外科傷口引流管保護衣的研制以及臨床應用

曾以林，黃志仙，林娟屏，吳苑玲

（廣東省人民醫院，廣東省醫學科學院泌尿外科，廣東 廣州 510080）

傷口引流管在外科手術中應用普遍，根據病情的需要及引流量，一般需放置3-5天，有時則需要更長的時間。術后有效的傷口引流對患者的恢復非常重要。非計劃性拔管是指未達到拔管指征而將插管拔除或引流管意外脫出，包括任何意外造成的拔管、未經醫護人員同意患者自行將管道拔出、醫護人員操作不當造成的管道脫落[1]。非計劃性拔管不僅降低護理工作效率和臨床滿意度，更有會對患者產生危害，甚至危及患者生命。而且有少部分因病情需要，需留置傷口引流管出院的患者，由于害怕傷口管意外脫落，敷料被淋濕，傷口受感染而不敢外出，無法沐浴，造成患者的情緒焦慮，生活質量嚴重受影響。目前所報道的管道固定方法有用手術縫線固定后使用膠布纏繞引流管后粘貼于皮膚上[2]；使用3M彈力貼修剪成E型膠布后，最上面的E形爪高舉平臺固定管道，中間的E型爪墊于管道下方皮膚，最后一個E型爪固定于管道末端[3]；使用兩張3 L傷口粘貼敷料從中間剪開至敷料的1/2部分，交叉固定傷口引流管于皮膚上[4]。鮮少有將管道覆蓋于保護層避免暴露管道的防脫管方式，也沒有關于帶引流管回家患者沐浴、外出時可用于防護傷口引流管的護理用具。為了更有效的避免在轉送病人過程中因護理不當導致的脫管，為帶管出院患者提供有效的傷口防護用具，筆者設計了一種外科傷口引流管保護衣，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料與制作

外科傷口保護衣的材料包括：親膚水膠體、PE塑料袋以及封口塑膠條。其制作方法如下：使用親膚水膠體設計成底盤，底盤規格為12*15 cm的長方形，可直接貼合于傷口周圍的皮膚，底盤連接有一個PE塑料袋。PE塑料袋的底端設置一個封口塑膠條（如圖1）。

圖1 外科傷口引流管保護衣結構示意圖

1.2 使用方法

一次性外科傷口引流管保護衣使用親膚水膠體設計成底盤，可直接貼合于傷口周圍的皮膚，底盤連接有一個PE塑料袋。使用時將傷口管捋順后放置于PE塑料袋之后揭開親膚水膠體貼膜，將親膚水膠體底盤貼合于傷口敷料周圍皮膚，從中心往外輕輕按壓使底盤無縫貼合于皮膚，形成一個保護罩。

2 優 點

（1）外科傷口引流管保護衣成本低，操作使用方便，能夠形成將傷口引流管收集在一個PE塑料袋并使用水膠體貼合于皮膚上，在轉送病人，特別是過床時使用能夠有效避免傷口引流管因醫務人員操作不當而導致非計劃性脫管。

（2）須留置傷口引流管回家的患者，因為害怕傷口引流管手拉扯或者碰撞而不敢外出活動時，可在外出前使用傷口引流管保護衣收集傷口管，保護敷料，形成一個防護罩，此時患者穿衣服便可將傷口管覆蓋，不影響外觀的形象，同時也可避免外出活動的意外拔管。

（3）有傷口或者留置傷口引流管的患者因為害怕沐浴時傷口敷料淋濕，傷口受感染而長時間不敢沐浴，造成患者的情緒低落，生活質量下降。外科傷口引流管保護衣具有防水功能，患者在沐浴前按照使用方法將水膠體敷料無縫粘貼好，形成一個密閉的空間便可進行沐浴，避免傷口塑料弄濕。

3 總 結

接受外科手術的患者經常會留置傷口引流管，有效的外科傷口引流對患者術后恢復非常重要，然而在臨床中有時會因為轉運、活動、譫妄等因素導致非預期管道拔除。臨床上醫生在置管時為引流管縫線內固定，護理人員使用3M彈力膠布裁剪后行二次外固定（將3M彈力膠布裁剪后橫向包繞管道貼于皮膚上做十字固定），現行3M彈力膠布管路固定護理操作，其防脫管效果有限，缺乏預防逆行性感染能力，無法切實解決患者面對管路問題的生理及心理負擔。諸如日常活動對引流管路的牽拉、體位改變造成的管路滲漏、沐浴時無法有效防止流動水對管路及創面、敷料的污染等臨床問題均較為突出。

一次性傷口引流管保護衣使用親膚水膠體設計成底盤，可直接貼合于傷口周圍的皮膚，底盤連接有一個PE塑料袋。使用時將傷口管捋順后放置于PE塑料袋之后揭開親膚水膠體貼膜，將親膚水膠體底盤貼合于傷口敷料周圍皮膚，從中心往外輕輕按壓使底盤無縫貼合于皮膚，形成一個保護罩，避免傷口及引流管暴露在外，在轉運病人過程中能降低管道被拔出的危險，同時能有效防水，帶管回家的患者可使用一次性保護衣之后進行沐浴，在外出過程中也能較好的將傷口管道安置于衣服里方便行動。

一次性傷口引流管保護衣不僅能夠提高運轉病人過程中的安全護理，也能降低患者活動過程中非預期拔管的風險，同時能提升帶管出院患者的生活質量，減輕患者出行的焦慮和恐懼。(此發明仍需在臨床工作中進一步驗證其效能，并根據臨床需求進行進一步改進)。