加減逍遙散治療肝郁氣滯型乙型肝炎的效果觀察及有效率影響分析

任高陽

（吉林省汪清縣中醫院，吉林 延邊 133200）

乙型肝炎又稱為“乙型病毒性肝炎”，是一種因肝炎病毒所引起的肝臟病變，具有一定的傳染性，患者主要表現為食欲消退、上腹不適、肝疼痛、惡心、乏力，隨著病情的發展約有25～30%的患者會演變成肝硬化、肝癌，嚴重威脅患者的生命安全[1]。常規的西藥在短期內具有一定的效果，但長期使用副作用大，還易產生耐藥性，治標不治本[2]。目前臨床上尚未尋找到可根治的藥物，為探索一種有效的治療方案，現探討了逍遙散對肝郁氣滯型乙型肝炎的治療價值，規整、詳述見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年05月～2019年05月收治的乙型肝炎（肝郁氣滯型）患者（n=90），分成2組（治療方案），即每組45例樣本。對照組：男（n=23）、女（n=22）；年齡27～61歲，平均：49.27±5.17歲；病程1～8年，平均：3.38±2.09年；疾病程度：重度5例、中度17例、輕度23例；觀察組：男（n=24）、女（n=21）；年齡29～64歲，平均：50.14±5.58歲；病程1～9年，平均：3.62±3.11年；疾病程度：重度7例、中度16例、輕度22例。分析2組資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。我院倫理協會已許可改研究。

納入標準：①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝郁氣滯型乙型肝炎診斷標準的患者；②知情、自愿參與研究，并簽訂同意書。

排除標準：①存在意識、精神障礙的患者；②存在其他重要組織、器官病變的患者；③對試驗所用藥物過敏的患者；④處于妊娠期、哺乳期的患者。

1.2 方法

對照組：常規西醫治療：馬來酸恩替卡韋片(天丁)[江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H20120039，規格：0.5 mg*7]，1次/d，1片/次；甘草酸二銨腸溶片[安徽省先鋒制藥有限公司，國藥準H20174060，規格：50 mg*63 s]，3次/d，3片/次；連續治療3個月。

觀察組在對照組的基礎上，逍遙散加減治療：黃芪20 g，赤芍、丹皮、梔子、白芍各15 g，當歸、柴胡、茯苓、白術各12 g，川楝子和薄荷各10 g，甘草6 g，紅棗3顆。氣滯甚者加陳皮、香附；疼痛甚者加郁金和元胡；濕熱重者加茵陳和大黃；血虛者加熟地；腹脹者加焦山楂、內金；頭暈者適當添加酸棗仁、遠志各。加水熬制，1劑/d，2次/劑，早晚溫服，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

①統計2組患者肝功能指標（TBIL、ALT、AST）情況；

②統計2組患者臨床治療結果，判定依據[3]，顯效：臨床癥狀基本消失，肝脾正常，HBeAg，HBV－DNA呈陰性；有效：相關癥狀明顯好轉，肝脾腫大穩定，未發展，肝功能指標下降一半；無效：臨床癥狀無變化，甚至加重；總有效率（%）=[顯效例數+有效例數]/總例數*100%。

1.4 統計學方法

數據資料借助Excel 2010和SPSS 24.0分析，肝功能行t檢驗，以“（平均值±標準差）”表示；療效采用“x2（卡方值）”檢驗，并用“n（頻數）”和“%（百分數）”表示；檢驗差異以P小于0.05表示。

2 結 果

2.1 肝功能情況

治療前2組肝功能情況無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組的TBIL、ALT、AST水平均明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 2組患者治療前后肝功能指標比對（，n=45）

表1 2組患者治療前后肝功能指標比對（，n=45）

組名 TBIL（umol/L） ALT（U/L） AST（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26.79±10.02 19.72±4.23 108.76±8.53 88.72±6.73 157.70±20.54 86.44±19.94觀察組 27.13±9.51 11.55±3.04 108.58±9.92 62.06±5.80 158.11±18.03 55.06±20.00 t 0.165 10.521 0.092 20.130 0.101 7.454 P 0.869 0.001 0.927 0.001 0.920 0.001

2.2 臨床治療結果

對照組治療共33例（73.33%）有效，觀察組共有效41例（91.11%）；對照組明顯少于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 2組患者臨床療效比對[n（%），n=45]

3 討 論

作為全球重點防治的傳染病之一，乙型肝炎會逐漸損傷機體諸多器官，逐漸導致患者死亡，全球每年約有140萬人死于乙肝，嚴重威脅人們的生命健康；且乙肝還會通過母嬰、父嬰、性交和生活中的密切接觸進行傳播[4]。血清中ALT水平可指征肝細胞損傷的程度，是一種常用的肝臟酶學指標；AST 為一種轉氨酶，通過測定其水平可判定肝功能是否出現損傷；TBIL是臨床診斷膽道梗阻、黃疸、肝臟疾病的指標。

根據中醫學顯示，肝炎屬于“黃疸”“脅痛”等范疇，由機體正氣虛弱、飲食失節或疲乏過度所導致，從而導致外感濕熱毒邪入侵機體，影響臟腑功能[5]。具體臨床表現為：脾胃虛弱、蘊結中焦、郁滯不達、氣機阻滯，主要治療原則使達到疏肝解郁的效果[6]。在對慢性乙型肝炎治療中應用加減逍遙散效果較好，且其安全可以得到保證。在其病方中，君藥柴胡可疏肝解郁、升陽行氣；為達到清熱解毒、活血涼血、行氣祛瘀的效果需輔以丹皮；梔子具有清熱利濕、清肝明目等功效；臣藥當歸可養血和血、行氣止痛；白芍可養血斂陰、柔肝止痛；佐藥黃芪和白術均具有固表止汗的功效；茯苓可健脾運化、寧心安神；當歸與川楝均能活血化瘀、行氣止痛；炙甘草可清熱解毒、緩肝健脾[7]。幾味藥同時使用并辨證施治，對改善乙型肝炎的臨床癥狀具有顯著效果。本實驗采用中醫藥方進行治療，并以常規西醫作為對照進行研究，從文中的數據可知，經過一段時期的治療，觀察組患者各項肝功能指標均較對照組明顯下降，且治療總有效率高達91.11%明顯高于對照組的93.33%；逐漸差異具有顯著性，差異有統計學意義（P＜0.05）。

由上所述，逍遙散加減治療肝郁氣滯型乙型肝炎，能改善肝功能，臨床療效確切，還可提升患者的生活質量，值得臨床上的應用、推廣。