完整性，進一步可引發牙槽骨萎縮、下頜關節病變等不良癥狀，致使其咀嚼功能下降，不僅影響患者的日常生活，且對其整體形象造成損害，不利于患者社交。相關學者提出，牙齒外傷缺失患者在實施種植修復治療過程中標，不同時機的選擇可對其術后疼痛度及預后效果情況產生直接影響[5]。

既往常用的延期種植技術，醫師通常在舊牙拔除后3個月再開展種植手術，但臨床發現患者存在牙槽骨廢用性萎縮、軟組織塌陷等問題，導致種植后美觀度較差[6]。而徐莉亞[7]等人報道中發現，相比延遲種植修復，牙齒外傷采用即刻種植技術可顯著縮短治療周期，促使患者疼痛緩解，改善其牙周指標，并降低并發癥發生率。即刻種植主要指醫師在患者牙齒拔除后立即以原位為參照，沿拔牙窩軸向植入種植體。本研究結果顯示，乙組患者修復后VAS評分、ISQ值、治療周期、PES得分及并發癥發生率均優于甲組，差異有統計學意義，分析原因可能為即刻種植不僅能夠獲得良好的手術療效，無需對牙齦組織外形做出改變，手術切口及縫線相對較少，有助于其ISQ數值及PES評分提高；且該技術可有效避免延遲種植時牙槽骨已發生吸收所需要增加的植骨手術，從而縮短臨床患者治療周期，有效減輕其疼痛感。此外，由于即刻種植患者將拔牙創傷口作為手術傷口，出血情況相對較少，患者疼痛感不強烈，從而有利于其嚴格遵醫囑開展口腔清潔護理，為其牙周衛生提供良好保障，從而有效降低牙周紅腫等并發癥的發生風險；而延遲種植技術，需要在術后3個月再做手術切口，且切口處縫線也會刺激牙周，從而容易引起術后腫脹，加劇患者痛感，導致其因懼怕疼痛而存在口腔清潔不到位情況，容易引發感染。

綜上所述，種植牙即刻修復的方式在臨床應用后，與延遲修復相比，其可快速緩解牙齒外傷患者的疼痛癥狀，提高種植體的穩定性，有助于治療周期縮短，且并發癥發生情況較少，口腔美觀度更優，值得臨床采納與推廣。