江西省婦幼保健機構服務現狀與對策分析＊

胡洋，宇翔，陶茜，陶玉玲

(江西省婦幼保健院，南昌 330006)

婦幼保健機構作為公共衛生服務體系的重要組成部分，是國家保護和促進婦女兒童健康、提高出生人口素質的公共衛生專業機構。 婦幼保健服務是保護、 促進和提高婦女兒童健康的主要干預措施[1]。 由于社會經濟及自然環境等原因，衛生資源及群眾健康意識不足， 我省婦幼保健機構服務的開展面臨很多問題。 本研究擬對2014-2018 年我省各級婦幼保健機構的服務現狀進行分析，了解存在的問題，并提出相應的對策和建議，以促進我省婦幼保健機構的良好發展， 更好地為婦幼人群服務。

1 資料與方法

1.1 數據來源 根據2014-2018 年江西省統計年鑒中江西省11 個設區市及下轄縣市區婦幼保健機構基本情況， 收集各婦幼保健機構有關統計報表。 孕產婦及兒童死亡率數據來源于江西省婦幼衛生監測網。 江西省婦幼衛生監測網是在全國婦幼衛生監測網的基礎上，結合我省實際，分別確定了孕產婦死亡監測點與兒童死亡監測點。 其中孕產婦死亡監測點覆蓋全省100 個縣（市、區），兒童死亡監測點覆蓋22 個縣（市、區），均勻地分布在全省11 個設區市， 且死亡率采用2010 年全國第六次人口普查的城鄉人口進行標準化處理， 保證對全省孕產婦及5 歲以下兒童生存狀況具有代表性。江西省婦幼衛生監測每年向衛生行政部門報告孕產婦及兒童死亡率，并作為唯一的數據來源向社會公布[2]。

1.2 研究內容 包括2014-2018 年江西省婦幼保健機構資源配置情況 （包括全省婦幼保健機構數目、床位與人員數）、服務利用情況（包括婦幼保健機構門診及住院等服務利用情況） 及服務效果評價，即婦幼人群健康水平，包括2014-2018 年江西省孕產婦及5 歲以下兒童死亡率及其變化趨勢。

1.3 統計分析 數據應用Excel 軟件建立數據庫并錄入數據，采用描述性統計方法，對反映江西省婦幼保健機構衛生服務的各項指標進行描述性分析和比較分析。孕產婦及兒童死亡率的變化趨勢采用Cochran Armitage 趨勢檢驗，檢驗水準為α=0.05。

1.4 質量控制 明確調查目的和意義， 對資料、數據整理過程的質量控制。 數據錄入時進行邏輯校驗，查對原始數據。 錄入完成后，抽取5%的數據進行復查，確保數據錄入的質量。

2 結果

2.1 江西省婦幼保健機構資源配置情況 江西省共有11 個設區市，共有各級婦幼保健機構112 所，2014 年各級婦幼保健機構床位數為8295 張，2018年床位數為10443 張，平均增長速度為4.7%；2014年各婦幼保健機構共有工作人員12828 位，其中衛生技術人員11074 位，2018 年全省婦幼保健機構人員數為17700 位，衛生技術人員數為15187 位，平均增長速度分別為6.7%，6.5%。 見表1。

表1 2014-2018年江西省婦幼保健機構資源配置情況

2.2 江西省婦幼保健機構服務利用情況 2014-2018 年江西省婦幼保健機構門急診人次呈上升趨勢， 從 2014 年的 8072958 人次上升至 2018 年的10134937 人次， 平均增長速度為 4.7%；2014 年入院人數與出院人數分別為447686 例與446493例，2014-2018 年入、出院人數略有波動，入院人數在2017 年達到最高，為509731 例，出院人數2018年達到最高，為473065 例，兩者整體均呈上升趨勢， 平均增長速度均為1.2%；2014 年住院病人手術人次為 138557 人次，2018 年為 159442 人次，平均增長速度為2.8%。 見表2。

表2 2014-2018年江西省婦幼保健機構服用利用情況

2.3 江西省婦幼保健機構服務效果評價 2014 年江西省孕產婦死亡率為9.9/10 萬，2014-2018 年江西省孕產婦死亡率有波動，但整體呈下降趨勢，五年中2016 年孕產婦死亡率最高， 為11.0/10 萬，2017 年最低，為 8.1/10 萬。 2018 年孕產婦死亡率為 8.4/10 萬，與2014 年相比，下降率為 15.1%，江西省孕產婦死亡率下降趨勢經Cochran Armitage趨勢檢驗具有統計學意義 （z=1.3969，P<0.001）。2014-2018 年江西省孕產婦死亡率變化趨勢詳見圖1。

2014 年江西省5 歲以下兒童死亡率為 12.8%，2014-2018 年全省5 歲以下兒童率呈逐年下降趨勢。 2018 年全省5 歲以下兒童死亡率為8.1%，下降率為36.7%，江西省5 歲以下兒童死亡率下降趨勢經Cochran Armitage 趨勢檢驗具有統計學意義（z=8.2388，P<0.0001）。2014-2018 年江西省5 歲以下兒童死亡率變化趨勢詳見圖2。

圖12014 -2018年江西省孕產婦死亡率變化趨勢

圖22014 -2018年江西省5歲以下兒童死亡率變化趨勢

3 討論

3.1 江西省婦幼保健機構平穩發展，服務能力持續增強，但相關指標增速減慢 2014-2018 年，江西省各級婦幼保健機構數目無變化，共有112 所。 婦幼保健機構床位數與人員數均有增長， 平均增長速度分別為4.1%與6.7%，說明各級婦幼保健機構發展平穩，但值得注意的是，婦幼保健機構人員數5年來平均增長速度為6.7%， 但2017-2018 年增長速度僅為2.6%，說明機構人員數增長緩慢。

從服務現狀分析， 婦幼保健機構門急診及出入院人次數均不同程度存在增速減慢的問題。 尤其是入院人數方面，相較于之前年份，2018 年的入院人數反而呈現下降趨勢。 考慮原因可能與近年來全省活產數急劇下降有關。 自從我國2016 年全面兩孩政策實施后， 累積生育需求在隨后兩年內集中釋放，其后全省活產數下降明顯，而產科住院分娩人數在各級婦幼保健機構住院人數中占有相當比例，因此，造成入院人數在2016、2017 兩年迅速增長，而在2018 年又明顯下降這一趨勢。 與此相對應的， 全省婦幼保健機構門急診人次沒有明顯減少， 呈緩慢上升趨勢。 進一步分析發現，從2015 年到2016 年增速最快，其后增速回落，也與上文分析2016 年全省活產人口數增加趨勢一致。而門急診人次增加的原因考慮為居民保健意識加強， 認識到健康體檢的重要性， 預防意識有所提高，主動到保健機構門診參與健康檢查。

3.2 全省婦幼人群健康狀況不斷改善，但部分關鍵指標需警惕反彈 孕產婦死亡率與5 歲以下兒童死亡率等指標作為國際上公認的最基礎的健康指標，也是反映婦幼健康水平的一項重要指標。 我國政府歷來重視婦女兒童發展， 2011 年8 月， 國務院又印發了《中國兒童發展綱要(2011--2020 年)》和《中國婦女發展綱要(2011--2020 年)》，明確近十年有關婦幼人群工作的目標， 其中便包括孕產婦死亡率與5 歲以下兒童死亡率這兩項指標。 2014-2018 年全省孕產婦與5 歲以下兒童死亡率整體呈下降趨勢，下降率分別為15.1%與36.7%，全省婦女兒童健康水平持續改善，且2018 年孕產婦死亡率與5 歲以下兒童死亡率均低于全國平均水平，與省內相關報道一致[3]。 值得注意的是，近年來孕產婦死亡率出現明顯波動， 在2016 年達到最高，考慮也與國家計劃生育政策轉變，“全面兩孩”政策的實施有關，高齡高危孕產婦不斷增加，妊娠期及分娩并發癥的比例上升， 由于孕婦的知識掌握不夠，仍有部分存有僥幸心理，不按時規范參加產檢，從而導致孕產婦死亡率出現波動或反彈[4,5]。 5歲以下兒童死亡率持續下降則歸因于近年來，通過加強急性呼吸道感染病例的管理， 有效地降低了兒童肺炎的死亡率，此外，“降消”項目、新生兒復蘇項目的實施也大大降低了新生兒窒息等死亡率，使全省5 歲以下兒童死亡率下降明顯[6,7]。

3.3 明確功能定位，加強人才培養，促進婦幼保健機構健康發展 明確婦幼保健機構功能定位和發展方向，根據現代醫學模式、防治結合理念和三級預防理論，樹立婦幼保健服務的“大保健”概念，明確婦幼保健機構的功能定位，圍繞孕產保健、兒童保健和婦女保健與計劃生育技術服務開展服務項目，保健與臨床相結合，促進和提高婦女兒童健康水平服務。

根據功能定位大力開展人才培養。 目前婦女兒童的健康需求已經發生了巨大變化， 婦幼保健機構的服務項目也大大擴展， 婦幼保健機構人才儲備不足落后和阻礙了婦幼保健機構服務能力的發展[8]。 為適應新時期婦幼保健機構的發展，應根據婦幼保健機構的功能定位，加大人才培養力度，使其與婦幼保健機構的服務提供和婦女兒童的健康需求相適應。

綜上所述，我省婦幼保健機構發展平穩，服務能力持續增強，婦幼人群健康狀況不斷改善，但仍需要堅持“以保健為中心，保健與臨床相結合”的工作方針，提升婦幼保健服務水平，更好地服務于婦幼人群。