營養風險篩查在老年住院患者中的價值探討

趙 偉，曾力偉，李艷芳，段麗麗，程海霞，梁俊英，周素艷

（西山煤電（集團）有限責任公司職工總醫院，山西 太原 030053）

伴隨老齡化，老年人營養風險和營養不良發病增加。其原因之一是老年人生理代謝改變，食物消化、吸收等功能下降，二是因為老年人相關疾病的合并癥以及并發癥較多。老年人營養風險和營養不良的問題，會影響到臨床預后，同時可以增加疾病負擔，因此必須引起關注，本文就我院老年住院患者進行了營養風險的篩查，為進一步的干預提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年10月老年病科符合條件的住院患者642例。

1.2 納入標準

①年齡≥60歲；②住院時間＞72小時；③認知功能正常；④愿意參加本研究并獲得知情同意。

1.3 排除標準

①臨終患者；②住院時間＜72小時；③認知功能異常； ④ICU、CCU轉入的重癥患者；⑤不愿意參加本研究。

1.4 試驗內容

（1）觀察指標，患者基本信息：姓名、性別、年齡、身高、體重；營養相關指標：血清白蛋白（Alb）；住院患者營養風險篩查NRS 2002評估表，總分≥3分，提示患者有營養不良或有營養風險。

（2）將642例患者分為60～69歲，70～79歲，≥80歲三組，將NRS 2002營養評分分為＜1分，2分，≥3分三個分層，比較在三個年齡段，營養評分的情況。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 23.0統計軟件進行分析，營養風險計算構成比，組間比較行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）住院老年患者營養風險較高，在642例研究對象中，年齡60～95歲，平均（74.4±8.73）歲；男418例65.1%，女224例34.9%；642例患者中315例存在營養風險49.1%，≥80歲組228例患者中在NRS 2002中≥3分者155例68%，營養風險更高。白蛋白最低14 g/L,最高50 g/L，平均（37.26±5.79）g/L，其中白蛋白低于30 g的59例9.2%；BMI最小值13.8 kg/m2，最大值48.9 kg/m2，平均（24.20±3.88）kg/m2，其中BMI＜18.5 kg/m2的42例6.6%。

（2）60～69歲組，NRS 2002≥3分的18.5%；70～79歲組，≥3分的59.6%；≥80歲組，≥3分的68%。

（3）三組間比較x2=139.67，差異有統計學意義（P＜0.05），提示三組間有統計學差異，即伴隨年齡增長，營養風險在升高；進一步行兩兩比較，60～69歲與70～79歲組比較：x2=86.636，差異有統計學意義（P＜0.05），提示兩組有統計學差異，70～79歲組營養風險增加；60～69歲與≥80歲比較：x2=114.60，差異有統計學意義（P＜0.05），提示兩組有統計學差異，70～79歲組營養風險增加；70～79歲與≥80歲組比較：x2=4.17，差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩組間無統計學差異，即70歲以上營養風險均增加，見表1。

表1 NRS 2002評分在不同年齡組的比較

3 討 論

截至2017年底，我國60歲及以上人口2.41億，占總人口的17.3%[1]，衰老對營養不良的評價有很大影響，而營養風險和營養不良會對疾病預后、醫療費用產生直接的影響，但是，營養問題的關注仍然不夠。營養風險[2]（nutrition risk）是指現存的或潛在的、與營養因素相關的導致患者出現不利臨床結局的風險，營養風險關注問題是因為營養方面問題導致臨床不良結局的風險。營養風險篩查包括主觀全面評定（SGA）、微型營養篩查（MNA）、營養不良通用篩查工具（MUST）、NRS 2002等。其中NRS 2002主要適用對象為一般成年住院患者，對總分≥3分提示有營養風險存在。營養不良[3]是指能量、蛋白和其他營養元素缺乏或過剩，對機體功能乃至臨床結局產生不良影響。臨床中的營養不良主要是指能量和（或）蛋白質攝入不足或由于疾病、創傷導致的代謝的需要量增加或營養素丟失增加，最終不能滿足機體代謝需要。老年人營養不良的類型主要有：消瘦型（BMI＜18.5 kg/m2）、水腫型、混合型。

有研究證實營養篩查后存在營養風險患者再給予營養支持，患者可以獲得有益的臨床結局，如住院時間縮短、感染發生率減少等[4]，老年人由于各器官系統功能均處于生理性的退行性變，在遭受劇烈應激時，即使輕微的病理生理改變，也容易導致嚴重的機體功能紊亂。因此，合適的營養支持對預后及康復非常重要[5]。

在本研究642例年齡≥60歲研究對象中，營養風險49.1%，與國內陳偉[6]等報道，應用MNA-SF進行營養評價，營養不良危險組和營養不良組59.18%相當，≥80歲組營養風險更高，在NRS 2002中≥3分者68%。老年人是肌肉減少、跌倒、腫瘤等的高危人群，而這些疾病的預后又和營養問題密切相關，最關鍵的是營養問題在某種程度上、以及某種范圍內是可以預防、可以改善的； 同時，如果不積極進行干預，這種營養風險直接關系到疾病的預后，關系到衛生經濟學的問題。因此，需要引起足夠重視。本文的不足之處在于，在干預層面因為患者的配合等問題，例如：老年人的家庭、社會等因素對干預的支持不夠等，未完成干預后的效果評價。