預見性護理在血液透析患者護理安全中的應用價值和不良反應率分析

韋 芳

（揚州市中醫院，江蘇 揚州 225000）

血液透析是臨床中急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，血液透析是將患者的血液引出體外，通過透析液、透析器、透析設備等，利用彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。這是延長患者生存期的重要方式[1]。由于患者需要進行維持性血透延長生命，治療的時間相對較長，容易出現護理風險事件，導致治療難度增加[2]。我院針對此類患者分別實施兩種護理模式，現進行如下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年4月～2019年7月期間收治的住院治療患者中選擇72例血液透析患者為對象，均分2組，對照組男性19例，女性17例，年齡為41～72歲；實驗組男性為20例，女性患者16例，年齡42～73歲，兩組患者基礎資料分析后無任何差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理模式，護理人員進行各項基礎操作，實驗組對象則在常規護理的基礎上需接受預見性護理干預措施，具體內容如下：

1.2.1 護理操作風險的評估：護理操作風險包括內痿穿刺不成功、穿刺針及管路未妥善固定、透析參數設置錯誤、空氣報警、血路管接頭漏血、透析器及管路凝血、下機回血時穿刺針拔除錯誤、靜脈壓未監測等情況。在對科室護土的技術、責任心、應急能力團隊協作進行綜合評估的基礎上，按護士層級排班、強弱搭配，并實施護理組長帶班制，使護理工作各個環節得到緊密聯系.對透析患者治療過程中發生的緊急情況能做出快速反應，給予正確處理。

1.2.2 患者的評估：進行血液透析前對患者進行整體評估，根據患者的病情制定個性化的護理措施。對于首次透析患者，由責任護士進行透析前訪視:向患者介紹血液透析的步驟和作用，并就治療過程中可能出現的并發癥和相關注意事項詳細向患者講述，解答患者疑問。透析期間護士應特別注意情緒低落的患者，幫其解除思想顧慮，為及家屬進行用藥、飲食、安全等方面的指導，向患者及家屬介紹規律透析的重要性，嚴格遵循透析間隔時間，做到充分透析，教會患者控制飲水技巧，每天攝取足夠的蛋白質和熱量，控制鈉鹽、鉀、磷的攝入；囑患者遵醫囑服藥，禁隨意變動或中斷服藥，提高患者自我護理的能力。

1.2.3 血管通路的護理：用問、視、觸、聽的方法進行內痿的評估:觀察內痿情況，周圍皮膚有無破潰，觸摸內痿有無震顫感，了解血流情況。加強對護理人員穿刺技術的培訓，避免多次穿刺給患者造成身體創傷，注意有無內瘺血腫及血管閉塞等不良事件的發生。透析結束24 h內保持穿刺點干燥，保持局部清潔，以防感染，同時要教會患者動靜脈內瘺的自我護理。中心靜脈導管的維護，（1）評估導管皮膚出口有無紅腫、分泌物、壓痛、出血滲液等，如果是臨時性導管要查看縫合針固定情況，如果是長期導管，觀察cuff有無牽拉、脫出的情況。（2）導管外接頭部分：觀察有無破裂打折，管腔通暢程度，通過超聲及影像等手段判斷導管有無血栓、纖維蛋白鞘形成。（3）觀察病人體征：有無發熱、寒戰、疼痛等癥狀及程度，有無其他不適主訴。透析結束后封管液的評估和選擇，中心靜脈導管的換藥，保證導管處敷料清潔干燥無血漬、污漬。

1.2.4 并發癥的預見性護理：尿毒癥患者在接受血液透析治療的過程中有可能會發生各種并發癥如失衡練合征、低血壓、低氧血癥、發熱、肌肉痙李、心律失常、心包填塞、溶血，甚至空氣栓塞及腦出血等。這些并發癥的發生常導致透析中斷或者不充分，甚至危及患者生命，亦大大增加了患者經濟和心理負擔，同時加大了護理工作量，因此醫護人員應在患者透析前進行綜合評估，對血液透析過程進行護理干預，制定針對性的綜合護理干預措施，以及時監測病情，及早處理，給予對癥措施，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。

1.3 臨床觀察指標

分析兩組患者接受不同方式護理后的不良反應發生情況，包括低血壓、導管堵塞與導管感染情況，并進行處理。

1.4 統計學處理

將相關數據代入SPSS 21.0軟件包進行觀察，計數資料 n（%）行卡方x2處理，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者接受護理后的不良反應明顯少于對照組，數據分析后存在明顯差異，可見下表1。

表1 兩組患者接受護理后不良反應發生情況[n（%）]

3 討 論

終末期腎病患者一般都需要接受血液透析治療，血液透析可以清除患者血液當中的代謝廢物、毒素等，并且實現患者身體電解質的平衡[3]。由于患者在長期接受血液透析過程中，容易產生一些不良反應，這對于患者的治療安全十分不利，還可能誘發危險事件，所以，針對血液透析患者進行有效的預見性護理十分關鍵。

我院對血液透析治療的患者，選擇實施預見性護理方案，與常規護理相比，對患者護理過程中可能出現的不良反應，進行提前預防，觀察患者護理治療中出現的不安全因素等，對出現不良反應因素進行提前處理，對不安全因素提前杜絕，定期進行相應的培訓與考核，掌握預見性護理的各項知識，并做好患者各類型不良反應的有效預防，做好患者的心理干預，避免患者在血液透析過程中出現心理應激反應，從而保證患者血液透析治療的安全。

在此次研究當中，兩組接受血液透析治療的患者分別接受不同類型的護理干預。在對比相關數據之后可知，接受預見性護理干預的患者不良反應發生例數明顯少于常規護理對象，數據分析后差異存在統計學差異。從這一結果可看出，預見性護理對于血液透析患者存在明顯的應用優勢。

4 結 語

在接受血液透析治療患者的護理方法選擇中，開展預見性護理的效果更好，該方案可作為首選方法進行實施。采取先預防后治疔的原則，保證患者安全，避免護理糾紛和護理事故的發生為患者提供安全、有序、優質、個體化的最佳護理，保證患者生命質量，提高患者的滿意度，預見性是保證性的前提，預見性護理保證的是護理安全性和護理質量，從而實現強化基礎護理、發展專科護理、升華整體護理的目標。