甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療難治性肺炎的療效觀察

王景業，高劍峰，王會戰

（惠陽三和醫院，廣東 惠州 516211）

支原體肺炎是臨床兒科常見的一種疾病，其自身在秋冬兩季發病率相對較高，具備傳染性，大多數以飛沫傳播為主，如果不能有效進行治療和控制，患兒身體健康以及生長發育都會受到一定程度不良影響[1]。但此類疾病治療過程中，如果出現遷延不愈、反復發作的問題，就很容易演變為難治性支原體肺炎，嚴重損害患兒呼吸系統同時，也會帶來其他器官或系統損害，容易引發肺部后遺癥。在進行治療的過程中，單一使用抗生素進行抗炎治療效果十分有限，特別是對于難治性的支原體肺炎來說，其疾病進展到了一定程度，感染的問題愈發嚴重，單純依靠抗生素難以取得較好的效果，而大劑量抗生素本質意義上也會帶來很多的副作用，故而配合糖皮質激素來抑制免疫反應積極進行抗炎治療就具備著一定的優勢。本次研究主要是圍繞著原有阿奇霉素治療同時聯合甲潑尼龍是否能更快速緩解與改善患者疾病問題進行簡單分析和相應探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（選取2018年12月～2019年11月我院兒科）60例難治性支原體肺炎患兒都是本院兒科所收治，根據對比試驗的要求與原則分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組患兒年齡3～11歲，平均（8.24±3.21）歲，觀察組則3～12歲，平均（8.34±3.17）歲。兩組患兒經過臨床難治性支原體肺炎診斷標準篩查進行了明確的診斷，與患者家屬溝通，講解甲潑尼龍用藥后常見的反應以及注意事項和可能的副作用，取得家屬積極配合并依從有關治療，沒有嚴重肺外并發癥或者其他疾病，綜合情況相對較好，彼此之間也都滿足了可比性要求（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者都采取相應的基礎對癥治療，進行止咳平喘、化痰抗炎治療，對照組采取阿奇霉素口服，首劑量按照體重10 mg/kg使用，連用3天，停4天再次口服，3～4個療程。觀察組在臨床相應的治療同時，加用甲潑尼龍注射液2 mg/kg,每日一次，連用3天后減量1 mg/kg,再用2天。

1.3 觀察指標

對兩組患兒臨床三周治療之后癥狀改善情況進行評價，具體包括咳嗽消失時間、體溫正常時間和肺部干濕啰音消失時長對比，消失時間越短，代表患兒癥狀改善越早，改善情況越好。

1.4 統計方法

所有數據利用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）進行表示，計數資料用%表示。采用t和x2檢驗，當P＜0.05時，表示差異較為顯著，具備統計學意義。

2 結 果

一階段臨床治療之后患兒相關情況收集對比能發現，觀察組患兒各類癥狀消失時間明顯更短（P＜0.05）。兩組患兒臨床癥狀改善時間情況對比詳見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間情況對比（±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間情況對比（±s）

組別 n 咳嗽消失時間（d） 體溫正常時間（d） 肺部干濕啰音消失時間（d）觀察組 30例 4.87±1.42 3.65±0.72 2.81±0.87對照組 30例 7.96±2.21 4.89±1.37 4.41±1.34 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結 論

支原體肺炎大多數都存在著2周到3周左右的潛伏期，早期癥狀僅僅有干咳，然后出現少量痰液，可聞及肺部干濕啰音，患兒可伴有頭痛發熱等癥狀，臨床治療過程中也都會采取阿奇霉素等藥物抗炎治療，但如果病情遷延不愈，發展為難治性支原體肺炎，其難治性主要體現在于患兒容易出現疾病的反復發作、遷延不愈，在過了急性期之后，甚至還會出現肺實變、肺不張等一系列問題。難治性支原體肺炎臨床治療病程則容易有所加長，長期用藥也容易產生耐藥菌株[2]。病原微生物耐藥的問題十分常見，尤其在長期用藥的情況下很容易出現，嚴重危害患兒的身體健康以及生長發育。在這樣的情況下，就必須要尋求一個有效的治療方式和治療手段，積極進行抗炎治療，進一步優化臨床治療效果，避免常見的用藥不良反應或者是相關風險出現，尤其要減少阿奇霉素對于患兒所帶來的胃腸道反應等問題。實際治療時，甲潑尼龍的應用具備著一定的效果，其作為一種中效合成腎上腺皮質激素，效果要明顯更好一些，與潑尼松龍相比，4 mg甲潑尼龍其抗炎效果就能與5mg潑尼松龍媲美，而鈉潴留作用較差，用藥途徑較多，可以通過肌注、靜注或者是口服等應用，一定程度上提高了其自身的適用范圍。而抗炎效果方面，與可的松相比，其效果是可的松七倍以上，可水溶性相對較強，可以在體內逐漸轉化為甲基潑尼松龍，起效相對較快而維持時間中長遠，也是目前臨床治療中重度感染性炎癥和變態反應的首選激素類藥物之一。在小兒用藥的過程中，其總體安全性相對較好，取得較好效果同時也可以避免地塞米松等為主的長效制劑所帶來的負性影響，能夠一定程度上提高安全性而避免出現較大的副作用、不良反應等問題。綜合來看，其自身的應用優勢相對較為明確，但值得一提的是，具體應用的過程中還需要結合實際情況進行一定調整，根據小兒體重特點選擇相關的治療藥物劑量，控制其應用的劑量，優化應用效果降低副作用的發生。而且需要對其相關的協同用藥方法、措施充分了解，遵循相應的治療應用禁忌及配伍禁忌，對于小兒來說，此類患兒很容易出現一定的發熱等癥狀。這樣的情況下，使用甲潑尼龍就不能使用非甾體抗炎藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等等，這些藥物可能會加重甲潑尼龍的致消化道潰瘍的作用，可能會增強對乙酰氨基酚為主的藥物的肝毒性。由此可見，在進行相應的臨床應用時，必須要采取適宜性的措施針對性進行用藥，尤其要注重配伍禁忌、藥物應用劑量和副作用方面的控制，做好風險防范。通過相關藥物應用之后，總體來說取得了較好的臨床治療效果，也沒有發生較大的副作用或者不良反應，因此在安全劑量內進行應用，能夠提高此類患兒的疾病治療效果，其作用相對較為積極一些。

通過最終結果來看，在難治性支原體肺炎患兒中應用甲潑尼龍的效果較好，甲潑尼龍作為一類糖皮質激素，其自身具備較強的抗感染效果，對于抑制炎癥反應有著關鍵作用。尤其在用藥時能夠一定程度上對炎性因子進行一定免疫調節，通過這樣的方法來降低和改善免疫反應的問題，進一步縮短癥狀持續時間。當抗生素和此類藥物聯合應用之后，如上所述，臨床難治性支原體肺炎進行治療的過程中，采取甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療的效果要比單一應用阿奇霉素的效果要更好一些，癥狀改善時間能夠得到明顯的降低。