Pcv-a，ICV 變異度及SCvO2 對休克患者心功能及血流灌注的預測價值

劉光明

（廣東省中山市陳星海醫院，中山 528415）

感染性休克是因血流動力學特征無法有效循環而致的微循環灌注障礙， 進而對組織器官功能產生影響[1]。 低血容量休克由于創傷及內臟出血等原因， 造成機體有效循環血容量不足進而發生功能障礙，如創傷性休克，多發生于機體遭受暴力作用后，患者存在重要臟器損傷和嚴重出血，進而造成有效循環血量減少，影響微循環灌注[2]。 對于休克患者的治療臨床中多采用早期快速大量輸入液體，幫助患者在短時間內恢復有效的循環血量，同時選擇性給予血管活性藥物， 促使其盡快的將血壓恢復到正常水平， 進而確保重要臟器的血流灌注，預防病情進展[3]。 但在臨床中使用血管活性藥物時，常常在糾正低血壓的同時，無法為內臟器官提供足夠的血流灌注，進而影響預后[4]。 因此通過部分指標監測循環動力學狀態， 對指導血管活性藥物的使用， 減少對微循環灌注的影響具有重要的意義。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析的研究方法，對2018 年5 月-2020 年5 月期間來我院進行治療的240 例休克患者進行研究，感染性休克與低血容量休克各 120 例。 其中男 154 例，女 86 例；年齡 20-95 歲，平均（60.52±19.68）歲；病程 3-12d，平均（7.15±2.44）d；APACHE Ⅱ評分為（24.65±9.22）分。

1.2 納入標準與排除標準 ⑴納入標準：①符合醫學休克診斷標準患者；②年齡≥18 歲；③家屬理解并簽署知情同意書。 ⑵排除標準：①合并多器官功能性障礙的患者；②腎臟、肝臟嚴重受損的患者；③合并惡性腫瘤的患者;④妊娠期或哺乳期的患者;⑤對本研究所使用的藥物存在過敏反應的患者。

1.3 方法 使用中心靜脈壓聯合超聲檢測對下腔靜脈內徑變異度實現圍術期液體管理。⑴行右頸內靜脈/鎖骨下靜脈置管， 在橈動脈或足背動脈部位留置動脈穿刺導管，監測患者的心率、血氧飽和度、血壓、動靜脈血氣分析、肝腎功能。 ⑵患者取平臥位， 使用床旁超聲機及配套相控陣探頭對v-IVCTX、v-IVCTL、v-IJV、v-FV 進行測定，在劍突下完成3 個周期的監測，記錄下腔靜脈直徑呼氣末最大值、下腔靜脈直徑吸氣末最小值，并將相關超聲圖像儲存后計算下腔靜脈內徑呼吸變異率。采用回顧性分析的研究方法， 分別對休克患者復蘇前、后的中心靜脈壓、 平均動脈壓、CI、SVRI、SCVO2、乳酸、ITBI、CO）、SV、v-IVCTX、v-IVCTL、v-IJV、v-FV水平比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS24.0 統計學軟件進行處理，計量資料組間數據比較進行t 檢驗，以P＜0.05 為差異統計學有意義。

2 結果

2.1 休克患者復蘇前、 后的各指標比較 復蘇后6h，與復蘇前比較休克患者的中心靜脈壓、平均動脈壓、SVRI、SCVO2水平均升高， 乳酸、CI、ITBI 水平均降低，差異統計學有意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 休克患者復蘇前、后的血流動力學及各靜脈內徑呼吸變異度比較 復蘇后6h，與復蘇前比較休克患 者的 CO、SV、v-IVCTX、v-IVCTL、v-IJV、v-FV水平降低，差異統計學有意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

臨床中對感染性休克及低血容量休克的治療中常使用血管活性藥物，多為兒茶酚胺類藥物，不僅能夠通過血流再分布對血壓進行改善， 還會加重胃腸道、腎臟、肝臟等內臟器官的低灌注，而休克患者出現多器官功能障礙綜合征的重要原因為內臟器官缺血缺氧[5]。 SVRI 及CI 能夠將外周血管阻力和心臟泵血功能反映出來，ITBI 為臨床常用的容量指標， 能夠對使用血管活性藥物后的循環參數指標進行定量分析[6]。 SCvO2為休克患者液體復蘇的常用檢測指標， 當組織器官氧利用障礙或者微血管分流增加時，SCvO2水平升高， 需氧量增加；當全身氧需求量超過氧輸送量，或者全身氧輸送量降低時，SCvO2水平降低， 機體的無氧代謝增加，其能夠將全身組織的攝氧狀態反映出來[7]。 中心靜脈壓監測是通過壓力代容積將心臟前負荷反映出來，因此在監測過程中容易受到胸腔內壓、機械通氣、心血管順應性等因素的影響，可能會對容量反應結果的準確性產生影響[8]，因此在本研究中納入了 Pcv-a，ICV 變異度及 SCvO2進行觀察，對其在休克患者液體復蘇及血管活性藥物選擇的價值進行了探究。

表1 休克患者復蘇前、后的各指標比較

表2 休克患者復蘇前、后的血流動力學及各靜脈內徑呼吸變異度比較

SCvO2水平的變化與動脈血氧飽和度存在相關性，且與血紅蛋白水平、心輸出量、耗氧量、血液分流情況也相關,休克患者常合并嚴重的血流再分布[9]。 在本文中，復蘇后6h 與復蘇前比較，休克患者的中心靜脈壓、 平均動脈壓、SVRI、SCVO2水平均升高，乳酸、CI、ITBI 水平均降低。 提示通過治療后患者的各器官血流灌注情況明顯改善,血氧水平改善， 這是由于隨著機體呼吸運動的進行下腔靜脈血管內徑呈現出規律性的變化， 休克患者機體容量變化， 造成下腔靜脈內徑隨著呼吸運動變異度發生變化， 通過積極有效的治療措施可對下腔靜脈內徑變異度進行調控[10]。同時通過上述指標預測患者圍術期的補液容量反應情況， 可通過有效措施及時改善血流灌注情況， 進而提高了心功能[11]。 本研究中，復蘇后6h 與復蘇前比較，休克患者的 CO、SV、v-IVCTX、v-IVCTL、v-IJV、v-FV 水平降低。 這是由于休克患者心功能受到一定損傷，泵血能力降低，心排量低下，給予血管活性藥物后血管收縮，心臟后負荷改善，進而穩定了血壓，提高了內臟器官的灌注量，改善了血流灌注情況，進而改善了心功能[12]。而臨床中通過對上述各指標的監測，能夠較好地了解各臟器的血流灌注情況，及時調整血管活性藥物的類型和劑量， 避免過度使用血管活性藥物而影響臨床療效，造成器官損害。

綜上所述， 監測休克患者的Pcv-a，ICV 變異度及SCvO2水平有助于了解血流灌注情況及心功能，從而指導血管活性藥物的應用，并為醫生判斷復蘇效果提供參考。 本方法為今后休克患者的治療提供了新輔助監測方法，值得推廣。