老年急性膽囊炎患者外科治療時機和方式選擇

張澤虎

（山東省濰坊市峽山區丈嶺中心衛生院，山東 濰坊 261319）

急性膽囊炎是消化科臨床中較為常見的疾病，且該病在老年群體中的發生率較高。該病對患者的生活質量影響較大，嚴重的情況下會對患者的生命健康造成威脅。因此，需要臨床使用正確的方法，在合適的時間內進行治療。本次研究選取我院2018年10月～2019年11月收治的老年急性膽囊炎患者進行分析，根據患者的治療時機不同進行分組對比，探析對老年急性膽囊炎患者治療時使用外科治療的時機和方式選擇，具體報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年10月～2019年11月收治的老年急性膽囊炎患者中，選取其中80例作為本次主要研究對象。將72 h內接受手術治療的患者分到觀察組，共40例。另外將72 h后接受手術治療的40例患者分到對照組。所有患者中男性患者35例，女性患者45例。患者的年齡階段處于61歲～79歲之間，年齡的平均值為（72.23±6.31）歲。進行兩組患者一般資料比較，未發現明顯差異，不存在統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院接受治療時，需要完成相關檢查，對患者的病情進行明確，并根據患者病情狀況，首先采取非手術治療，治療方法包括：告知患禁食，并采取正確的方法對患者的腸胃進行減壓、使用抗生素（廣譜）治療感染、若患者有酸堿失衡的現象，需要及時糾正、對心肺支持進行加強。在此基礎上對患者的手術時間進行選擇。對照組患者在發病72 h后治療，主要手術方法包括保膽取石術、開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術。觀察組急性膽囊炎患者發病72 h內進行腹腔鏡膽囊切除術、開腹膽囊切除術或腹腔鏡保膽取石術[1]。選擇手術方式前，要對患者的適應癥情況進行了解，并根據適應癥標準完成選擇。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術期間狀況（手術時間、手術方式）、治療效果、并發癥發生情況以及治療后住院時間。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS 23.0對本研究中的數據進行統計、分析和處理。計量資料和計數資料分別使用均數±標準差（±s）和（n/%）進行描述，數據比較分別較使用t檢驗和x2檢驗；若數據差異較大有統計學意義，則使用（P＜0.05）表示。

2 結 果

2.1 比較兩組患者手術方式

據表1所示：兩組患者無論是腹腔鏡膽囊切除術、開腹膽囊切除術，還是保膽取石術相比，無明顯差異，不存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術治療方式比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療效果

據表2所示，觀察組患者的手術時間、治療效果和并發癥發生情況分與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組患者手術時間、住院時間比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術后住院時間（d）觀察組 40 98.44±17.29 13.72±2.23對照組 40 101.75±20.36 18.26±3.37 x2值 1.579 5.231 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

在消化科臨床中，急性膽囊炎是較為常見的疾病，且發生率較高。該病的引發因素較多，包括膽管堵塞、細菌感染、溶血卵磷脂產生等因素。據相關研究表明，該病在外科急腹癥中的發病率僅次于急性闌尾炎的發病率，常發生于老年群體，由此可見，老年群體是該病的高危人群[2]。隨著經濟的快速發展，社會人口老齡化逐漸嚴重。這種情況下，急性膽囊炎的發生率呈現出逐年上升的趨勢。由于老年患者各項器官功能屬于逐漸衰退階段，而且抵抗力及應激反應能力逐漸下降，從而導致老年急性膽囊炎患者的臨床癥狀、臨床體征不夠明顯，因此臨床治療中對于手術時機和方式的要求較高，只有對患者的臨床狀況進行詳細的分析，并根據分析結果，選擇合適的方式和時機進行手術治療，對治療效果和安全性的提高有著積極作用。

由于老年患者隨著年齡的增加其生理機能處于逐漸衰退的階段，且抵抗力較弱，同時對于許多炎癥的反應較為遲鈍。另外，老年患者的肝臟系統和膽臟系統的功能也逐漸減弱，導致病理呈現出復雜性特點，這也是老年人膽囊疾病發生率增加的主要原因之一，而且此類患者還有較多基礎疾病，增加了林診斷的難度。此外，肝右動脈是膽囊動脈的主要來源，其也是終末血管，此時發生膽囊炎，隨著囊腫的增加會對血管造成一定的壓迫，而且老年患者還伴有其他疾病和不良表現，膽囊血液循環十分容易出現障礙，從而導致膽囊穿孔。

根據患者的特點選擇手術治療時機，能夠有效的開展手術。對于老年患者，其在入院后就應該采用非手術方法進行治療，同時對其進行全面檢查，以便發現患者的并存病，根據檢查情況對患者的臟器功能進行維護。另外觀察患者的臨床狀況，當狀態最佳時，應該及時進行手術治療。若患者無明顯的手術禁忌癥，應該在患者發病3 d內進行手術，只有這樣才能夠提高臨床治療效果，減少患者住院時間。本研究表明，兩組手術治療方式、手術時間以及治療有效率相比，無明顯差異，不存在統計學意義（P＞0.05）；另外，觀察組和對照組患者接受治療后，其住院平均時間相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

由此可見，老年急性膽囊炎患者的治療，采用外科治療方法的效果較為顯著，該方法在臨床治療時，需要根據患者的實際情況，合理的選擇治療時機和手術方式，只有這樣才能夠保證手術治療效果和安全性的提升，對患者的康復有著積極作用。