不同時機產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對尿失禁及性生活質(zhì)量、盆腔臟器脫垂的影響

任 晶，李文慶，蓋趙秀，劉 波

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院）1.婦產(chǎn)科；2.血液腫瘤科，黑龍江 大慶 163000）

產(chǎn)后盆底功能障礙為分娩常見并發(fā)癥，者主要是由于在陰道分娩時，會導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底出現(xiàn)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及功能的變化，加上胎兒也會增加盆底肌肉的承受能力，長期的高張力，會造成盆底肌肉纖維變形、肌張力降低，可降低盆底肌肉功能，引發(fā)盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿失禁及子宮脫垂，嚴(yán)重者可影響產(chǎn)婦的正常性生活。因此需對產(chǎn)后盆底功能障礙患者實施產(chǎn)后盆底康復(fù)治療。有研究顯示[1-2]：產(chǎn)后盆底康復(fù)治療應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者中，具有較高的療效。但對于產(chǎn)后盆底康復(fù)治療時機，則較少有學(xué)者對其進行研究。因此本次研究就不同時機產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對尿失禁及性生活質(zhì)量、盆腔臟器脫垂的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究納入2018年10月～2019年10月期間在我院治療的80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，按照產(chǎn)后盆底康復(fù)治療時機不同分成兩組，產(chǎn)后6～8周開始盆底康復(fù)治療的為A組，產(chǎn)后8～10開始盆底康復(fù)治療的為B組，每組各40例。A組中：年齡23～36歲，平均為（29.6±2.6）歲；病程1～3個月，平均（1.5±0.7）年。B組中：年齡22～37歲，平均為（29.5±3.1）歲；病程1～3個月，平均（1.5±0.6）年。兩組間的基線數(shù)據(jù)資料相比較無明顯的差異性（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 方法

A組在產(chǎn)后6～8周開始盆底康復(fù)治療的為，B組在產(chǎn)后8～10開始盆底康復(fù)治療。盆底康復(fù)治療方法：采用上海富頻實業(yè)有限公司提供的型號為耀洋康達KT-90B型低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行治療，將電極置于陰道內(nèi)，以患者耐受程度為宜，調(diào)節(jié)合適的頻率脈沖進行電流刺激。同時采用武漢凱典瑞醫(yī)療科技有限公司提供的推車式肌電生物反饋儀進行治療，將探頭置入陰道內(nèi)，檢測盆底肌肉收縮信號，并指導(dǎo)產(chǎn)婦控制盆底肌肉的擴張及收縮，達到訓(xùn)練的目的。每次治療30分鐘，一天兩次，連續(xù)治療兩個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的性生活質(zhì)量，采用性生活質(zhì)量評定量表進行性生活質(zhì)量的評估，包括性喚起、性滿意度、性欲及性高潮等，以百分值為標(biāo)準(zhǔn)，分值越高提示性生活質(zhì)量越好。

比較兩組患者的尿失禁及盆腔臟器脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率。

比較兩組患者的治療情況，包括陰道肌張力（評估會陰肌肉情況，將陰道張力器置入陰道5 cm深處，根據(jù)壓力表顯示壓力指數(shù)，數(shù)值越高，陰道肌肉張力越好）、陰道肌電壓及夜尿次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 23.0對數(shù)據(jù)加以處理，定量資料（±s）采取t檢查；定性資料n,%采取x2檢驗；P＜0.05，提示有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療后的性生活質(zhì)量

治療后研究組的性生活質(zhì)量評分為（9.36±0.20）分，對照組的性生活質(zhì)量評分為（9.41±0.17）分；組間相比較（t=1.205,P=0.116）。兩組治療后的性生活質(zhì)量評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

兩組的尿失禁及盆腔臟器脫垂發(fā)生率相比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 比較兩組患者的治療情況

干預(yù)前、后，兩組患者的陰道肌張力、陰道肌電壓及夜尿次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的陰道肌張力、陰道肌電壓均高于干預(yù)前，夜尿次數(shù)少于干預(yù)前（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療情況比較（±s）

表2 兩組患者的治療情況比較（±s）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05

組別n 時間 陰道肌張力（cmH2O） 陰道肌電壓（μV） 夜尿次數(shù)（次）研究組（n=40） 干預(yù)前 89.31±6.21 3.71±0.85 2.39±0.15干預(yù)后 139.52±11.21* 23.51±3.54* 0.68±0.16*對照組（n=40） 干預(yù)前 90.21±5.89 3.64±0.74 2.42±0.21干預(yù)后 136.52±10.68* 22.98±2.95* 0.71±0.15*

3 討 論

產(chǎn)后盆底功能障礙是分娩常見的并發(fā)癥，極易引發(fā)盆底功能障礙性疾病，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁或子宮脫垂，性生活質(zhì)量下降。臨床認為采用低頻電刺激和生物反饋進行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療有助于改善產(chǎn)后性生活質(zhì)量，降低尿失禁和盆腔脫垂發(fā)生率。目前我國多主張產(chǎn)后早期（即產(chǎn)后6～8周）采取早期康復(fù)訓(xùn)練，但國外學(xué)者則主張存在產(chǎn)后（即產(chǎn)后8～10周）開展康復(fù)訓(xùn)練，而究竟產(chǎn)后何時開展產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練才可獲得最佳的康復(fù)效果，臨床尚無確切的證據(jù)支撐。

在產(chǎn)后6～8周開展康復(fù)訓(xùn)練，能夠在產(chǎn)假期間完成全部訓(xùn)練，有助于產(chǎn)婦恢復(fù)；但產(chǎn)婦該階段的機體處于薄弱時期，由于身體疲憊、心理準(zhǔn)備不充分等因素的影響，有可能影響康復(fù)結(jié)果。在產(chǎn)后8～10周開展康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢在于此時產(chǎn)婦外陰陰道充血好轉(zhuǎn)，精力充足、準(zhǔn)備充分，訓(xùn)練的副作用明顯減少，也有助于產(chǎn)婦恢復(fù)；但是由于有部分療程需要在產(chǎn)婦恢復(fù)工作后繼續(xù)進行，部分職業(yè)女性無法堅持完成剩余的療程。本組的結(jié)果顯示，兩組治療后的性生活質(zhì)量評分和尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生率相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；且干預(yù)前、后，兩組患者的陰道肌張力、陰道肌電壓及夜尿次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的陰道肌張力、陰道肌電壓均高于干預(yù)前，夜尿次數(shù)少于干預(yù)前（P＜0.05）。這一結(jié)果說明在不同時機開展產(chǎn)后康復(fù)治療均可改善患者盆底功能，減少尿失禁發(fā)生，提升性生活質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)后不同階段開展盆底康復(fù)治療均有助于改善盆底功能，提升性生活質(zhì)量，

減少尿失禁和盆腔脫垂的發(fā)生，臨床應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況開展治療。