圍術期內全麻聯合硬膜外麻醉應用于胃癌根治手術的早期康復研究

冉 艷

（貴州省人民醫院麻醉科，貴州 貴陽 550002）

胃癌是一種多發性的惡性腫瘤疾病，胃癌根治術是將原發腫瘤和轉移淋巴結及受累浸潤的組織一并切除的方式，達到治療目的[1]。理想手術麻醉應保證胃癌根患者的安全，既要減少手術的創傷又要減少術后不良反應。圍手術期主要通過麻醉減輕或抑制手術中出現的各種應激反應，雖然麻醉可以緩解疼痛、減輕牽拉等不良刺激，但是卻很難徹底阻斷手術帶來的傷害[2]。。全麻聯合硬膜外麻醉可在一定程度上阻斷手術傷害的刺激，極大降低傷害刺激反應[3]。本文選取我院34例胃癌患者進行研究，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

分析我院34例患者，按照麻醉方法不同分為觀察組和對照組，各17例， ASAⅠ～Ⅱ級，觀察組：男8例，女9例;年齡41～79歲，平均63.93歲，體重48～70 kg，平均61.64 kg。對照組:男9例，女8例;年齡41～76歲，平均62.43歲，體量46～67 kg，平均56.88 kg。兩組患者在性別、年齡、體量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者完善常規各項術前準備及檢查，了解有無凝血疾病史、心血管疾病、慢性阻塞性疾病等。進人手術室前30 min肌注5 mg咪唑安定，進入手術室后給予面罩吸氧和心電圖監測， 氧氣的流量設定為2 L/min，監測心電圖變化無異常15 min后可行麻醉手術。對照組:采用全麻。誘導時靜注0.2 mg芬太尼50 mg丙泊酚、2 mg咪唑安定以及8 mg順本阿曲庫銨。3 min后若患者無不良反應即可進行氣管插管。應用誘導藥物要持續到手術結束，手術完成后等患者的潮氣量恢復正常即可將氣管導管拔出，并根據患者具體情況給予鎮痛藥[4]。

觀察組：采用全麻聯合硬膜外麻醉。首先應用硬膜外麻醉，穿刺點選擇T8～T9椎間隙，穿刺針以正中法穿刺硬膜外腔。穿刺成功后向頭端置管3.5 mm，再將4 mL的2%利多卡因注入，5 min后加注8 mL的2%利多卡因后進行全麻，誘導藥物與對照組相同，但術中每45 min硬膜外加用4 mL 2%利多卡因[2]。，維持期內嚴密監測患者的生命體征，維持呼吸系統平穩，可根據患者在術中的實際情況調整藥物的劑量，維持其血容量平衡。術后待患者的潮氣量恢復正常可拔出氣管導管，并給予鎮痛藥[5-6]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的術后蘇醒時間、拔管時間和清醒時的MAC（最低肺泡氣有效濃度） 。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 16.0分析軟件進行分析，實驗結果以平均值±標準誤（mean±SEM）表示，采用One-Way ANOVA評價整體方差差異，若數據方差齊性則采用LSDt-test 進行多組間數據比較；如果數據方差不齊，則用Dunnett’s T3進行多組間數據比較。組間數據比較p＜0.05認為有顯著性差異。

2 結 果

臨床各項指標比較：觀察組蘇醒時間和術后拔管時間以及清醒時MAC含量指標均優于對照組，兩組比較有統計學差異(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者蘇醒時間、術后拔管時間和清醒時MAC含量（±s）

表1 觀察組與對照組患者蘇醒時間、術后拔管時間和清醒時MAC含量（±s）

組別 n 蘇醒時間（min） 術后拔管時間 清醒時MAC含量（%）對照組 17 18.31±4.61 28.12±5.12 0.43±0.09觀察組 17 6.21±2.68 10.01±3.12 0.24±0.05

3 小 結

硬膜外麻醉迅速阻滯交感神經有利于血管擴張，全麻聯合硬膜外麻醉方便調整給藥劑量[7]。。全麻聯合硬膜外麻醉方便調整用藥劑量不僅起效快、且阻滯完善，從而加快患者術后蘇醒和早期拔管，并減小肌松殘留作用[8-9]。本組全麻聯合硬膜外麻醉應用較單用全麻方式比較，可有效減少全麻用藥劑量，縮短術后蘇醒時間和拔管時間，改善清醒時的MAC。