早期系統康復護理在腹部帶蒂皮瓣術后患肢關節功能康復中的應用

徐淑偉，朱穎星*

（江蘇省靖江市人民醫院手足外科，江蘇 靖江 214500）

腹部帶蒂皮瓣移植術是修復創傷組織最有效的方法，主要是運用顯微鏡外科技術，將供區皮瓣連同動脈、靜脈、神經相吻合，使移植皮瓣成活，重建血液循環[1]。在腹部按照便于轉移、適宜血管蒂部生長，根據創面大小設計皮瓣，修剪皮瓣脂肪，保留皮下血管，將皮瓣轉移至患肢創面縫合，包扎固定。待蒂皮瓣血流阻斷正是血供良好后斷蒂。由于固定時間較長，患肢活動范圍較小，容易出現疼痛或者組織功能障礙，喪失活動度，影響治療效果。因此，臨床多采用早期系統康復護理模式進行干預，其效果良好。本文敘述了2018年～2019年收治的30例腹部帶蒂皮瓣術患者，探討分析早期系統康復護理在腹部帶蒂皮瓣術后患肢關節功能康復中的效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2018年11月～2019年12月收治進行腹部帶蒂皮瓣術的患者30例，其中男性患者21例，女性患者9例，年齡在23～71歲之間，平均年齡為（39.01±4.63）歲。在30例患者均為手部組織皮膚缺損，需要進行手術的患者。其中有18例為多指皮膚缺損，其余12例為單指皮膚缺損，少數有合并手掌背部皮膚缺損，斷蒂時間為15-30天之間，平均時間為（21.14±1.05）天。這些患者對本次研究均知悉且簽署知情確認書；本次研究經本院倫理委員會批準并通過；排除難以配合醫務人員完成護理工作的患者；排除患有惡性腫瘤性疾病的患者；排除患有精神類疾病及意識障礙的患者；排除患有心、腦、腎等重大器官性疾病的患者。經過對兩組患者基本資料的統計分析，結果呈正態分布（P＞0.05），可以開展本次研究。

1.2 方法

（1）健康教育宣導及心理護理 在患者實施手術前應對其進行健康知識教育，加深患者進行手術的意義，讓患者充分理解手術相關事宜以及術后注意事項（如術后活動體位、傷口如何保養以及飲食等）。詳細了解在斷蒂后，由于患肢活動受限可能會出現關節功能障礙，認識問題的嚴重性，及早預防。加強患者心理護理，患者在受到創傷后，對于突發打擊會造成嚴重的心理障礙，出現焦躁、恐懼的情緒。醫護人員要及時安慰鼓勵患者，要患者充分信賴醫生的治療，提高依從性，積極配合醫生。（2）康復護理 在患者術后為避免增加傷口滲血或皮瓣撕脫，要固定好患肢的手臂放置在腹部。避免出現固定時肌肉產生的酸脹疼痛，要對患者患肢固定部位的按摩，促進血液循環，減少不適感，防止肌肉萎縮的情況發生。指導患者和家屬進行按摩，每天進行3～5次，每次10分鐘。注意觀察皮瓣、皮管蒂部血運，避免牽拉、受壓、扭曲。皮瓣修復損傷部位要進行夾蒂訓練，密切觀察皮瓣顏色，逐漸訓練皮瓣血運的耐受力[2]。觀察患者疼痛的性質、原因，及時給與鎮痛藥物，減少刺激，防止加重病情。（3）斷蒂后康復護理 因患肢被動固定2～3周，關節僵硬，活動出現疼痛，應鼓勵患者加強患肢關節功能訓練，在手術部位炎性水腫消退后，進行患指伸曲訓練，動作幅度緩慢增加，以不引起局部疼痛為限，促進傷口愈合和功能恢復。從最容易掌握的方式開始，從被動訓練到主動訓練，循序漸進隨時練習。使患肢關節得到松弛，緩解疼痛，逐漸進行到手法拉伸和機械拉伸的方式，注意要輕柔，靠身體的力量去完成拉伸[3]。

2 結 果

在觀察的30例患者在術后，患肢的關節（肩部、肘部、腕部）有16例在斷蒂后一周內恢復正常，8例在2周內恢復正常，6例在2周后恢復正常，在患者出院后，其患肢關節功能均可達到活動標準。肩關節、肘關節以及腕關節恢復優良率。見表1。

表1 患肢關節恢復優良率[n（%）]

3 討 論

腹部帶蒂皮瓣術優于成活率較高，供區比較隱蔽，逐步成為臨床修復皮膚缺損比較常用的一種手術方式，一般需術后三周進行斷蒂手術，斷蒂之前，為避免皮瓣撕脫，多使用腹帶或膠布將手固定在腹部，因為患肢長時間處在限制體位狀態，患者易出現關節疼痛，斷蒂后關節活動范圍變小等關節功能障礙，對預后恢復極為不利，嚴重影響患者身體健康及生活質量[4]。故而應選取適宜護理干預方式，對腹部帶蒂皮瓣術患者來說，具有重要意義。早期系統康復護理是針對患者身體狀況而制定的適宜患者早期病情恢復的一項具有針對性、系統性、科學性的護理干預方式[5]。在術后早期指導患者進行康復功能訓練，防止皮瓣水腫或受壓，導致血液循環障礙，有效幫助患者進行按摩防止肌肉萎縮或疼痛。在斷蒂后，協助患者由被動訓練到主動訓練，使關節功能盡快恢復到正常范圍。每日督促患者合理的進行患肢關節練習，增加靈活度，徐循漸進的進行。同時也告知患者要注意關節部位的保暖，防止發生周圍炎癥[6]。本次研究中也發現，實驗組患肢關節恢復情況要遠遠好于對照組，由此說明，早期系統康復護理的可靠性及有效性。

綜上所述，對腹部帶蒂皮瓣術的患者實施早期系統康復護理，明顯提高患者患肢關節功能恢復效果，值得應用。