藥師在藥物相關(guān)性頜骨壞死患者臨床診療及監(jiān)護中的作用

馮平平

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

雙膦酸鹽類藥物致頜骨壞死在臨床上出現(xiàn)較少，使得醫(yī)師對雙膦酸鹽類藥物致頜骨壞死的出現(xiàn)的不良反應(yīng)認識不足，以及對患者的過往藥史產(chǎn)生疏忽，不能達到理想的療效[1]。因此本次實驗選取2018年1月～2019年12月期間就診的疑似雙膦酸鹽類藥物致頜骨壞死患者共計10人，由藥師協(xié)助醫(yī)師完成乙組患者診療及監(jiān)護，及時判斷患者的病因，降低出現(xiàn)誤診的可能性，制定耿介科學、有效的用藥方案，并取得了一些成績，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗時間：2018年1月～2019年12月；實驗對象：疑似雙膦酸鹽類藥物致頜骨壞死患者；實驗人數(shù)：10人，通過抽簽將所選患者分為甲組及乙組，兩組患者人數(shù)相同。所選患者中男性患者與女性患者的人數(shù)比為6:4，患者年齡最小為31歲，年齡最大為67歲，均值為（51.2±6.4）歲。納入標準：患者均自愿參與本次實驗；患者意識清醒，能夠配合實驗的順利開展；患者及其親屬充分知情。排除標準：患者患有其他可能影響實驗結(jié)果的疾病。

1.2 方法

實驗過程中，醫(yī)師獨立完成甲組患者的診療及監(jiān)護，包括對患者進行用藥史的詢問、臨床癥狀觀察診斷及后期的治療與監(jiān)護。乙組采用藥師協(xié)助醫(yī)師完成診療及監(jiān)護。在乙組患者診療及監(jiān)護過程中，藥師及醫(yī)師應(yīng)對患者的臨床癥狀進行全面細致的觀察，并詢問患者用藥史，給予患者必要的藥物指導和幫助，進而為醫(yī)師開展工作提供可靠的依據(jù)，及時與患者及醫(yī)師進行有效溝通，根據(jù)患者的實際病情及醫(yī)師的診斷，調(diào)整合適的用藥方案。醫(yī)師應(yīng)對藥師的意見給予足夠的重視，科學合理的制定治療方案，以此提高診療的效果，促進患者的早日康復(fù)。醫(yī)師獨立完成甲組患者診療及監(jiān)護。

1.3 判斷標準

統(tǒng)計和記錄兩組患者診斷準確率及治療總有效率，計算診斷準確率，并將治療效果分為較好、一般及較差三種，其中治療效果較好及一般人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比重為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 22.0軟件中，計數(shù)資料及計量資料分別為（n）及（±s），檢驗分別為x2及t，P＜0.05意味著數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者診斷準確率對比

研究結(jié)果顯示，乙組患者診斷準確率遠遠高于甲組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷準確率對比

2.2 兩組患者治療總有效率

研究結(jié)果顯示，乙組患者治療總有效率顯著高于甲組患者，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療總有效率對比

3 討 論

藥物相關(guān)性頜骨壞死是一種患者采用抗骨吸收藥物或抗血管生成藥物出現(xiàn)的頜骨壞死疾病。近年來該疾病發(fā)病率正在上升，骨質(zhì)疏松癥患者在服用雙膦酸鹽類藥物或其他藥物進行骨質(zhì)增強后，起到反效果阻礙了骨骼生成，出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥，伴隨著頜骨骨面裸露、壞死、流膿等不良反應(yīng)。近年來人們發(fā)現(xiàn)在進行治療，根據(jù)臨床癥狀分為4個階段，0-3期。進行診斷主要通過詢問患者的使用藥物史即可判斷，臨床對藥物相關(guān)性頜骨壞死的治療手段為前期進行保守治療，維持患者的頜骨壞死，沒有進展，對于患者的生活造成了嚴重影響，晚期進行手術(shù)治療，達到徹底根治。因為藥物相關(guān)性頜骨壞死不能完全治愈，因此需要格外強調(diào)預(yù)防，而醫(yī)師獨立完成診斷加監(jiān)護，工作量較大，工作效率低下，不能有效的達到預(yù)防的目的，因此需要藥師協(xié)助完成工作。

醫(yī)師進行獨立診斷時，因為藥物相關(guān)性頜骨壞死是一種研究較少的疾病，存在經(jīng)驗不足的風險，對于患者的發(fā)病機制及用藥沒有明確、有效的治療處方，從而導致出現(xiàn)誤診的情況。而加入藥師進行聯(lián)合診斷，可以達到更為理想的治療效果，醫(yī)師在實際工作中應(yīng)注意詢問患者死骨暴露時間、放療史及用藥史，以此為基礎(chǔ)進行診斷和治療[2]。而臨床上藥師進行協(xié)同治療時，在醫(yī)師的診斷出現(xiàn)疏漏進行及時補充和建議，患者的治療效果不佳可以進行藥物治療方案的調(diào)整，與患者及醫(yī)師進行有效的溝通，提出專業(yè)的藥學意見，指導患者的用藥，減少患者用藥不合理的風險。因為藥物對于頜骨壞死的關(guān)系尚不明確，實驗研究較少，因此需要更多的實驗數(shù)據(jù)進行支撐，藥師需要注意和了解該疾病的科學前沿研究，方便對臨床治療方案進行循證，再結(jié)合自身經(jīng)驗，患者的實際病情，調(diào)整為更有效、合理的方案。本次實驗意在研究和分析藥物相關(guān)性頜骨壞死患者臨床診療及監(jiān)護中藥師的作用，以期能夠為醫(yī)師開展后續(xù)工作提供一些幫助。

實驗過程中，醫(yī)師獨立完成甲組患者的診療及監(jiān)護，藥師協(xié)助醫(yī)師完成乙組患者診療及監(jiān)護，研究結(jié)果顯示，相比甲組，乙組診斷準確率較高，兩組患者之間差異較為突出，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；相比甲組患者，乙組患者治療總有效率較高，兩組患者之間差異較為突出，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由于本次實驗的樣本量較少，結(jié)果存在一定偶然性，需要后續(xù)加大樣本量來支持本次實驗結(jié)果。

本次研究表明，藥師在提高雙膦酸鹽類藥物致頜骨壞死患者診斷準確率、促進治療總有效率的提升中發(fā)揮著不容忽視的作用，有關(guān)單位應(yīng)給予足夠的重視，并在實際工作中加以推廣，進而促進醫(yī)療水平的提升。