評價加速康復外科理念應用于老年患者腹腔鏡膽囊切除圍手術期的臨床價值

顧國英，吳 君

（江蘇省蘇州市中西醫結合醫院，江蘇 蘇州 215101）

腹腔鏡膽囊切除手術屬于微創手術一種，是治療膽囊良性疾病的“金標準”，在借助腹腔鏡之后，手術操作的難度降低，對患者的創傷非常小，術后恢復時間較短等很多優點，所以在臨床治療中，使用范圍越來越廣。但是手術治療無法避免手術并發癥出現的概率，而且還會對身體造成一定的創傷，尤其是老年患者，其傷害更大，在術后恢復上存在一定的難度。對此就需要做好在患者的圍術期做好加速康復外科方面的相關工作，結合患者的實際情況，制定出對應的護理方案，降低手術對患者的刺激，讓患者更快地回到正常生活中[1]。本實驗主要研究的是加速康復外科措施對腹腔鏡膽囊切除手術患者的影響，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月～2020年1月接治的腹腔鏡膽囊切除手術患者50例為研究對象，使用等量隨機電腦法將患者分為對照組和觀察組，各25例，患者資料為：對照組：男13例，女12例，年齡60～80歲，平均（70.3±1.5）歲；觀察組：男14例，女11例，年齡61～79歲，平均（70.2±1.6）歲。兩組患者資料在年齡、性別無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

選擇標準：患者均進行腹腔鏡膽囊切除手術；所有患者均同意對管理效果進行觀察和記錄，家屬以及患者知情，簽訂知情文件；積極配合醫護人員的工作。

排除標準：無溝通能力；精神障礙；存在嚴重肝腎功能障礙；患者的資料不在一般資料范圍中。

1.2 方法

對照組患者在圍術期進行常規處理，患者在入院之后，做好疾病的相關檢查工作，掌握患者的實際病情，根據患者的實際情況制定手術方案等；術中對患者的生命體征進行嚴密監察；術后提高對患者的重視程度，發現異常要及時處理。

觀察組患者做好加速康復外科方面的各項措施，做法為：（1）術前。給患者和家屬講解疾病和手術方法方面的知識點，發放疾病治療手冊，帶領患者進行學習，在講解的過程中，詢問患者在疾病治療中，存在的疑問，積極幫助患者解答，提高患者和家屬對疾病的認識程度，消除患者的顧慮。對老人的心理進行干預，疏通老人的情緒，減輕心理壓力。告知患者在術中容易出現的風險，以及對應的解決方法。給患者提供優質、舒適的住院場所，提供患者治療，對房間進行合理的布置，提高房間的舒適度。（2）術中。給予患者心理上的支持，觀察患者神情的變化，如果出現異常要及時解決。鼓勵家屬的陪同。對手術室的溫度和濕度等進行調節，溫度一般在22-25攝氏度之間，濕度在45～60%，提高手術室的舒適度。做好保暖方面的工作，減少身體裸露面積，避免患者出現著涼。（3）術后。讓患者嚼口香糖，提高患者的咀嚼功能，加快患者胃腸道功能的恢復速度。對患者的肢體進行按摩，注意按壓的力度，不要給患者帶來太大的壓力。在早期要輔助患者下床進行活動，如果身體活動不便，要讓患者進行被動活動，輔助患者下床走動等。定期對患者的身體進行按摩，加快身體功能的恢復。讓患者進行吹氣球訓練，增強肺活量。在恢復的過程中，要注意運動量，不能給患者帶來太大的身體負擔，要注意循序漸進，逐漸增加運動量。在住院恢復期間，要對患者的關節等身體部位進行按摩，在按摩的過程中，要注意力度不要太大，在按摩的過程中，給家屬講解按摩方面的技巧等內容，在平時，囑咐家屬進行按摩操作，加快喚醒患者的正常生理機能，快速恢復到正常的生活。

1.3 指標觀察

對比兩組患者的首次下床活動時間、首次排氣時間、住院總時間、住院費用等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件對實驗數據進行分析，計量資料用t檢驗（均值±標準差），當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的首次下床活動時間、首次排氣時間、住院總時間、住院費用指標值均小于對照組，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。數據見表1。

表1 兩組患者的指標對比情況（）

表1 兩組患者的指標對比情況（）

分組 例數 首次下床活動時間（小時） 首次排氣時間（小時） 住院總時間（天） 住院費用觀察組 25 6.9±2.6 20.3±10.2 3.2±1.1 11404.3±333.6對照組 25 15.4±3.2 29.5±3.8 5.0±2.5 15442.3±436.8 t-10.308 4.226 3.295 36.734 P-0.000 0.000 0.002 0.000

3 討 論

膽囊疾病在近些年的臨床實際治療中，患者的數量在不斷增多，尤其是中老年人，膽囊疾病對身體的負面傷害較重，患上疾病之后，會出現嘔吐、惡心、發熱等多種不良癥狀，而且很具疾病的種類，具體的表現不同，常見的膽囊疾病有膽囊結石、膽囊息肉、膽囊癌癥等等。在患上疾病之后，要及時治療，臨床治療方法中，手術方法的效果較高，治療優勢較大[2]。

近些年我國醫學技術不斷進步，醫學條件也在不斷地完善，其中腹腔鏡技術在手術中的運用，減小了創口的大小，降低了負面因素對患者的影響，而且提高了手術治療的效果。在借助腹腔鏡之后，能夠對患者的病情進行詳細的檢查，確定疾病的程度[3]。但是腹腔鏡膽囊切除手術中，對老年患者的負面影響較大，患者會出現應激反應，這樣就會降低手術治療的效果。所以在圍術期要按照加速康復外科理念開展相關的工作。加速康復外科理念的實際使用價值較高，能夠解決患者在住院期間的大部分問題，在工作期間對患者進行心理上的疏導，體位護理等多項工作，很大程度上提高了患者的依從性，讓患者更積極地配合醫護人員的工作[4]。

總的來說，加速康復外科理念在老年患者腹腔鏡膽囊切除圍手術期的管理中，發揮的作用較大，實際工作中，要提高重視程度。