集束化護理與中醫護理應用于ICU留置鼻腸管患者并發癥的效果分析

鐘 琴

（江陰市中醫院，江蘇 無錫 214400）

目前營養支持主要包括腸內及腸外兩種方式。臨床實踐發現在重癥患者的治療中，腸內營養支持較腸外更能滿足患者的機體需求，且有利于保護患者的胃腸功能，有效改善患者預后。但是放置鼻腸管進行腸內營養時容易出現誤吸、堵塞等并發癥，對患者的恢復造成影響[1-2]。為此我院選取86例ICU留置鼻腸管患者作為研究對象，探究集束化護理及中醫護理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2020年1月我院ICU留置鼻腸管患者 86例，采用隨機法分組，對照組男性22例，女性21例，年齡28～80歲，平均（57.71±6.35）歲；研究組男性21例，女性22例，年齡28～81歲，平均（57.08±6.47）歲；兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），可比對。

1.2 納入標準

（1）患者年齡均≥18歲；（2）患者無法經口進食，需長期進行腸內營養支持。（3）患者均采用同一型號胃腸營養管。（4）患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）患者存在放置鼻腸管禁忌癥；（2）患者存在意識障礙，無法配合研究。

1.4 方法

對照組采用常規護理方法：包括妥善固定、口腔護理、定時沖管、保持管道暢通等。

研究組采用集束化護理及中醫護理。集束化護理：（1）管道清洗：每隔4小時使用20 ml溫開水對鼻腸管進行沖洗，每次喂藥前后采用相同的方式沖洗，藥物注射8小時后進行沖管，每日營養支持結束使用溫開水沖管后，使用20 ml 5%NaHCO3溶解的胰酶腸溶膠囊進行正壓封管。 （2）加強固定：對高危導管進行標示，常規固定后使用棉布伸縮膠帶對鼻腸管以“工”字型進行再次固定；每周更換2次鼻貼，對于出汗較多的患者依據實際情況調整；增加對留置鼻腸管患者的的巡視頻率。（3）加強對患者的口腔及鼻腔護理，每日使用沾水棉簽清洗患者鼻腔，雙側鼻孔交替進行鼻腸管留置。（4）鼻腸管按照說明書定期更換。中醫護理：（1）情志護理：ICU患者由于病情較重，多存在焦慮、緊張情緒，護理人員應根據患者的性格及情緒狀態對其進行情志護理，通過聊天、健康宣教、播放音樂等方式緩解患者的不良情緒。（2）針灸：使用平補平瀉法對患者的合谷穴、曲池穴、天樞穴、上巨虛穴、中脘穴、足三里穴、三陰交穴進行針灸，每次半小時。（3）耳穴埋豆：指導患者采用仰臥位，對患者的交感穴、神門穴、皮質下穴進行耳穴壓豆治療，在相應耳穴以合適力度按壓，消毒處理后將王不留行籽敷在穴位上，并用拇指對該部位進行按揉，約3～5分鐘，待患者出現酸脹感后停止，每隔半小時進行1次，每天按壓4次。

1.5 觀察指標

比較兩組患者管道堵塞、誤吸、自行拔管、口腔炎等并發癥的發生率和護理服務滿意率。

1.6 統計學分析

用SPSS 17.0分析數據，計量資料行t檢驗，計數資料以x2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組并發癥發生率

研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率（n，%）

2.2 比較兩組護理服務滿意率

研究組護理服務滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理服務滿意率比對（n,%）

3 討 論

重癥監護室（ICU）主要是收治病情危重患者的臨床科室，多數患者存在全身系統代謝紊亂或器官功能嚴重衰竭等情況，受感染、創傷等因素影響，患者對于營養物質的需求更為嚴格，因而營養支持成為ICU重癥患者治療的重要措施之一。目前多以腸內營養支持為主。

腸內營養支持對于護理質量要求高，目前臨床上仍以常規護理為主，缺乏針對性，在留置鼻腸管患者中的應用效果不佳。為進一步提高ICU留置鼻腸管患者的治療效果，我院自2017年8月開始對ICU留置鼻腸管患者實施集束化護理聯合中醫護理。集束化護理是以循證醫學為基礎，審慎、明智、明確地把臨床經驗及科學理論與患者護理需求相結合，制定針對性的護理方案[3-4]。而中醫護理則是以中醫辨證為原則，根據患者情緒狀態、體質情況進行辨證護理。本研究顯示實施集束化護理及中醫護理的ICU留置鼻腸管患者并發癥發生率為2.33%，顯著低于常規護理組并發癥發生率13.95%（P＜0.05），且集束化護理及中醫護理組的護理服務滿意率為95.35%，高于常規護理組的護理服務滿意率81.40%（P＜0.05）。這是因為集束化及中醫護理用于ICU留置鼻腸管患者時，首先通過多種途徑了解可能出現的并發癥，依此制定的護理方案更具針對性，加之中醫學針灸、按摩等輔助措施，最大程度的減輕患者痛苦，緩解其不良情緒[5]。

綜上，集束化護理及中醫護理用于ICU留置鼻腸管患者中，可降低并發癥發生率，同時提升患者對護理工作的認可，值得推廣。