基于個體化的中西醫結合治療對于糖尿病足患者的影響

張晉波

（成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072）

目前，糖尿病足在我國臨床上十分常見，為糖尿病并發癥中危害性比較大的一種，以下肢血管與神經病變為主要病理特征，可引起足部感覺減退、間歇性跛行、局部潰瘍與足背動脈搏動減弱等癥狀，若病情嚴重，需要截肢，給患者造成了更大的痛苦[1]。本文旨在分析基于個體化的中西醫結合療法用于糖尿病足中的價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年10月本科接診的糖尿病足病患88例，用數字抽簽法劃分成A、B兩組，每組44名。A組女和男性分別20、24名，年齡46～77歲，平均（64.12±4.79）歲； 病程2～15年，平均（6.93±0.71）年。B組女和男性分別19、25名，年齡45～77歲，平均（64.97±4.52）歲；病程2～16年，平均（7.02±0.85）年。患者病歷信息完整，簽署知情同意書。2組病程等資料對比，P＞0.05，具有可 比性。

1.2 排除標準

（1）下肢動脈栓塞者；（2）多發性神經炎者；（3）脊 髓損傷者；（4）下肢靜脈曲張者；（5）過敏體質者。

1.3 方法

B組用常規西醫療法：改善神經功能與微循環用甲鈷胺、前列地爾、維生素B1和硫酸鋅注射液等，控制血糖注射胰島素（或者服用降糖藥），抗感染優先選用廣譜抗生素。若患者存在壞死組織，要予以清創和引流治療。A組于B組基礎之上加用個體化的中醫療法：（1）以中醫理論作為基礎，予以辯證用藥治療。濕熱蘊結證者，選擇四妙勇安湯加減法；熱毒壅盛證者，選擇仙方活命飲加減法；氣血虛弱證者，選擇八珍湯合當歸活血血湯加減法；陽虛寒凝血瘀證者，選擇陽和湯加減法；氣虛血瘀證者，選擇黃芪桂枝五味湯加減法；氣滯血瘀證者，選擇血府逐瘀湯加減法。（2）中藥熏洗。組方：黃連10 g；紅花15 g；川芎 30 g；伸筋草30 g；桂枝15 g；透骨草30 g；木瓜30 g；姜黃20 g；金銀花30 g。用水煎煮后，對患足和下肢進行熏洗，若肢體上存在潰瘍，要盡量避開。（3）靜注中成藥。選擇具有通絡止痛與活血化瘀功效的中成藥，比如：紅花注射液以及疏血通注射液等，1次/d，需維持治療15 d。（4）中 藥外敷。對于局部紅腫熱痛者，歸為熱毒熾盛一類，選擇金黃散亦或者是解毒膏，予以醋調亦或者是茶調進行外敷，待肉芽開始生長之后，改用生肌玉紅膏。若肉芽生長的速度比較慢，且經久不愈，需用生肌散。

1.4 療效判定[2]

統計對比兩組患者的療效與血糖指標。

（1）治愈，血流動力學與足背動脈搏動都恢復正常，且相關癥狀消失。（2）好轉，血流動力學明顯改善，潰瘍面積明顯縮小，可觸及到足背動脈。（3）無效，不符合上述標準。1-（無效/例數）*100%是總有效。

1.5 統計學分析

數據分析選用S P S S 2 0.0 軟件，t檢驗計量資料（±s）、x2檢驗計數資料[n（%）]。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比

A組總有效率95.45%，優于B組79.55%，P＜0.05。 見表1。

表1 兩組療效的對比分析表[n（%）]

2.2 血糖控制效果

干預之前兩組血糖指標無對比，P＞0.05；干預后A組患者的血糖指標顯著高于B組，統計學對比有意義，P＜0.05。見表2。

表2 血糖控制效果對比

3 討 論

糖尿病主要是指長期性的高血糖狀態，以微血管病變為主。臨床中糖尿病患者的病程比較長，患者的血管狀態會不斷的改變，患病時間長，所以并發癥發生率也相對較高。糖尿病患者最為常見的并發癥便是糖尿病腎病，這也是導致患者病死的主要原因。目前關于糖尿病患者的干預措施主要是以藥物為主，藥物干預雖然可以實現對患者癥狀的控制，但是患者如果不做好生活方式的優化或隨意更換藥物，仍然會導致血糖異常，從而形成心血管危險改變。對此，探討一種更加優質的治療方式顯得非常重要，是決定患者綜合預后的關鍵。

臨床上，糖尿病足的發生與代謝紊亂、血管病變、感染和神經病變等因素都有著較為密切的關系，經常規西醫治療難以取得較為理想的療效。祖國醫學中，糖尿病足被納入“血痹”和“脫疽”等范疇之中，通常是由血脈運行不利、熱毒濕熱蘊結、外邪侵襲亦或者是氣血陰陽虧損等所致，可引起靜脈淤滯以及氣血運行不暢等癥狀。對于熱毒壅盛者，治療以清熱解毒為主；陽虛寒凝血瘀者，治療以溫陽活血化瘀為主；濕熱熾盛者，治療以清熱除濕為主；氣血虛弱者，治療以補氣養血及活血為主；氣滯血瘀者，治療以行氣活血與通絡為主。

通過中藥熏洗治療，能夠起到調理臟腑及疏通經絡等作用。此研究中，A組療效優于B組，P＜0.05；干預之前兩組血糖指標無對比，P＞0.05；干預后A組患者的血糖指標顯著高于B組，統計學對比有意義，P＜0.05。本次研究充分證明個體化的中西醫治療模式可以更好的應用于糖尿病，患者的綜合預后水平更加突出，可以作為常規干預 模式。

綜上，采取基于個體化的中西醫結合療法，對糖尿病足病患進行干預，可提高其療效，建議推廣。