不同手術(shù)方式治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的效果分析

辛現(xiàn)彬

（山東新泰市青云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 泰安 271200）

在臨床中結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤，同時也易并發(fā)急性腸梗阻，通常情況下會選擇手術(shù)治療，并在術(shù)后輔助化療、放療等措施。而隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)、腹腔鏡等類型手術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)具有創(chuàng)傷性小、預(yù)后佳等優(yōu)勢[1-2]，故而本次探究選取在我院收治的74例結(jié)腸癌并腸阻?；颊邽檠芯繉ο螅荚诖思膊〔捎貌煌中g(shù)方式治療，臨床效果呈現(xiàn)各類不同，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年6月我院收治74例結(jié)腸癌并腸梗阻患者為研究對象，均符合結(jié)腸癌并腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者按照手術(shù)方式分兩組，傳統(tǒng)方式為對照組，左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)為實(shí)驗組，各37例，實(shí)驗組中男20例，女17例；年齡31～72歲，平均（51.4±8.1）歲；對照組中男21例，女16例；年齡32～73歲，平均（52.3±8.6）歲，兩組患者分別從一般資料對比，無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腸鏡活檢、術(shù)后病理診斷為結(jié)腸癌；術(shù)前患者存在不同程度的腹脹、嘔吐等臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT等檢查發(fā)現(xiàn)腸擴(kuò)張等狀況；于本院接受相關(guān)診斷、檢查和治療；可獨(dú)立思考、正常溝通?；颊撸覍伲┲獣匝芯績?nèi)容且簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾??；不配合治療、護(hù)理與調(diào)查患者；在精神意識和認(rèn)知方面存在障礙患者；中途退出者。

1.2 方法

對照組給與傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者平躺在床上，常規(guī)進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)患者實(shí)際冰塊，選擇最為合適的手術(shù)體位，腹部進(jìn)行手術(shù)切口，探查腹腔確定腫瘤位置。隨后將病灶切除，使用紗布面條將近端腸管進(jìn)行結(jié)扎，血管分離，周圍淋巴結(jié)清楚，對根部進(jìn)行結(jié)扎。

實(shí)驗組給與左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)治療，以常規(guī)手術(shù)方式入路，令患者病灶充分暴露，腸斷系膜分離，腹腔外部放置腫瘤，病灶切除。從近端到遠(yuǎn)端將結(jié)腸內(nèi)的物質(zhì)擠壓并處理，使用切除術(shù)將闌尾切除、患者盲部使用無創(chuàng)腸夾使腸腔關(guān)閉，在腸造瘺中注射生理鹽水清洗直至干凈。同時將在患者腸內(nèi)注入 PVP 碘液，觀察腸管是否回縮。回縮說明腸腔張力降低。盲腸內(nèi)放入蘑菇形導(dǎo)管，并將其余腹壁處穿出，形成盲腸瘺，與負(fù)壓吸引器進(jìn)行連接。手術(shù)完成，在肛門放置撐管，收集廢棄液體，提供腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)、住院時間并進(jìn)行對比，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間。②兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，切口感染、肺部感染、腸瘺。③隨訪兩組患者疾病復(fù)發(fā)率，時間12個月。④兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分對比，內(nèi)容包含：軀體功能、心理狀態(tài)、社會交往、自護(hù)能力，每項25分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析資料一般運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)采用（）表示，采取t檢驗；并發(fā)癥數(shù)據(jù)以百分比率（%）表示，采取x2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)、住院時間對比

實(shí)驗組手術(shù)時間（142.31±12.38）min、術(shù)中出血量（131.54±16.18）mL、肛門排氣時間（3.15±0.42）d、腸功能恢復(fù)時間（2.41±0.35）d，住院時間（11.78±1.59）d，對照組手術(shù)時間（160.89±14.18）min、術(shù)中出血量（162.45±21.89）mL、肛門排氣時間（4.92±0.64）d、腸功能恢復(fù)時間（3.78±0.61）d，住院時間（15.11±1.96）d，實(shí)驗組各項指標(biāo)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實(shí)驗組發(fā)生1例切口感染，發(fā)生率為2.7%（1/37），對照組發(fā)生2例切口感染、3例腸瘺、2例肺部感染，發(fā)生率為18.9%（7/37），實(shí)驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率對比

實(shí)驗組疾病復(fù)發(fā)發(fā)生2例，復(fù)發(fā)率為5.4%（2/39），對照組疾病復(fù)發(fā)發(fā)生9例，復(fù)發(fā)率為24.3%（9/37）,實(shí)驗組疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分對比

試驗組術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分（）

表1 對比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分（）

項目 試驗組n=37對照組n=37 t P軀體功能 23.89±0.41 19.78±2.31 10.656 0.000心理狀態(tài) 23.59±0.59 19.86±2.42 9.109 0.000社會交往 24.12±0.12 20.54±1.41 15.389 0.000自護(hù)能力 24.18±0.18 20.56±1.65 14.022 0.000總分 92.87±4.56 81.89±8.12 7.172 0.000

3 討 論

生活節(jié)奏、壓力的增大，使得疾病發(fā)生率逐年持續(xù)增長，在這其中腸阻梗屬于常見急腹癥，病癥誘因來自多方面，以結(jié)腸癌并腸梗阻為代表在臨床較為常見，治療多以手術(shù)方式為主[4]。以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式應(yīng)用較為廣泛，但治療雖有療效，仍存在一定劣勢，即會給患者帶來較大創(chuàng)傷性，手術(shù)切口較大，同時術(shù)后感染發(fā)生率較大，預(yù)后差，影響患者治療效果[5-6]。故而在本次研究中應(yīng)用左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)，結(jié)合在本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果中，給與左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)的實(shí)驗組，結(jié)果顯示與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，優(yōu)勢顯著，并可彌補(bǔ)其劣勢，左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)優(yōu)勢在于：更方便快捷，便于尋找、判斷病灶為主；其次，手術(shù)創(chuàng)傷低。患者痛苦低，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量；并有效加快術(shù)后患者康復(fù)。同時，通過兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，可得出左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)的安全性，綜合兩項數(shù)據(jù)結(jié)果，可得知，左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)通過自身優(yōu)勢，可有效保障患者自身安全，在臨床中有重要價值意義。

綜上，應(yīng)用不同手術(shù)方式治療結(jié)腸癌合并腸阻梗，左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，更具安全性，可降低術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間，加快肛門排氣，促進(jìn)患者盡早康復(fù)提升生活質(zhì)量，同時降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。