床旁血液灌流（HP）、血液濾過（CVVH）聯合治療重癥高脂血癥胰腺炎療效研究

陳 欣

（合浦縣人民醫院重癥醫學科，廣西 北海 536100）

重癥高脂血癥胰腺炎（HLSAP）具有發病迅速、癥狀嚴重等特點，是一種常見的全身炎癥反應性疾病，可誘發多器官功能衰竭，病死率較高，可達到50%左右[1]。研究發現[2]，HLSAP發生主要與炎癥遞質過量、高脂血癥、細胞因子等有關。因此，及時給予患者血液凈化治療可取得較好效果。血液灌流（HP）、血液濾過（CVVH）是常用的血液凈化方法，其中，HP可利用灌流器將外源性及內源性毒素清除，凈化血液[3]。CVVH是利用濾過壓補充電解質溶液，并將超濾液濾出。本文將對HLSAP患者聯合采用HP+CVVH治療，并分析其療效，現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月在我院治療的72例HLSAP患者。納入標準：（1）符合中國急性胰腺炎診治指南診斷指標，三酰甘油≥11.30 mmol／L；（2）發病48 h內入院；（3）已簽署知情同意。排除標準：（1）長期飲酒患者；（2）胰腺癌患者；（3）年齡超過60歲或不足18歲患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組36例，男21例，女15例；年齡37～56歲，平均（43.92±4.45）歲。對照組36例，男22例，女14例；年齡38～57歲，平均（44.04±4.16）歲。

1.2 方法

所有患者接受常規治療，包括禁飲食、禁水、胃腸減壓、心電監護等，同時，應給予胃腸外營養支持，使用奧曲肽及抗感染藥物。在此基礎上，觀察組患者接受HP+CVVH 治療，具體方法：進行股靜脈穿刺，插入雙腔導管，使用HA330血液灌流器及UltrafluxAV600 s血液濾過器，進行HP操作，完成HP治療后，撤掉灌流器，繼續進行CVVH治療，灌流血流量150～190 ml/min置換量2000 mL∕h，血流量120～190 mL∕min，每日1次，期間使用枸櫞酸局部抗凝。對照組患者在常規治療基礎上，僅采取CVVH治療，治療方法與觀察組一致。

1.3 評價標準

對比兩組患者的相關生理生化指標，包括三酰甘油（TG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）等。對比兩組患者的ICU入住天數。

1.4 統計學方法

2 結 果

治療后，觀察組患者的TG、BUN、Cr等水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的ICU入住天數為（7.45±1.24）d，對照組為（9.60±1.52）d，差異明顯，差異有統計學意義（t=4. 534，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關生理生化指標對比（）

表1 兩組患者相關生理生化指標對比（）

與對照組對比：a P＜0.05；

組別 階段 TG（mmol∕L） BUN（mmol∕L） Cr（μmol∕L）觀察組 治療前 27.27±7.57 18.28±1.47 312.25±12.21治療后 5.20±1.08a 5.15±0.50 a 105.50±8.85 a對照組 治療前 27.83±6.98 18.23±1.54 309.82±11.79治療后 12.12±3.33 12.29±1.79 178.88±7.78

3 討 論

近年來，HLSAP發生率明顯上升，患者發病后，可引起胰外臟器損傷，造成腎損傷及腎衰竭，病死率較高。目前，臨床上對HLSAP的發生機制尚無定論，一般認為其為多種因素作何作用導致。患者發病后，胰腺組織可發生自身消化、出血、水腫及壞死等反應，臨床表現為發熱、血胰酶升高、嘔吐、惡心、急性上腹痛等癥狀，且隨著病情的加重，還可引起繼發感染、休克、腹膜炎等嚴重后果，威脅患者生命，因此，給予患者積極有效的治療非常重要。研究發現[2]，高脂血癥是導致HLSAP病情發生、發展的重要因素。TG分解產物可對腺泡細胞造成直接損傷，當TG水平過高時，其分解產生的游離脂肪酸可誘發或加重胰腺炎。同時，由于血漿黏度升高，極易誘發血栓。此外，高脂血癥還會引起腺細胞自身消化，加劇病情。HP是一種常用的血液凈化技術，通過應用血液灌流裝置，使用固態樹脂吸附材料，將血液引入體外循環，清除外源性、內源性有毒物質后，再次輸入機體。由于HP器吸附物質分子量500～20000 Da，即中大分子物質[3]。因此，對HLSAP患者應用HP治療可吸附血脂顆粒，可降低血漿中TG水平[4-5]。而CVVH是一種對循環影響較小的血液凈化模式，濾過效率較高，可清除小分子物質以及炎性因子，從而降低血胰酶水平，減輕組織器官損害[6]。有報道顯示，在HLSAP常規基礎上輔助CVVH及HP治療可更好地緩解患者臨床癥狀，改善其預后。 在本次研究中，治療后，觀察組患者的TG、BUN、Cr等水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的ICU入住天數明顯短于對照組，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），表明HP +CVVH治療可結合兩者的作用機制，在清除血胰酶的同時降低TG水平，明顯優于CVVH單獨治療。

綜上所述，對HLSAP患者聯合采用HP +CVVH治療可改善患者血脂、腎功能指標，值得推廣。