快速康復理念下的經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術患者麻醉復蘇期的臨床護理

張紅鳳

（解放軍陸軍第七十二集團軍醫院，浙江 湖州 313000）

經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術常用于下頜骨頦部扁平患者，該手術方式具有創傷小、美觀度高等優點[1]。但腔鏡甲狀腺術后可誘發并發癥狀，臨床應用存在局限性，因此有效、合理、科學的護理干預措施對行經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術患者十分重要。本研究主要我院行經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術患者120例，對其分別行常規護理與快速康復理念護理，并對其臨床護理效果進行分析，如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月我院行經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術患者120例作研究對象，按照隨機分組法將其分為實驗組（n=60例）與對照組（n=60例）。

對照組：男21例，女39例；年齡19～76歲，平均（47.11±5.65）歲；手術方式：單側甲狀腺全切術16例，雙側甲狀腺全切術10例，單側甲狀腺次全切除術22例，雙側甲狀腺次全切除術12例。

實驗組：男23例，女37例；年齡20～76歲，平均（46.98±5.52）歲；手術方式：單側甲狀腺全切術15例，雙側甲狀腺全切術11例，單側甲狀腺次全切除術24例，雙側甲狀腺次全切除術10例。

納入標準：①ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級[2]；②臨床資料完整；③依從性良好；④無外科手術禁忌證；⑤本研究經醫學倫理研究委員會審批；⑥均簽署《知情同意書》。

排除標準：①糖尿病史；②嚴重精神障礙、認知功能障礙者；③心、腎等臟器功能異常者；④內分泌異常者；⑤近2周內有抗焦慮或抗抑郁藥物服用史者；⑥伴外科手術禁忌癥者。

組間臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組麻醉復蘇期采用常規護理。

實驗組麻醉復蘇期采用快速康復理念護理模式，具體方法：疼痛癥狀可誘發患者出現恐懼、焦慮等不良情緒，對其生活質量造成不利影響，不利于預后。快速康復理念認為經優化麻醉方法，術前給予患者帕瑞希布鈉等鎮痛藥物進行超前鎮痛，手術結束后給予帕瑞希布鈉聯合右美托咪定，可降低其他止痛藥物的使用及使用后帶來的不良反應。在麻醉醫師指導下，麻醉護士可給予患者使用非甾體類抗炎藥，盡可能的緩解患者疼痛癥狀，對患者早期活動、進食等十分有利。定時觀察患者頸部皮膚有無皮下氣腫現象，通過血氣分析密切檢測CO2濃度，CO2少量蓄積者可自行吸收，CO2過高者可給予過度通氣，直至CO2恢復正常；針對喉返神經損傷者，需行氣管插管支持呼吸。

1.3 觀察指標、評定標準

1.3.1 觀察指標

觀察兩組的蘇醒時間、拔管時間、疼痛評分、躁動評分以及鎮靜劑使用情況，并作對比。

1.3.2 評定標準

采用VAS評分標準對兩組患者的疼痛程度進行評定，共10分，分值與疼痛程度呈正比例關系；根據PARS評定模式對兩組患者的躁動情況進行評定，共20分，分值與躁動情況呈正比例關系。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件統計處理文中數據。計數、計量資料分別用x2、t檢驗，[n（%）]、（±s）表述。P＜0.05表明統計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組的蘇醒時間、拔管時間、疼痛評分、躁動評分對比

實驗組的蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，疼痛評分、躁動評分均低于對照組，鎮靜劑使用率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組入室、出室時PARS評分情況比較

兩組入室時PARS評分作比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出室時兩組的PARS評分均較入室時高，且實驗組出室時的PARS評分為（7.21±1.09）分，高于對照組的（5.87±0.90）分，差異有統計學意義（P

＜0.05）。如表2。

表1 組間麻醉復蘇情況對比（±s）

表1 組間麻醉復蘇情況對比（±s）

組別 例數（n） 蘇醒時間（min） 拔管時間（min） 疼痛評分（分） 躁動評分（分） 鎮靜劑使用率（%）實驗組 60 16.82±2.69 7.85±2.89 3.76±0.73 8.24±1.36 11.67（7/60）對照組 60 28.87±12.50 16.62±4.31 6.01±1.24 12.74±2.77 31.67（19/60）x2 -- 7.3000 13.0910 12.1121 11.2957 7.0704 P-- 0.001 0.001 0.001 0.001 0.008

表2 組間麻醉復蘇情況對比（±s，分）

表2 組間麻醉復蘇情況對比（±s，分）

組別 例數（n） 入室時 出室時 t P實驗組 60 1.84±0.43 7.21±1.09 35.4989 0.0001對照組 60 1.86±0.40 5.87±0.90 31.5380 0.0001 t -- 0.2638 7.3430 -- --P -- 0.7924 0.0001 -- --

3 討 論

全麻手術患者術后麻醉恢復是其圍術期的重要階段，麻醉恢復期間，麻醉藥物殘余、手術創傷均可對患者呼吸、代謝等生理過程產生不利影響，因此對手術全麻患者麻醉復蘇期采用合理、科學的護理干預是十分必要的?？焖倏祻屯饪剖侵竾g期一系列的有醫學證據的處理措施，進而降低手術對患者心理、生理造成的創傷應激，促使患者病情快速康復[3]。本文研究就對選取的行經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術患者麻醉復蘇期應用快速康復理念護理干預，并取得了較為滿意的結果。

研究結果得出，實驗組的蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，疼痛評分、躁動評分均低于對照組，鎮靜劑使用率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；出室時兩組的PARS評分均較入室時高，且實驗組出室時的PARS評分為（7.21±1.09）分，高于對照組的（5.87±0.90）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術患者麻醉復蘇期應用快速康復理念護理干預，可顯著縮短患者的蘇醒時間、拔管時間，改善患者疼痛、躁動癥狀，且鎮靜劑使用率較小，并可改善其PARS評分，應用價值較高。