ICU老年COPD呼吸衰竭患者呼吸機治療的全面護理干預的分析

劉婧思，米 潔

（重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400042）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者常常合并呼吸衰竭，且容易反復發作，對老年患者的身心健康造成嚴重威脅[1]。機械通氣是COPD呼吸衰竭患者的常用治療措施，有利于改善患者呼吸，提高肺組織順應性[2]。但由于老年COPD患者身心狀態較差，慢性合并癥較多，對患者呼吸機治療的效果、依從性等均一定影響。因此，對老年COPD呼吸衰竭患者進行護理干預十分必要。本研究特選取了ICU呼吸機治療的老年COPD呼吸衰竭患者進行了研究，詳見以下報道。

1 受試對象與方法

1.1 受試者資料

選取2019年1月～2019年12月收入行呼吸機治療的50例老年COPD呼吸衰竭患者作為研究對象，根據不同護理方式分成觀察組和對照組，兩組各25例。觀察組中患者男女分別14例、11例，年齡62～83歲，平均（73.8±9.2）歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型6例，Ⅱ型19例。對照組中患者男女分別16例、9例，年齡61～85歲，平均（74.6±8.8）歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型7例，Ⅱ型18例。對兩組患者男女組成、年齡、呼吸衰竭類型的比較，P＞0.05。

1.2 病例入選標準

50例患者均由筆者所在醫院ICU收治，符合中國COPD診治指南（2011版）制定的相關標準[4]，符合無創呼吸通氣指征。排除合并臟器功能嚴重障礙、依從性差、臨床資料不全等患者。

1.3 方法

對照組為常規呼吸機護理，包括常規健康宣教、病情監測、生命體征監測等ICU常規無創呼吸機相關的護理措施。觀察組在對照組基礎上應用全面護理干預，包括①認知干預：在患者呼吸治療前，讓患者了解呼吸機治療的必要性、作用、目的、使用流程、注意事項等，最大程度降低患者對于相關機械設備的恐懼感，避免患者因盲目認知造成不配合、依從性差等；②心理干預：ICU患者在面對周圍陌生環境、冰冷的監測機器設備以及監測設備發出的聲音時，容易產生孤獨、害怕、憂思等不良情緒，護理人員應為患者講解呼吸治療的安全性及對于患者疾病的良好影響，告知患者可能產生的不適癥狀及其相應的改善對策，通過聽音樂、講笑話等方式轉移患者對病痛的注意力，以有效宣泄其內心不良情緒，最大程度降低焦慮、抑郁等程度，讓患者在良好心態情況下接受并配合治療；③氣道干預：督促患者飲水2500 ml/d，維持口咽部濕潤狀態，必要時為患者霧化吸入沐舒坦，以促進排痰；④行為干預：針對不同患者的癥狀、體征等，在確保氣道通暢的情況下，為其選擇最為合理、舒適的體位，并根據患者面部條件合理選擇鼻面罩，確保松緊適宜，讓患者在最為合理、舒適的體位情況下配合治療。⑤日常飲食：為患者提供高維生素、高蛋白質、富含碳水化合物的飲食，提高患者呼吸機耐受力，增強機體抵抗能力；⑥注意事項：在患者進行呼吸通氣治療的過程中，需要密切觀察呼吸機運行情況，確保相關儀器、通道的暢通，為通氣治療效果和安全提供保障；此外，還要密切監測患者病情的改變，定時進行血氣等指標的檢測，預防通氣相關并發癥。

1.4 觀察指標

監測干預前后肺功能指標，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

1.5 統計學分析

SPSS 20.0統計學處理軟件；計數資料以“n(%)”形式錄入，采取x2檢驗；符合正態分布的計量資料以“±s”形式錄入，采取t檢驗；檢驗水準：P＜0.05示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結 果

干預前，組間FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC水平比較，P＞0.05；干預后，觀察組、對照組患者的PEF、FVC、FEV1/FVC水平均較干預前明顯改善，P＜0.05；組間PEF、FVC、FEV1/FVC水平比較，P＜0.05。見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的比較（±s）

表1 對兩組患者臨床療效的比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 FEV1（V/L） PEF（%） FVC（V/L） FEV1/FVC（%）觀察組（n=25） 干預前 0.8±0.3 2.9±1.5 1.5±0.5 49.8±5.7干預后 0.9±0.2 4.9±1.8*# 0.8±0.5*# 77.5±6.1*#對照組（n=25） 干預前 0.8±0.2 2.9±1.6 1.4±0.5 50.2±5.3干預后 0.8±0.3 3.3±1.6* 1.5±0.6* 66.3±8.4*

3 討 論

COPD呼吸衰竭具有病史較長、病情重、反復發作等特征，機械通氣是改善患者癥狀的一項有效措施，臨床廣泛應用。但大多數老年患者由于缺乏對機械通氣的認識，加之ICU內諸多監測儀器，容易給患者造成孤獨、抑郁、焦慮的情緒，不利于臨床治療。全面護理干預從患者認知、心理、行為、飲食等方面展開護理干預，提高了患者對呼吸機治療的認知，有效對患者不良情緒進行疏導，為患者的治療奠定了堅實的基礎。

我院通過在ICU呼吸機治療的老年COPD呼吸衰竭患者中應用全面護理干預取得了滿意效果。肺功能的改變是COPD程度的重要指標，從本研究結果來看，干預前組間FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC水平比較，P＞0.05；干預后，觀察組、對照組患者的PEF、FVC、FEV1/FVC水平均較干預前明顯改善，P＜0.05；組間PEF、FVC、FEV1/FVC水平比較，P＜0.05。這與黃曼麗等[11]學者的研究結果接近，說明全面護理干預的應用有利于患者肺功能的改善，對于疾病的治療、轉歸具有重要意義。

綜上所述，全面護理干預能夠促進呼吸機治療的ICU老年COPD呼吸衰竭患者肺功能，值得推廣應用。