抗阻訓練聯合電刺激對老年性肌少癥患者運動能力及生活質量影響的研究＊

羅君亭，郭慧明，郭敏，朱海芳，沈繼平，傅傳輝，張遂輝

（江西省贛州市第三人民醫院，贛州 341000）

肌少癥為一類進行性持續性骨骼肌量下降、伴隨肌肉功能或肌力退化為主要臨床表現的綜合性增齡性退行性病癥[1]。 該病可使肌肉衰減性肥胖、骨折、跌倒、步行速度減慢、活動功能受限、肌肉強度衰退，且可引起糖尿病、高血壓或其他非傳染性慢性病癥發生，嚴重者造成病情進展惡化，甚至出現死亡等不良后果[2,3]。據我國近年來人口統計數據表明，我國超過65 歲年齡階段的人口基數在不斷上升，在未來的2050 年預計將達到我國總人口數的25.6%，老齡化所帶來的重要性和嚴重性的健康問題也將達到頂峰[4]。 老年肌肉衰退綜合征的發展進程，不但對老年人的生活質量造成嚴重不良影響，還加大了社會養老和醫療服務所承受的壓力[5]。 全面深入了解肌肉衰減綜合征并積極加以預防和診治，對于提高老年人生活質量、緩解社會壓力具有關鍵作用[6]。 本研究針對老年性肌少癥患者實施抗阻訓練聯合電刺激治療以探討其臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集 2018 年 7 月-2020 年 1 月于我院老年科住院的老年人60 例, 應用隨機數字表運用分層隨機法逐一錄入隨機數字4 組，錄入前規定對照組為偶數，觀察組為奇數，各30 例。 納入標準： 肌少癥的診斷均符合肌少癥亞洲工作組的共識診斷標準，年齡>60 周歲。 患者或其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。 排除標準：⑴無法脫離椅子自主站立和無法移動；⑵伴骨關節病癥、神經系統病癥而肢體不能運動者； ⑶伴慢性心肺功能不全者（指日常活動無法正常進行；6m 步行測試無法耐受；NYHA 心力衰竭分級位于 III、IV 級）；⑷伴需限制攝入蛋白、腎功能不全者；⑸伴外周動脈缺血或惡性腫瘤者；⑹依從性低，認知功能損傷者。兩組患者基本資料對比無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 基礎運動方案 兩組均接受降壓、 改善微循環、營養神經等常規藥物治療及電刺激治療，在此基礎上， 觀察組參加抗阻訓練， 訓練時如出現頭暈、氣促明顯、心律失常或心絞痛時終止訓練。 對照組予以日常生活活動。 觀察組由醫務人員監護施行運動訓練9 次，而后予以家庭運動訓練。 1 名醫生、1 名護士和 1 名康復治療師于醫院訓練期間在場監督， 保證家庭康復訓練期間1 位以上人員在場，采取門診或電話方式予以隨訪，門診隨訪1 次/月，電話隨訪兩周 1 次。

1.2.2 治療措施 對照組：予以電刺激治療，按照肢體運動功能和肌張力， 擇定刺激部位利用中頻電療儀中設定的功能性電刺激處方予以刺激， 刺激部位上肢常取橈側伸肌群，例伸腕肌、伸指肌與肱三頭肌， 下肢于伸肌張力低下或軟癱期常取趾長短伸肌、 腓骨外肌和股二頭肌， 治療20min/次，1次/d。

觀察組：在對照組基礎上聯合抗阻訓練，于抗阻訓練前測試患者單次最大負荷（1RM），將注意事項對患者進行詳細講解以防止發生Valsalva 動作。首次訓練強度設為50%1RM， 于兩月后升為60%1RM。訓練動作可分為9 個動作，位于上、下肢肌群及腹部、腰背部肌群（包含小腿抬高、股四頭肌伸展、腹部緊縮、背闊肌下拉、下背部伸展、肱二頭肌屈曲、肱三頭肌伸展、肩上推舉、推胸練習）。 持續運動1-4 周，1 組重復10 次收縮完成各個動作，各個動作于5-8 周重復收縮15 次，將訓練動作在9-12 周降至4 個（肱二頭肌屈曲、肱三頭肌伸展、肩上推舉、推胸練習），各動作重復收縮10 次分兩組完成，組間間隔1min，收縮持續時間為30s。施行抗阻訓練的訓練形式包含重量訓練、彈力帶、啞鈴、沙包等。

1.3 評價指標與方法 于治療前及治療12 周后進行以下指標的評估：⑴骨骼肌指數（ASMI）；根據公式[SMI=ASM（kg）/身高（m）2]算出骨骼肌指數；⑵6min 步行試驗 (6MWT)， 結果分為 4 級： 一級：<300m；二級：300m-375m；三級：375m-450m；四級：>450m，級別愈高表示心肺功能愈差；⑶日常生活活動能力（ADL），分值愈高表示活動能力愈佳；⑷生活質量評定（SF-36），分值愈高表示活動能力愈佳。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS19.0 軟件，組間比較行 χ2檢驗、t 檢驗及秩和檢驗，當 P<0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前及治療12 周后兩組患者骨骼肌指數與6min 步行試驗比較 治療12 周后觀察組患者患者骨骼肌指數與6min 步行試驗結果明顯高于對照組（P<0.05)，見表 1。

表1 治療前及治療12周后兩組患者ASMI與6MWT比較()

表1 治療前及治療12周后兩組患者ASMI與6MWT比較()

注：與對照組比較*P<0.05

組別 例數ASMI治療前 治療12 周后6MWT治療前 治療12 周后對照組觀察組30 30 5.25±0.63 5.18±0.56 6.47±0.52 7.18±0.94*275.34±67.32 268.26±72.56 462.74±72.64 573.63±71.38*

2.2 治療前及治療12 周后兩組患者日常生活活動能力比較 治療12 周后觀察組患者患者日常生活活動能力與對照組比較明顯更好（P<0.05)，見表2。

表2 治療前及治療12周后兩組患者日常生活活動能力比較()

表2 治療前及治療12周后兩組患者日常生活活動能力比較()

注：與對照組比較*P<0.05

53.47±8.43 66.38±11.34*組別 例數 治療前 治療12 周后對照組觀察組30 30 42.54±11.35 41.26±10.72

2.3 治療前及治療12 周后兩組患者生活質量比較治療12 周后觀察組患者患者生活質量明顯高于對照組（P<0.05)，見表 3。

表3 治療前及治療12周后兩組患者生活質量評定比較()

表3 治療前及治療12周后兩組患者生活質量評定比較()

注：與對照組比較*P<0.05

71.46±2.55 83.62±3.27*組別 例數 治療前 治療12 周后對照組觀察組30 30 57.34±5.25 59.15±6.13

3 討論

肌少癥是以骨骼肌功能下降、強度減弱、質量減少為主征的一類與胰島素抵抗和血脂代謝異常相關的增齡性疾病[7]。 其發病常與營養攝入不足、內分泌代謝異常、增齡等諸多因素密切聯系，老年人普遍存在肌力下降、 肌肉內脂肪浸潤等造成肢體關節活動不利、運動協同功能障礙[8,9]。 電刺激作為一種常用的康復治療方法， 針對性刺激調節支配患處相應的肌肉和神經， 可達到促進偏癱患者炎癥恢復、減緩肌萎縮、推動機體預后康復等目的[10-13]。 研究證實，電刺激可提升肌肉活性，避免周圍神經損傷所引發的骨骼肌萎縮，加強肌肉完整性，提高機體肌力及步行功能， 加快受損神經功能恢復進程[14,15]。張海潮等在20 例在校大學生施行股四頭肌電刺激， 經7 周后監測發現股四頭肌肌力均出現提高。 目前：電刺激作為針對腦卒中偏癱患者治療常見的技術手段之一[16]。

然而運用于治療老年性肌少癥患者雖依舊可發揮其原本的作用， 卻無法完全使其運動活動功能恢復[17,18]。因此，為了使老年肌少癥患者運動能力提高，生活質量改善，預后改善，使老年人獲益，7我們將研究抗阻訓練聯合電刺激對老年性肌少癥患者運動能力及生活質量的影響， 為進一步開展老年工作奠定基礎[19]。 對比國內外態勢，抗阻訓練運用于糾正肌少癥在國內開展的干預研究不多，主要對心血管疾病危險因素控制頻繁運用抗阻訓練進行干預研究。 抗阻訓練又名力量訓練或抗阻運動， 普遍指身體通過克服阻力以促進力量增加和肌肉增長的時期[20,21]。 抗阻訓練對于維持身體獨立性， 加強軀體功能及預防老齡讓人群肌肉萎縮具有關鍵影響。Galvao 等證實，高強度抗阻訓練12周后的老年人， 膝伸肌扭矩和大腿肌肉均明顯加強；后續發現，單一實施低強度抗阻訓練或間斷性高強度抗阻訓練， 依然存在其促進膝伸肌扭矩增加的作用。 Fiatarone 等報道，抗阻訓練對老年人肌肉力量、 質量不但有改善作用， 亦提升其步速[22]。Candow 等發現，健康老年人(60-71 歲)實施持續22 周頻率為每周3 次的抗阻訓練， 能夠增加局部肌肉質量，提高其上下肢力量[23]。 Williams 等研究表明，抗阻訓練對心衰患者神經-肌肉功能和骨骼肌超聲結構具有直接改善調節作用， 不是單一加大肌肉體積[24]。 因此，抗阻訓練運用于肌少癥患者可改善肌肉耐力及質量， 對其軀體功能亦有提升作用。

綜上所述,針對老年性肌少癥患者實施抗阻訓練聯合電刺激治療可明顯促進骨骼肌和運動活動功能恢復，提高其日常生活活動能力與生活質量。