探討老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床特點和治療方法

徐 俊

（鹽城市建湖縣人民醫院，江蘇 鹽城 224700）

骨質疏松屬于代謝性骨病，發病原因和骨量丟失、骨量降低、骨組織微結構受到破壞及骨脆性增加等因素有聯系[1]。臨床上常見乏力、脊柱變形、骨折等表現。脊柱骨折的發生和間接外力、直接外力所致，主要表現：脊柱畸形、傷處局部疼痛、脊髓損傷等。為減輕患者疼痛癥狀、改善患者活動能力，本文重點評判選用不同治療方法（手術、保守治療、聯合治療）的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年4月～2019年4月收治的52例老年骨質疏松性脊柱骨折患者，通過不同的治療方法分為保守治療組15例、手術組23例、聯合治療組14例。其中保守組男9例，女6例；年齡65～82歲，平均（73.5±2.4）歲。手術組男14例，女9例；年齡66～82歲，平均（74.1±2.6）歲。聯合治療組男9例，女5例；年齡64～82歲，平均（73.2±2.3）歲。通過統計學軟件對3組臨床資料處理無統計學的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

保守治療組進行保守治療，實行局部封閉、加強腰背肌訓練，采用雙磷酸鹽、降鈣素抗骨質疏松治療，針對疼痛癥狀嚴重者來講建議使用血栓通和七葉皂鈉治療。

手術組進行手術治療，局麻在C型臂X線引導下手術、取患者俯臥位，明確椎弓根和病椎位置后于中心位置穿刺，合理調整穿刺的角度，經外科錘將穿刺針刺入椎體前1/3位置[2]。在此之后注入造影劑，嚴密觀察血管回流及椎管內滲漏狀況，勻速注射骨水泥、加強對骨水泥彌散狀況觀察，術后叮囑患者臥床休息6 h，之后可佩戴腰圍下床活動。

聯合治療組接受保守方法、手術方法聯合治療，治療方法同上。

1.3 指標觀察、評判/判定標準

（1）對比3組手術前、后、隨訪1年VAS評分、活動能力評分。

（2）使用視覺模擬評分VAS對3組疼痛癥狀評分，總分為10分、VAS評分和患者疼痛程度成正比。

（3）活動能力評分判定標準：活動無困難計1分，活動存在一定困難計2分，活動非常困難、需通過輪椅活動計3分，無法活動且需臥床計4分。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件SPSS 23.0對甲組乙組病例臨床數據信息分析，正態分布計量資料通過均數差（±s）代表、手術前、后、隨訪1年VAS評分，及活動能力評分對比以t檢驗；組間統計的結果為：P＜0.05，表示統計學的意義存在；組間統計的結果為：P＞0.05，表示沒有統計學的意義。

2 結 果

保守治療組15例患者手術前VAS評分、手術后VAS評分、隨訪1年VAS評分、手術前活動能力評分、手術后活的能力評分、隨訪1年活動能力評分分別為：（7.9±2.1）分 、（6.1±1.8）分、（4.2±0.9）分、（3.4±1.5）分、（3.1±1.3）分、（2.2±0.8）分；手術組治療組23例患者手術前VAS評分、手術后VAS評分、隨訪1年VAS評分、手術前活動能力評分、手術后活的能力評分、隨訪1年活動能力評分分別為：（8.2±2.3）分 、（1.7±0.6*）分、（1.1±0.4*）分、（3.6±1.7）分、（1.5±0.7*）分、（0.9±0.5*）分；聯合治療組14例患者手術前VAS評分、手術后VAS評分、隨訪1年VAS評分、手術前活動能力評分、手術后活的能力評分、隨訪1年活動能力評分分別為：（8.1±2.2）分、（1.6±0.5*）分、（1.3±0.5*）分、（3.8±1.8）分、（1.3±0.6*）分、（1.1±0.6*）分；手術前3組VAS評分和活動能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后及隨訪1年，手術組、聯合治療組，和保守治療中在VAS評分、活動能力評分方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 組間手術前、后、隨訪1年VAS評分、活動能力評分方面的對比[（±s），分]

表1 組間手術前、后、隨訪1年VAS評分、活動能力評分方面的對比[（±s），分]

注：和保守治療組比較，*P＜0.05

活動能力評分手術前 手術后 隨訪1年 手術前 手術后 隨訪1年保守治療組（n=15） 7.9±2.1 6.1±1.8 4.2±0.9 3.4±1.5 3.1±1.3 2.2±0.8手術組（n=23） 8.2±2.3 1.7±0.6* 1.1±0.4* 3.6±1.7 1.5±0.7* 0.9±0.5*聯合治療組（n=14） 8.1±2.2 1.6±0.5* 1.3±0.5* 3.8±1.8 1.3±0.6* 1.1±0.6*組別 VAS評分

3 討 論

因老年人群身體各項機能降低，易發生骨質疏松情況、脊柱骨折情況，所以臨床醫師應聯系老年骨質疏松性脊柱骨折特點選擇適合方法治療。臨床特點：（1）老年骨折誘發因素較多，比如：大幅度彎腰、咳嗽及翻身等，在上述條件下易引發脊柱骨折。（2）骨折后患者產生疼痛表現，由于老年人群骨骼功能降低因而易發生其他骨骼和椎體骨折狀況。（3）發生骨折后選擇方法不當，產生骨折位置愈合遲緩、骨骼畸形的可能性較大[3]。針對于此，臨床醫師需聯系老年骨質疏松性脊柱骨折臨床特點采取適合方法治療，保守方法可應用于輕微腰部酸痛亞急性骨折者、關節源性及肌源性疼痛者和多椎體陳舊性骨折者中[4-5]。手術方法建議在單個椎體壓縮明顯急性期骨折者、不穩定性陳舊性骨折者及骨折不愈合者中運用。聯合方法在多個椎體陳舊性骨折者、多個椎體急性期椎體骨折者，以及多個椎體亞急性椎體骨折者等治療中使用。

總之，需聯系老年骨質疏松性脊柱骨折臨床特點選用適合方法治療，比如：手術、保守、聯合等方法。