檢驗科樣本不合格原因分析及應對措施

劉詩雷，鄧 沖*，戴鵬龍

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646500）

隨著醫學行業的不斷發展，計算機技術開始應用到了實驗分析，以前的化驗室逐步發展到醫學檢驗科，檢驗結果也越來越受到臨床重視[1]。而醫學檢驗信息在臨床輔助診斷中占比巨大，而現在檢驗分析前誤差占實驗誤差的70%[2]。只有確定檢驗前樣本的合格。才能確保檢驗結果準確，因此提高檢驗樣本的合格率對檢驗結果的準確性和報告及時性有著重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019年1月～2020年2月不合格樣本6324例的基本信息。

1.2 方法

對所收集的樣本信息進行回顧性分析，并將其按照拒收原因進行分類記錄，并用SPSS 19.0統計整理，針對拒收原因，制定整改措施。

2 結 果

該研究對象不合格樣本6234例中，主要為血液凝固和樣本量少，其次是樣本容器錯誤、樣本類型錯誤和病人信息錯誤，最后是超過規定時間送檢、疑似樣本污染和重度脂血溶血，詳見表1。

表1 6234例樣本不合格原因及分類

3 討 論

3.1 樣本不合格原因及措施

（1）導致血液凝固有a：患者自身血管條件不佳（血液流動不暢自身凝固）；b：血量過多超過與抗凝劑的正確比值；c:采集后血液未及時顛倒混勻（血液未及時與抗凝劑混勻）;d:采集管順序不對（先采促凝管后采抗凝管）e：嚴重冷凝集患者[3]；f：護士采血不規范。（2）導致樣本量少有a:采集管順序不對（采樣管內負壓不一致）；b：患者自身精神緊張，配合不當[4]；c：護士疏忽未嚴格把控血量（血液未達到刻度提前拔除采血針）d：病人自身脈壓過低，或壓脈帶綁壓不緊。導致樣本容器錯誤，樣本類型錯誤的有a：護理人員理論知識薄弱，對應檢查項目該用的容器不熟悉；b：檢驗科更新項目規定過快，且未及時通知相關護理人員[5]。（3）病人信息錯誤，超時送檢有a:醫生開具醫囑時不規范或護士執行醫囑時未按要求[6],b:新的檢驗耗材或檢驗容器更新頻繁，導致護理人員接收不及時[7]，c：護理人員責任心不強，樣本未及時送檢。（4）造成標本疑似污染有a:護理人員基礎理論欠缺（如護理人員某一管采血量未達標，將其它采集管的血倒入）b：護理人員規范意識薄弱（如微生物培養類檢驗項目未用專門無菌杯）。（5）造成標本溶血的原因有a：壓脈帶綁壓時間過長；b：采血量過少[8]（抗凝劑與血量比值過大）；造成患者脂血有a：患者未空腹采血;b:用了脂質性藥物可造成脂血。

3.2 處理措施

（1）加強護理人員的業務培訓和技能考核；a:定期組織護理人員學習新項目的采集要求。b:可通過微信公眾號推送有關樣本采集知識讓護理人員學習。c:各科室定期對護理人員樣本采集技能進行現場培訓考核[9]。（2）鞏固相關醫務人員對采集送檢的基本知識；a:醫院制定一些宣傳小冊子，起到加深印象的作用。b:或開展一些知識競賽，提起醫務人員的學習興趣。（3）加強檢驗科與臨床科室之間的溝通[10];a:如檢驗人員定期去臨床科室宣傳檢驗前樣本的類型，注意事項，采集、運送知識，確保臨床了解相應檢驗標本各方面要求;b:組織檢驗科人員去臨床做相關調查問卷，不斷更新了解臨床需求并及時查漏補缺。（4）加強醫患溝通；因部分樣本不合格是病人自身精神緊張或不遵照醫囑造成，所以應加強對患者的溝通交流，使病人樹立正確的就診觀念。（5）提高護理人員的責任心；a：可通過院內組織相關宣傳活動、小品節目等，宣傳醫生的職責；b:完善相關的監督制度。（6）可定期到臨床現場參與指導采樣過程。

綜上所述，為確保及時發出準確報告和減輕患者重新采樣的痛楚，臨床護理人員應不斷加強技能操作的同時更應嚴格遵守相應的規章制度，仔細核對病人信息，按要求開具醫囑，并規范樣本采集時的操作，遵守樣本運送時間，并有意識提高自身責任心，而檢驗科人員應定期向臨床醫務人員宣傳樣本采集注意事項和新的檢驗樣本采集知識，對新開的檢驗項目更是要及時通知臨床各科室相關人員標本采集、運送注意事項，確保臨床醫護人員熟悉相關知識，保證送來的標本合格。