改良型CURB-65評分對急診CAP患者的評估應用

余結軍

（蘇州市吳中人民醫院急診科，江蘇 蘇州 215100）

CAP全稱為社區獲得性肺炎，屬于臨床十分常見的一種呼吸科病癥，對患者的生活、健康影響較大。一旦患者未得到及時有效的治療，極容易演變為重癥肺炎，增加治療難度。那么，早期準確量化疾病程度至關重要，方便醫生開展后續針對性治療[1]。以往臨床多采用CURB-65評估方法對患者進行評定，盡管較為快速且成本較低，但容易受多方面因素感染，如呼吸頻率、血壓、尿素氮等，而改良型CURB-65則能夠較好的避免上述影響，極大程度提高了評估的準確性。本文以我院收治82例急診CAP患者為例，對比兩種評分方法的差異，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2018年3月～2020年3月我院急診接受治療的社區獲得性肺炎病患82例，通過肺炎嚴重指數評分將患者分為低風險組與高風險阻，低風險阻患者共計60例，包括男39例，女21例，年齡51～89歲，平均（71.4±1.1）歲。高風險阻患者共計22例，包括男12例，女10例，年齡53～90歲，平均（71.5±1.2）歲。本次研究納入標準內容為：（1）經臨床診斷確診患社區獲得性肺炎疾病，符合相關判定標準。排除標準內容為：（1）排除合并其他呼吸系統疾病的病患；比對所示，兩組患者基本信息較為相近，差異無統計學意義（P＞0.05），符合相應研究需求。

1.2 方法

兩組患者均分別通過CURB-65及改良型CURB-65標準進行評估。

CURB-65評估涉及內容包括[2]：（1）意識功能障礙計1分；（2）血尿素氮指標超過7 mmol/L計1分；（3）呼吸頻率每分鐘超過30次計1分；（4）舒張壓指標低于60 mmHg、收縮壓指標低于90 mmHg計1分；（5）年齡超過65周歲計1分。總計5分。

改良型CURB-65評估涉及內容包括[3]：（1）意識功能障礙計1分；（2）血肌酐指標超過20 umol/L計1分；（3）休克指數超過1.5計1分；（4）呼吸頻率每分鐘超過30次計1分；（5）舒張壓低于60 mmHg、收縮壓低于90 mmHg計1分；（6）年齡超過65周歲計1分。總計6分。

1.3 觀察指標

以PSI評估結果為金標準，分別比對兩組患者兩種評分方法結果差異。

1.4 統計學方法

整合研究結果，錄入SPSS 18.0 軟件完成統計處理，以P＜0.05形式反映數據差異情況。

2 結 果

2.1 兩種評估結果差異比對

評估結果顯示，兩組患者經改良型CURB-65評估結果大致與PSI結果相近，而明顯優于CURB-65結果，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩種評估結果差異比對（±s）

表1 兩種評估結果差異比對（±s）

名稱 P S I C U R B-6 5改良型C U R B-6 5 t P低風險組 2.5 6±0.3 6 1.2 4±0.3 3 2.5 7±0.3 5 6.8 4 ＜0.0 5高風險阻 5.1 4±0.5 5 3.8 4±0.7 5 5.1 3±0.5 6 9.4 7 ＜0.0 5 t 8.6 2 9.6 6 P＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討 論

社區獲得性肺炎（CAP）指的是在醫院外環境下產生的肺炎，與院內獲得性肺炎（HAP）相同，CAP同樣是由于細菌、病毒、支原體等微生物感染所造成的疾病。但CAP與HAP間還存著更多差異性，其中CAP細菌感染源中大多數為革蘭氏陽性菌，以肺炎鏈球菌為主，占所有病例的6成以上，而HAP細菌感染源則以革蘭氏陰性菌為主。同時CAP患者中超過80%為單一致病菌，兩種及以上致病菌同時感染的概率較低，且菌株耐藥性性對較差，而HAP患者不僅病菌種類復雜，且菌株耐藥性通常相對較高。CAP患者在發病前同樣會出現咳嗽、流涕、噴嚏、鼻塞、咽喉異物感、喉嚨沙啞、頭暈頭痛等明顯癥狀，但不是所有患者在發病前均會出現先兆性癥狀，根據感染病原體的不同大約65%以下的患者會出現上述癥狀。

老年人群由于自身免疫功能處于衰退階段，因此對外界抵抗能力較差，不僅CAP感染率普遍較高，而且患病后死亡率也居高不下。因此在老年CAP患者發病后對其病情程度進行評估就成為疾病治療的必要步驟，可根據實際病情采取相應的分級治療模式，即可節省不必要的醫療成本，又能針對性地給予干預，避免抗生素濫用等諸多問題。

目前國際醫學界在評估CAP時大多采用肺炎嚴重程度評分量表和CURB-65，前者在實際應用時不僅特異性明顯，且敏感度相對較高，但評分系統的復雜程度也較CURB更高，需要與臨床數據當中的20個項目相結合才能實現，因此應用過程中的便利性較差[4]。后者的評分系統相對簡單，可操作性較高，所需指標當中涉及患者基本生命體征、年齡等數據，更加適用于老年CAP患者入院后早期病情快速診斷工作，但在實際應用中會受到患者自身呼吸頻率、血尿素氮、血壓等以波動數據的干擾。因此，為提高CURB-65的實用性，我國醫學研究者將其進行改良，改良型CURB-65評分量表則主要以患者的血肌酐、休克指數替換了原有的血壓、血尿素氮指標，同時以血氧飽和度評價患者的呼吸系統功能，相比于呼吸頻率更具有臨床價值。根據臨床實踐應用顯示，應用改良型量表評估分數與患者自身肺炎病癥程度、預后住院時間、治療成本以及血PCT值等均具有正相關。其臨床應用價值與肺炎嚴重程度評分一致，且優于傳統CURB-65量表。