哺乳期乳腺炎致乳腺膿腫的危險因素分析

劉金平，李祥平，姚振宏，劉溪

（江西省萍鄉市婦幼保健院乳腺科，萍鄉 337000）

乳腺炎常發于女性哺乳期， 主要由細菌感染引起，而乳汁淤積則是細菌感染的基礎[1]。 通過排出淤積乳汁、應用抗生素、乳腺按摩等方式能有效促進哺乳期乳腺炎患者病情緩解， 減少疾病對母乳喂養的影響[2,3]。但哺乳期乳腺炎若未得到及時有效的治療或致病菌毒性較強，則會繼發乳腺膿腫，而乳腺膿腫會引發更為明顯的腫脹、疼痛等癥狀，不僅影響母乳喂養的順利進行， 還會增加乳腺炎治療難度[4,5]。 近年來，臨床上常采用負壓引流術治療乳腺膿腫，能取得較為滿意的療效[6]。 但負壓引流術屬于創傷性治療， 會給乳腺膿腫患者帶來一定的經濟負擔與心理壓力。 因此，臨床上愈發注重對哺乳期乳腺炎患者繼發乳腺膿腫形成的預防工作，以避免創傷性治療的應用。 基于此，本研究著重分析導致哺乳期乳腺炎患者繼發乳腺膿腫的危險因素， 旨在為哺乳期乳腺炎患者的臨床干預提供指導，以降低乳腺膿腫發生率。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年2 月-2020 年2 月本院內符合條件的116 例哺乳期乳腺炎患者的臨床資料。 ⑴納入條件：①根據《實用乳腺病學》[7]中的相關標準確診為哺乳期乳腺炎，并明確是否繼發乳腺膿腫；哺乳期乳腺炎診斷標準為：哺乳期女性，乳房局部紅腫熱痛，可伴有發熱，乳腺超聲提示乳房內混合回聲或無回聲；哺乳期乳腺膿腫診斷標準為：乳房觸診有波動感，乳腺超聲探頭加壓后可見液體流動，穿刺可抽出膿液；②初次患病；③臨床資料、影像學資料、實驗室資料均完整。⑵排除條件：①合并乳腺腫瘤；②合并感染性疾病；③合并免疫系統疾病。116 例患者，年齡22-38 歲，平均年齡（30.12±5.52）歲；產次：1 次 60 例，≥2 次 56 例；文化水平：初中及以下34 例，初中以上82 例；首次母乳喂養：是 62 例，否 54 例。

1.2 方法

1.2.1 乳腺炎的治療方法 ⑴使用合適的抗生素進行常規抗感染治療， 采用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布對患者的患側乳房進行熱敷，0.5-1 h/次，2 次/d，熱敷后，采用吸奶器吸出淤積乳汁。 ⑵根據患者意愿進行乳房按摩，適用于乳汁淤積期、無發熱與局部紅腫表現的患者，醫護人員以手掌大魚際著力于患者患處，腫脹部位施以輕揉手法，有硬塊部位施以揉壓手法，按摩至腫脹、硬塊明顯改善后，沿乳根以小魚際自患者的乳房腫結處向乳頭方向做反復、快速的振蕩推趕，直至產生微熱感。 ⑶哺乳后及時清潔乳房，乳頭凹陷患者，局部熱敷乳房變軟后，采用吸奶器將乳頭牽出再哺乳；乳頭皸裂患者，指導哺乳時讓嬰兒盡可能多地含住乳暈，進而減少乳頭受到的刺激， 并使用乳頭保護器防止衣物摩擦乳頭。 ⑷指導患者進食清淡、易消化的食物，針對乳汁濃稠的患者，增加其飲水量和蔬果的攝入；針對乳汁較清的患者,增加其蛋白質的攝入。

1.2.2 乳腺膿腫的判斷與治療方法 根據 《實用乳腺病學》[7]中的相關標準明確患者是否繼發乳腺膿腫。 繼發乳腺膿腫的患者停止母乳喂養，接受超聲下穿刺引流術治療。 患者保持仰臥， 進行局部麻醉，對穿刺部位做常規清潔消毒后，于超聲引導下采用穿刺針進行穿刺， 連接真空負壓系統吸出膿液，膿液完全排出后采用生理鹽水反復沖洗患處。術后放置負壓引流，并行常規抗感染治療。

1.2.3 基線資料調查 設計乳腺炎致乳腺膿腫基線資料調查問卷， 查閱全部產婦的資料檔案， 統計116 例患者年齡 （22-25 歲、26-30 歲、31-35 歲、36-38 歲）、產次（1 次、≥2 次）、文化水平（初中及以下、初中以上）、首次母乳喂養（是、否）、最高體溫（≤38.5℃、＞38.5℃）、發熱病程（≤48h、＞48h）、平均哺乳時間（≤0.5h、＞0.5h）、發病側（左側、右側）、發病部位（乳頭乳暈、其他部位）、非醫務人員按摩（是、否）等相關資料分布狀況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 處理數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5，則采用連續校正卡方檢驗；采用多項Logistic 回歸分析檢驗導致哺乳期乳腺炎患者繼發乳腺膿腫的危險因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺膿腫發生率 116 例患者中，21 例發生乳腺膿腫，乳腺膿腫發生率=21/116×100%=18.10%。

2.2 單因素分析 初步經單因素分析結果顯示，年齡、產次、文化水平、最高體溫、平均哺乳時間、發病側與哺乳期乳腺炎致乳腺膿腫無關（P＞0.05）；首次母乳喂養、發熱病程＞48h、乳頭乳暈發病、接受非醫務人員按摩可能是哺乳期乳腺炎致乳腺膿腫的危險因素（P＜0.05）。 見表 1。

2.3 多項Logistic 回歸分析 以哺乳期乳腺炎患者乳腺膿腫發生狀況為因變量，發生賦值為“1”，未發生賦值為“0”；以首次母乳喂養狀況、發熱病程、發病部位、 非醫務人員按摩狀況為自變量并賦值（見賦值表2）。經多項Logistic 回歸分析結果顯示，首次母乳喂養、發熱病程＞48h、乳頭乳暈發病、非醫務人員按摩是導致哺乳期乳腺炎患者繼發乳腺膿腫的危險因素(OR＞1，P＜0.05)。 相關參數見表 3。

表1 哺乳期乳腺炎患者繼發乳腺膿腫的單因素分析

表2 哺乳期乳腺炎致乳腺膿腫影響因素自變量賦值表

3 討論

女性哺乳期可能會發生乳汁淤積的情況，這會為細菌感染提供有利條件， 進而導致乳腺炎的發生。 部分哺乳期乳腺炎患者缺乏對疾病的正確認識，未能及時接受正規治療，導致病情進展引發乳腺膿腫。 乳腺膿腫會影響正常的母乳喂養，且患者需接受切開引流或穿刺引流等創傷性治療。 創傷性治療不僅會增加乳腺膿腫患者的經濟負擔，還會嚴重影響患側乳房的美觀度， 危害患者的心理健康。 因此，預防乳腺膿腫的發生在哺乳期乳腺炎的治療中具有重要意義。

本研究設計基線資料調查表， 將全部可能的因素納入后，經單因素與多因素檢驗結果顯示，首次母乳喂養、發熱病程＞48h、乳頭乳暈發病、非醫務人員按摩均是導致哺乳期乳腺炎患者繼發乳腺膿腫的危險因素。 調查研究顯示，哺乳期女性的健康知識水平會影響乳腺疾病的發生率[8]。 首次進行母乳喂養的女性缺乏相關知識與經驗， 常采用錯誤姿勢與手法進行哺乳， 并且缺少對乳房的清潔與保護意識，導致哺乳期乳腺炎的發生，此類患者發病后未能及時糾正錯誤的哺乳習慣， 又未及時接受相關治療，導致病情進展，繼而引發乳腺膿腫[9]。 可見醫院應加強對產婦尤其是初產婦的健康教育，指導產婦在產后掌握正確的哺乳方法，這主要依賴于產后延續護理的展開[10,11]。 發熱是細菌感染患者主要癥狀之一，而發熱病程通常與感染程度、細菌種類等有關。 乳腺炎患者若感染程度較高、致病菌毒性較強，則局部的炎癥反應較為嚴重，機體免疫反應后生成的膿液也相對較多， 膿液積聚達一定程度即會導致患者繼發乳腺膿腫[12,13]。因此，臨床上應密切關注發熱病程較長的哺乳期乳腺炎患者，及時做細菌培養明確致病菌，選擇合適的抗生素進行抗感染治療；此外，母嬰健康管理護理站、社區藥劑師服務也有助于提升哺乳期乳腺炎患者的家庭管理質量， 對降低乳腺膿腫發生率有一定積極意義[14,15]。乳頭乳暈位于人乳房的中央部位，皮膚較為脆弱，發生感染后容易出現炎性水腫，進而影響乳汁排出[16]。 由此可見，哺乳期女性應注重對乳頭乳暈的保護， 例如哺乳時保證嬰兒含住盡可能多的乳暈，以減少乳頭乳暈受到的刺激，尤其是伴有乳頭凹陷或皸裂的女性， 可通過穿戴保護器保護乳頭乳暈[17,18]。最后，本研究發現非醫務人員按摩也會導致哺乳期乳腺炎繼發乳腺膿腫。 研究表明，乳腺按摩對治療乳腺炎具有重要作用，能有效緩解患者的局部充血，疏通堵塞的導管[19,20]。但乳腺按摩僅適用于乳汁淤積期的哺乳期乳腺炎患者，此時期患者雖有局部腫塊、脹痛癥狀，但局部皮溫正常，且無發熱與局部紅腫的表現，若對化膿性乳腺炎患者進行按摩則會加重局部炎癥。 此外，乳腺炎患者自身或其家屬的按摩操作通常不夠規范，如按摩手法錯誤， 可能會導致淤積的乳汁更加難以排出， 按摩時未進行清潔殺菌則會進一步加重局部細菌感染。 因此，醫護人員應反復向產婦及其家屬強調產婦發生哺乳期乳腺炎時不可接受非正規的按摩治療，而對來院治療的患者，可指導其家屬購買合格的無菌手套、潤滑液等用品進行按摩，并掌握正確的按摩手法。

表3 哺乳期乳腺炎患者繼發乳腺膿腫的多因素Logistic回歸分析結果

綜上所述， 哺乳期乳腺炎患者繼發乳腺膿腫與首次母乳喂養、發熱病程長、乳頭乳暈發病、非醫務人員按摩具有密切關聯， 臨床上可通過加強對產婦的健康教育、 加強伴發熱患者的抗感染治療、指導哺乳期女性保護乳頭乳暈、指導患者家屬規范進行乳腺按摩等方式降低乳腺膿腫發生率。