甲潑尼龍沖擊治療重癥脫髓鞘腦病的有效性分析

白 賢

（云南省建水縣人民醫院神經內科，云南 紅河 654300）

脫髓鞘腦病是一種以神經系統白質脫髓鞘的病理改變引發的一種疾病，免疫異常也會導致疾病的發生，對重癥疾病的患者使用常規的治療，不僅會導致病死率高，還會引起較多的后遺癥、并發癥，治療效果較差，在臨床中治療重癥脫髓鞘腦病的有效方法暫時空缺[1]。在本次研究中使用地塞米松以及甲潑尼龍沖擊治療，對比治療結果，顯示后者的效果更好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年1月我院收治的重癥脫髓鞘腦病患者74例，隨機數字表法分為兩組，納入標準：①患者出現智能減退、反應遲鈍、言語不清，肢體運動出現障礙；②左側軟腭低，腭垂右偏，咽反射減弱；③無疫苗接種史。排除標準：①腦脊液ELISA檢測病毒系列抗體均為陽性；②依從性較差，不能積極配合；③患有精神類疾病。對照組37例，男19例，女18例，年齡20～46歲，平均年齡（32.6±0.6）歲；研究組37例，男21例，女16例，年齡18～45歲，平均年齡（31.8±1.2）歲，兩組患者均知曉本次研究，資料具有可比性（P＞0.05），本次研究經過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組：使用地塞米松（國藥準字H41022763，百正藥業股份有限公司，0.75 mg），一次1次，連續服用5 d，之后逐漸減少用量直至停藥。

1.2.2 研究組：進行甲潑尼龍（國藥準字H20103282，浙江仙琚制藥股份有限公司）沖擊治療，和500 ml的15%葡萄糖溶液混合，之后進行靜脈滴注，每秒15滴的速度， 1次/d，5 d為一個療程。在治療前均對患者進行心電圖檢查，觀察是否已經發生不良反應，逐漸減少藥物使用的劑量，直到停藥為止。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療結果。顯效：腦電圖、腦脊液等恢復正常，使用X線、MRI進行檢查時顯示病灶有所改善，臨床癥狀幾乎消失；好轉：腦脊液恢復正常，病灶的數量正在逐漸減少，神經系統功能有所緩解，使用過腦電圖進行檢查時顯示只有輕度異常；無效：腦脊液、腦電圖檢查中沒有任何的改變甚至有些加重，神經系統功能加重或者沒有任何的改善[2]。

（2）比較兩組不良反應。其中包括：血壓升高、興奮失眠、血糖升高、胃部不適。

（3）比較兩組患者恢復所使用的時間。其中包含的內容有：肌力改善2級以上、排尿恢復、自行下地行走。

（4）比較兩組生活質量評分指標變化。使用SF-36生活質量量表對患者的精神健康、社會功能、生理功能、情感職能、生理功能、總體健康6項內容進行相應的評價，得分范圍為0～100分，最終患者得分越高說明生活質量 越高。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療結果對比

研究組治療結果好于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療結果對比（n，%）

2.2 兩組不良反應對比

研究組不良反應少于對照組（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者恢復所使用的時間對比

研究組患者肌力改善2級以上、排尿恢復、自行下地行走時間均低于對照組（P＜0.05），具體見表3。

表2 兩組不良反應對比（n）

表3 兩組患者恢復所使用的時間對比（d， ±s）

表3 兩組患者恢復所使用的時間對比（d， ±s）

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3 討 論

在神經內科中較為常見的免疫介導疾病就是脫髓鞘疾病，尤其是重癥患者治療效果較差，并且引起較多的后遺癥以及并發癥。臨床中使用最多的就是地塞米松治療，可以更好的維持治療，對于治療初期具有一定的效果。后期治療效果會逐漸下降，重癥患者的病情會進步的發展，病死概率會逐漸增加。所以近年來，會使用較大劑量的激素進行沖擊治療，并且調整適當的沖擊時間，聯合藥物一起使用效果更好，促使加重的病情得到緩解，減少不良反應、后遺癥的發生，縮短病程，幫助患者更早的恢復身體[3]。

使用糖皮質激素類藥物進行相關的治療，可以抑制免疫反應過程，增加抗免疫的能力，抑制炎性細胞的浸潤。并且對產生免疫細胞具有一定的抑制作用，提高細胞膜的穩定性，減少抗體。糖皮質激素類藥物還可以改善水腫，減少滲出，降低毛細血管的頭通行，減少細胞內鈉離子，增加鉀離子，更好的改善神經傳導功能[4]。

研究組治療結果好于對照組（P＜0.05），因為甲潑尼龍沖擊治療可以改善重癥脫髓鞘腦病的身體特征以及相關的臨床癥狀，促使治療效果具有較大的進步。但是在對患者進行治療過程中，要著重注意不良反應的發生，其中最為重要的是心律失常、血糖、血壓是否發生改變、失眠、興奮狀態等。還要對患者進行腦電圖檢查，觀察是否出現改變。在進行靜滴滴注的過程中，不要過快，要勻速滴進。

綜上所述，治療重癥脫髓鞘腦病的過程當中，甲潑尼龍沖擊治療的效果尤為理想，減少患者并發癥的發生，臨床上應當進一步推廣應用。