脊柱脊髓損傷臨床及康復治療路徑探討

王志軍，劉 洋，楊 斌，孫效虎，王建峰

（甘肅省慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

脊柱脊髓損傷主要是以原發性損傷以及繼發性損傷等為主，原發性損傷主要是對患者的神經細胞和血管等產生不可逆的損害。繼發性的損傷指的是對患者的心理、生理和運動等功能造成的影響，導致患者喪失了自理的能力，甚至出現癱瘓的現象。經過臨床干預和治療得知，康復治療途徑本身可行性高，能讓患者短期恢復[1]。為了分析結果，選擇70例脊柱脊髓損傷案例作為對象，對所有案例進行康復治療路徑，對比治療前后的各項指標，總結結果。詳細的概況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取70例脊柱脊髓損傷案例作為對象，所有案例隨機分為對照組和觀察組，各35例。觀察組，男23例，女12例；年齡26～60歲，平均（45.61±1.32）歲。對照組，男22例，女13例；年齡26～60歲，平均（45.56±1.40）歲。所有案例符合研究要求，排除腦損傷以及骨盆骨折的患者。兩組在一般資料方面，差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按常規進行康復治療，定期康復訓練等，觀察組患者實施康復治療路徑的落實，如下：

（1）損傷評估：在整個過程中需要對患者的病史以及影像學的結果進行分析，通過損傷程度的進一步分析之后，對病癥進行分析，而后判斷預后情況。檢查方式有：CT、MRI和X線等，由于每一種檢查技術的側重點不同，在實施中需要依據各種檢查技術的結果進行綜合性的測評[2]。

（2）藥物治療：脊髓損傷的患者體內可能出現異常反應，傳導受到阻滯。損傷部位的血流量減少之后，組織隨著時間的推移由于缺血和缺氧等受到破壞。針對損傷的患者需要及時用藥，減少脊髓損傷的情況，促進患者的恢復。

（3）康復訓練：脊柱脊髓損傷的案例康復訓練重要，腰椎損傷平面以上的患者在護理人員的幫助下可以進行髖關節的屈伸和牽張訓練，在床上自動進行翻身，提升移動能力。導管需要及時更換，避免出現感染的情況，后期拔除導管，及時進行間歇的導尿。

1.3 指標分析

1.3.1 生活能力、健康與自理能力評分比較

本次研究中對兩組各項評分對比，分別是生活能力評分、健康評分、自理能力評分[3]。

1.3.2 神經功能評估

采用神經功能缺損情況和脊柱損傷學會（ASIA）評估兩組治療前后神經功能評分情況，該量表分為針刺覺、輕觸覺和運動三部分。評分越高表明神經功能越好[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行實驗數據分析，用n表示計數資料，用%統計計數資料，用檢驗計數資料，如果檢驗后P＜0.05則說明差異明顯。

2 結 果

2.1 生活能力、健康與自理能力評分比較

對比分析兩組不同時間段的各項評分情況，兩組生活能力、健康和自理能力治療后的評分明顯高于治療前，對比差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后生活能力、健康和自理能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細如表1。

表1 兩組案例的各項評分對比（）

表1 兩組案例的各項評分對比（）

組別 例數（n） 生活能力評分（分） 健康評分（分） 自理能力評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 70 75.61±0.62 96.54±0.73 74.52±0.52 94.51±0.73 75.62±0.29 91.45±0.73對照組 70 75.36±0.78 82.56±0.79 75.68±0.58 83.68±0.87 74.96±0.57 80.03±0.75 t—0.968 11.031 1.048 12.636 0.856 13.516 P—0.879 0.021 0.796 0.017 0.763 0.018

2.2 ASIA評分比較

兩組治療后ASIA評分顯著高于治療后，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后針刺覺、輕觸覺、運動評分和總分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者ASIA評分比較（）

表2 兩組患者ASIA評分比較（）

分組 針刺覺評分（分） 輕觸覺評分（分） 運動評分（分） 總分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59.06±10.24 71.56±5.47 58.02±8.67 72.03±6.57 59.47±8.67 73.03±5.68 178.68±18.67218.36±12.03對照組 60.24±8.97 65.32±7.65 60.24±10.24 64.58±7.26 58.79±9.67 64.58±7.26 177.56±20.14194.02±18.57 t 1.045 11.875 1.014 12.857 0.987 12.036 1.140 13.102 P 0.756 0.021 0.897 0.018 0.887 0.021 0.818 0.017

3 討 論

脊柱脊髓損傷對患者的日常生活有一定的不良影響，可能累及到其他系統，導致患者失去勞動能力。嚴重的患者可能會失去自理能力，此外由于并發癥比較多，后期預后比較差，需要結合患者的自身病情，積極采取有效的方式落實。在整個階段通過X線、CT以及MRI等方式進行檢查之后，可以確定損傷部位，明確損傷程度，結合損傷具體情況針對性治療[5-6]。

在本次研究中分析了脊柱脊髓損傷的康復治療的路徑，患者的脊柱脊髓損傷分析是重點和關鍵，需要正確進行治療，臨床研究中依據各種證據進行評估，而后制定個性化的臨床治療方案，通過對應的藥物治療或者手術治療之后，可以最大程度減少繼發性的脊髓損傷的情況，有助于患者后期的恢復[7]。此外對于患者采取康復治療方案，強化肢體、膀胱和運動康復護理指導后，能促進患者的恢復，改善自身神經功能情況，降低對應的并發癥。我院在脊柱脊髓的康復治療過程中，充分考慮到患者的恢復情況，對具體方案適當調整。治療后患者的生活質量評分等提升，高于治療前大約20分，且觀察組治療后生活能力、健康和自理能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可知采用康復治療路徑，可進一步提升康復效果，促進患者預后生活質量改善。此外，本次研究還發現，觀察組治療后針刺覺（71.56±5.47分）、輕觸覺（72.03±6.57分）、運動評分（73.03±5.6分）和總分（218.36±12.03分）顯著高于對照組（65.32±7.65分、64.58±7.26分、64.58±7.26 分、194.02±18.57分），可知應用康復治療路徑可進一步提升患者神經功能，對運動和感覺功能改善效均較高，有助于改善患者預后。康復治療路徑的設計需根據患者具體情況靈活調整，并在治療中積極鼓勵和支持患者，以保證康復治療的規范性，為此，家屬也應引起關注，對康復治療的對應內容有一定的了解，多給予患者情感支持與鼓勵，嚴格按照康復治療的基本要求實施，輔助對應的護理指導之后，能提升優勢。

對比分析不同時間段的各項評分情況，分別是生活能力評分、健康評分、自理能力評分等，治療后的評分明顯高于治療前。說明針對脊柱脊髓損傷的案例實施康復治療，能促進患者的恢復。

綜上所述，康復治療方案可以緩解脊柱脊髓損傷的不良反應，值得實施和推廣。