預見性護理在急性心肌梗死護理中的實施價值

蔡艷芳

（柳州市人民醫院，廣西 柳州，545001）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是常見的心血管急癥，主要由于冠狀動脈閉塞所致，并可累及多器官組織而危及患者生命[1]。臨床多以吸氧、抗休克、溶栓、介入等治療為主，但仍存在部分患者并發主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE），故在治療的同時需采取積極的護理[2]。預見性護理強調在護理期間評估并預測患者可能出現的癥狀及異常情況，提前采取預防性的護理措施，從而達到減少并發癥的目的[3]。為進一步探究預見性護理對AMI患者MACE、心理狀態及護理滿意度的影響，本文將2019.01～2020.08本院收治的102例患者納入研究，為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將102例AMI患者根據隨機排列法進行分組，包括參照組51例，實驗組51例，經醫院倫理委員會批準。納入標準：均符合我國2019年版指南中關于AMI診斷[4]；年齡≥18周歲；病情穩定，無嚴重的并發癥；知情同意本研究。排除標準：合并器質性疾病；急慢性感染者；嚴重的器官功能損害者；合并傳染性疾病。參照組：男29例，女22例；年齡41～73歲，平均（60.23±4.16）歲；病程1～23h，平均（12.54±3.51）h；梗死部位：前壁、下壁、側壁、后壁分別為20、17、9、5例。實驗組：男26例，女25例；年齡41～73歲，平均（60.11±4.07）歲；病程1～23h，平均（12.39±3.42）h；梗死部位：前壁、下壁、側壁、后壁分別為19、19、10、3例。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法 參照組：常規護理。包括密切監測病情變化、知識宣教、基礎護理、用藥指導等。實驗組：基于上述護理實施預見性護理。（1）成立小組：護士長帶領科室臨床經驗豐富的責任護士共同成立預見性護理小組，學習該護理模式的相關知識并參與培訓與考核，結合科室疾病特點開展預見性護理方案。對患者的病情進行全方位評估，完善護理記錄，結合其具體情況制定個性化的預見性護理方案。加強對科室護士預見性護理的培訓與考核。（2）護理實施：①強化基礎護理：發病后3～5d囑患者絕對臥床休息，保持病房的清潔、安靜，調節適宜的光線及溫濕度，可適當擺放綠植。囑患者保持清淡流質飲食，保持大便通暢，根據氣候適當添減衣物，保持良好的生活行為習慣，避免失眠、便秘、寒冷、勞累、飽餐等不良誘因。②急救護理：在床頭準備一次性壓舌板、氣管插管、氣管切開物品，每次交接班需確認急救車中的急救物品充足有效，并確認急救儀器設備（除顫儀、呼吸機等）性能完好。③并發癥護理：密切監測患者心電圖的變化，尤其是每日上午9至12時期間，觀察有無心律失常的發生；觀察患者血常規、電解質、血流動力、心肌酶譜等實驗室指標的變化；出現新的癥狀或體征時，應提高警惕，及時報告醫師，出現頻發、連發時，需配合醫師采取相應的處理措施。④心理護理：每日問候患者，進行適當的疏導；在護理操作中，使用“你真棒”“今天狀況不錯”“有進步，繼續努力”等鼓勵性及暗示性語言；囑患者多將內心的想法與他人訴說，學會通過看書、上網等方式調節自身的心態。（3）持續質量改進：小組成員定期開展會議，分析護理過程中存在的問題，并提出改進措施，落實到臨床護理中。

1.3 觀察指標 以主要心血管不良事件（MACE）發生情況、護理前后心理狀態變化及護理滿意度完成對護理效果的評價。（1）MACE：觀察再發心肌梗死、心力衰竭、心絞痛發生情況；（2）心理狀態：于護理前（就診時）、護理后（出院時）采用焦慮（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，兩量表均包含20個條目，每個條目1～4分，其中SAS評分≥50分代表存在焦慮情緒，SDS評分≥53分代表存在抑郁情緒[5]。（3）護理滿意度：采用科室自制的患者護理滿意度調查問卷進行評估，包含護理服務態度、護理效率、護理質量等，共20個條目，重測效度為0.822，滿分100分，分為非常滿意（總分90～100分）、一般滿意（總分60～89分）、不滿意（總分＜60分）3個等級，滿意度為非常滿意、一般滿意之和。

2 結果

2.1 MACE發生情況的比較 實驗組MACE總發生率為9.80%，參照組為29.41%，對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 MACE發生情況的比較［n=51，例（%）］

2.2 心理狀態的比較 護理后，實驗組SAS、SDS評分均較護理前降低（P＜0.05），降低程度大于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 心理狀態的比較［n=51，（ ±s），分］

表2 心理狀態的比較［n=51，（ ±s），分］

注：與同組入院時對比，*P＜0.05。

組別 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后參照組 55.63±5.14 48.16±3.46* 56.14±3.89 49.51±4.07*實驗組 55.58±5.07 44.05±3.18* 56.37±3.95 45.03±2.96*t 0.049 6.246 0.296 6.357 P 0.961 0.001 0.768 0.001

2.3 護理滿意度的比較 實驗組滿意度為96.08%，參照組為82.35%，對比有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 護理滿意度的比較［n=51，例（%）］

3 討論

近年來因多因素的影響，AMI的發病比例不斷增加，對患者的身心健康造成嚴重影響。由于AMI的發病急驟、且病情變化快，若未及時采取積極有效的處理措施則會因并發MACE而對患者的生命安全造成威脅，故需采取積極的護理措施減少MACE的發生[6]。隨著現代護理學的不斷發展，預見性護理逐漸在臨床得到良好的應用。該護理模式可在尊重患者個體差異的基礎，根據護理流程并結合患者的具體情況開展護理工作，對護理過程中潛在的風險進行評估，做好預防措施，幫助患者度過危險期，穩定病情[7]。

本研究對部分患者實施預見性護理，結果顯示該組MACE（再發心肌梗死、心力衰竭、心絞痛）總發生率為9.80%，低于常規組29.41%，提示該種護理模式能夠有效減少MACE的發生，促進預后。在預見性護理中，通過成立小組的形式可在護理工作開展前準確掌握MACE的誘發因素，并建立相應的護理流程，可提升護理方案的科學性及可行性；良好的病房環境及心理疏導能夠緩解患者的不良情緒，進而避免情緒波動對病情的影響，降低MACE風險；同時強化基礎護理、急救護理能夠動態掌握患者的病情變化，并第一時間采取干預措施，杜絕不良因素對治療的影響，有效降低MACE風險[8-9]。本研究還發現經預見性護理后，患者SAS、SDS評分較護理前顯著降低，且低于同時期的常規組，提示該種護理模式能夠減輕患者的不良情緒，進而對疾病的控制產生積極影響。心理護理中通過心理疏導可實時解決患者的問題，從而避免對情緒形成影響，同時使用鼓勵性語言及暗示性語言提升患者的信心，有利于其配合，并指導其學會調節自身的心態，從而有效減輕不良情緒，達到良好的心理狀態。通過上述護理能夠從生理、心理等多個方面進行干預，幫助患者更好地調節心態，促進其心理健康。通過積極的預見性護理后，患者能夠充分感受到來自醫護人員的尊重與關愛，且護理需求及時得到滿意度，達到一個良好的身心狀態，故護理滿意度得到提升。結果顯示預見性護理組滿意度為96.08%，高于常規組82.35%，提示前者能夠取得良好的護理滿意度。孫秋[10]研究結果顯示預見性護理組MACE發生率為12.5%，低于常規組22.5%；預見性護理組滿意度為95.0%，高于常規組62.5%，進一步證實預見性護理在AMI患者中的優勢。

綜上所述，預見性護理能夠有效識別護理過程中的風險，采取預防性護理措施以減少MACE的發生，同時從多個方面改善患者的身心狀態，利于其不良情緒的改善其護理滿意度的提升。