根管治療在隱裂性牙髓炎治療中的應用研究

齊鳳娜，孫紅蕾，李軍科，程瑞卿，班建東

（河北省眼科醫院口腔內科，河北 邢臺 054000）

本次研究主要探討多次根管術與一次根管術治療的不同療效，看一次根管是否更能將壞死的牙體和牙髓清除，并且緊密填充根管，達到復發率低，疼痛減輕的目的，并且能否有效避免牙齦感染問題，加快牙髓炎的恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的我院自2017年6月～2019年6月入院的隱裂性牙髓炎患者96例，隨機分為對照組與實驗組，對照組的48例患者采取的是多次根管治療的方法，實驗組的48例患者采取的是一次根管治療的方法。對照組中男性患者27例，女性患者21例，且所有患者的平均年齡在（44±2.13）歲， 病程2～9.5個月，實驗組中男性患者23例，女性患者25例，患者的平均年齡在（42±2.78）歲，病程1.5～9個月。所有患者均簽署本次研究的同意書，經比較，對照組與實驗組除治療方法不同外并無其他太大差異，實驗具有可行性。

1.2 方法

現代根管治療術是由根管預備、根管消毒和根管充填三大步驟組成，將根管清理、成形、消毒合為一體，強調機械預備和化學沖洗，實現去除感染目標的作用，通過嚴密堵塞根管實現杜絕再感染，通常根管治療需要2～3次 完成。

兩組患者都需要進行一些準備工作：（1）術前X光片拍攝檢查，我們做根管治療時需要先進行X光片檢查，幫助醫生了解患者的牙髓感染情況和牙齒的根管數目形態等。（2）根管消毒，術前在無菌環境打開患者髓腔，拔出根管內牙髓，并對根管進行清洗封藥，既要清洗掉牙髓內殘渣又要清除牙內微生物，最后進行根管封藥，使根管達到無菌狀態。

準備好這些工作后，對照組與實驗組便分別用不同的根管充填法進行根管治療，對照組采取多次根管治療，一次充填后經過兩周，需要再次重復步驟進行填充，且每一次均需要X線拍攝，觀察每次患者的根管有無填充問題。實驗組采取一次根管的方法填充，選擇生物相容性好的材料一次性嚴密填充根管，消除死腔，封閉根尖，阻止細菌再次進入根管[1]。

此外，在做完根管治療后，需要進行冠修復，保護真牙，根管封藥后視炎癥的嚴重情況要進行換藥，直到炎癥消除，根管內達到無菌狀態。

1.3 療效判定

對于患者的根管治療的療效判定：顯效，患者根管治療后牙齒無不適感，無牙疼痛的發生現象，且牙周恢復正常。有效，患者根管治療輕微不適且很快適應，開始會牙疼，后便漸漸好轉，牙周恢復較慢最后仍然恢復正常。無效，患者根管治療牙周間隙仍然存在，且伴有牙疼，不適應癥狀。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料均以均數±標準差表示，采用方差分析，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率%表示，組間比較采用卡方x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組與實驗組的根管治療結果有明顯的差異性，對照組的無效數較實驗組更多，而顯效數和有效數較實驗組更少，如表1所示：

表1 兩組有效率對比（%）

3 討 論

牙髓炎是發生于牙髓組織的炎性病變，是口腔科十分常見的且多發的疾病之一[2]，可分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎，牙髓炎的癥狀常常表現為自發性和陣發性劇烈牙痛，夜間可有加重，而且受到冷刺激時更加明顯，還可能放射到頭面部[3]。牙髓炎的治療一般會保留患牙，后開髓減壓、消炎、鎮痛，隨后進行根管治療。根管系統十分復雜，因此臨床上遇到牙尖周病和牙髓病的患者時，總會考慮良多，作為治療根管使用率最高的方法便是填充根管，通過清除根管內的炎性牙髓壞死物質并進行適當消毒，嚴密充填根管以去除根管內容物對根尖周組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或者促進根尖周病變的愈合，來實現去除感染目標的作用[4]。如果患者自身條件不允許過長時間的口腔操作治療，還有根管系統復雜這就需要增加就診次數，但是如果感染僅僅局限于根管內或者沒有受到感染的牙髓如外傷露髓，就可以在橡皮障下機械預備和化學沖洗充分的情況下，一次性完成根管治療。以往因為此過程復雜多變使用的是多次根管治療的方法 ，但是多次根管術因為反復封藥和多次的填充操作，加大了對根尖的損害也加大了對牙齒的損傷與感染[7]，因此臨床上出現了一次根管術，一次根管術則避免了多次根管術的不足，它既減少了復診治療次數和縮短療程，節省了患者往返時間，又減免再次確認根管走向及根管工作長度，保持治療連續性，提高治療實際效率。一次根管治療成功的關鍵是防止根管內容物被推出根尖孔，需要很嚴格的操作要求，且對于患者牙齒髓腔的解剖形態也必須熟悉，實驗過程中必須追求嚴格的無菌操作，否則很容易造成感染，我們花十足的精力放在一次性治療好牙髓炎，而不是幾次的填充根管 ，這樣更好的避免了較大感染率的發生，節約患者與醫生到的時間，達到互利，是一次根管術比多次根管術好的，本研究也從兩種方法的比較結果得出，一次根管術確實優于多次根管術。綜上所述，與多次根管術相比，一次根管術治療隱裂性牙髓炎減少了患者的復診次數與醫生的操作時間，臨床的療效也更好，值得臨床推廣使用。