全腸外營養與腸外聯合腸內營養對老年性胃癌根治術后早期影響分析

邢廣巨

（臨沂市費縣人民醫院普外科，山東 臨沂 273400）

胃癌以疼痛、體重減輕為主要癥狀，若是患者未能得到及時、有效的治療，嚴重會致死。胃癌根治術是治療胃癌的有效方法，但是術后患者胃部的正常生理功能會喪失，早期易出現營養不良，不利于預后[1]。TPN與EPN均是臨床使用頻率較高的營養治療方法，有利于提高患者的營養狀況，促進其盡快恢復。本次我院給予對照組TPN治療，給予觀察組EPN治療，發現觀察組術后早期恢復指標較好，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院收治的66例胃癌根治術患者（入院時間均為2018年3月至2019年7月期間），根據隨機數字表法將其分成對照組和觀察組，每組各33例患者。對照組男女比例為18:15；年齡61～82（73.43±3.43）歲。觀察組男女比例為17：16；年齡61～83（73.55±3.54）歲。比較兩組患者一般資料，差異不大，P＞0.05，可比性高。

納入標準：患者均符合WHO制定的胃癌診斷標準，并經CT等確診；患者≧60歲；患者及家屬均知情本研究并同意參與；手術、麻醉適應癥患者。

排除標準：伴凝血功能異常、其他惡性腫瘤、腸內營養禁忌癥的患者。

1.2 治療方法

對照組接受TPN治療，在其術后12～24 h內，通過鎖骨下靜脈或頸內靜脈給予其普通補液支持，24 h后給予其1440 mL卡文注射液（華瑞制藥有限公司，批準文號J20090046），25 kcal/(kg·d)。觀察組接受EPN治療，在術后使用空腸造瘺管、鼻胃管、鼻空腸管做腸內營養支持通道，行腸內營養治療。術后24 h，將500 mL生理鹽水注入營養輸液泵中，速度為20～30 mL/h；術后48h，將500ml能全力腸內營養混懸液[鈕迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字20030011]及500ml注入輸液泵中；術后72～96 h，以患者的耐受情況為前提，增加全力腸內營養混懸液。患者熱卡不足，則給予其TPN。當兩組患者可以經口進食后，則停TPN及EPN治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前及治療1個月后的各項營養指標，包括Alb、Hb、TRF；比較兩組患者術后早期恢復指標（肛門排氣時間、住院時間）。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，以“±s”表示計量資料，使用t檢驗，若P＜0.05則可視差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的營養指標比較

兩組患者治療前的各項營養指標差異不大，P＞0.05，治療后，觀察組患者的Alb、Hb、TRF水平均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后的營養指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的營養指標比較（±s）

組別 n 時間 Alb（g/L） Hb（g/dL） TRF（g/L）對照組 33 治療前 30.12±4.12 10.42±1.42 1.12±0.07觀察組 33 30.54±4.15 10.50±1.56 1.13±0.07 t-0.17 0.09 0.24 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對照組 33 治療后 35.20±5.58 11.23±1.46 2.54±0.24觀察組 33 44.11±5.46 14.53±1.52 3.60±0.28 t-2.65 3.74 7.25 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者肛門排氣時間、住院時間比較

觀察組肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者肛門排氣時間、住院時間比較（±s，d）

表2 兩組患者肛門排氣時間、住院時間比較（±s，d）

組別 n 肛門排氣時間 住院時間對照組 33 3.31±0.32 18.53±3.33觀察組 33 2.04±0.30 13.14±3.45 t-6.61 2.68 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

胃癌根治術患者術后的應激反應強，會加重營養消耗，不利于術后恢復。因此，為了促使患者盡快康復，臨床要給予其一定的營養支持。TPN、EPN均是臨床常用的營養支持方法，TPN指的是患者通過靜脈給藥的方式接受術后恢復所需的營養物質；EPN指的是除TPN外，通過管飼的方式將營養物質送入至胃腸道內[2]。本次研究中，我院給予對照組TPN治療，給予觀察組EPN治療，觀察組肛門排氣時間及住院時間均低于對照組，P＜0.05。出現上述結果的原因在于：TPN通過中央或外周靜脈營養通道對患者進行大量補液治療，雖然可以改善機體營養狀態，但是有可能引發胃腸道并發癥，影響腸道功能，因此營養吸收與消化效果不理想[3]。TPN能促進患者腸道蠕動恢復，幫助患者保持腸道上皮細胞的結構與功能，能腸黏膜的代謝反應降低，糾正腸黏膜缺血情況，使得內臟的血流量增加，這有利于為患者提供足夠的能量，優化營養支持[4]。因此，治療后觀察組患者的Alb、Hb、TRF水平均高于對照組，P＜0.05。給予患者TPN，容易使患者腸道內的正常菌群失調，導致腸粘膜萎縮。給予患者EPN，腸內營養可以使患者的胃腸道結構與功能保持完整性，保護腸黏膜，以免細菌發生移位，使得患者不能正常分泌消化液及消化道激素，此外，還可以提高胃腸道分泌免疫球蛋白的含量，能增強其免疫功能[5-6]。給予患者EPN治療，可以減少PN的用量，患者不易出現術后并發癥，因此有利于患者術后盡快恢復，縮短住院時間。

綜上所述，相比于TPN，給予胃癌根治術老年患者EPN治療，更有利于縮短肛門排氣時間及住院時間，值得臨床進一步推廣。