地氟烷與七氟烷用于小兒喉罩全麻的臨床觀察

葉玲玲，程小娥，史音頎

（1.南昌大學第一附屬醫院，南昌 33006；2.南昌大學，南昌 33006）

地氟烷的血/氣分配系數低， 因此麻醉蘇醒更快。 然而地氟烷對呼吸道具有刺激作用，短時間高濃度吸入地氟烷可導致分泌物增多、氣道壓升高、喉痙攣等不良反應， 不適于單獨應用于全麻誘導期[1]。 但研究認為在氣管導管全麻中，使用地氟烷麻醉維持是安全的[2,3]。 一項回顧性調查顯示：對于使用喉罩麻醉的兒童， 地氟烷不會增加呼吸不良事件的發生率[4]。 然而，至今還沒有研究比較地氟烷和七氟烷用于6 歲或以下兒童喉罩麻醉時，氣道不良事件的發生率。 本研究將擇期行電子耳蝸的患兒行喉罩麻醉， 術中分別使用地氟烷和七氟烷進行麻醉維持， 觀察比較兩組出現的呼吸不良事件及蘇醒期特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床研究經過我院倫理委員會批準，所有入組的患兒父母都簽署了知情同意書。 選取2018 年3 月-2019 年12 月行電子耳蝸的患兒60 例，年齡 2 歲-6 歲，ASAⅠ-Ⅱ級，均接受喉罩全身麻醉。 排除標準：過去2 周內患上呼吸道感染，任何呼吸系統疾病，已知惡性高熱易感者，地氟烷麻醉后出現中度至重度肝功能障礙病史。

1.2 麻醉方案 將患兒按數字隨機表分為兩組（D組，地氟烷維持；S 組，七氟烷維持），每組 30 例。入室后常規監測無創血壓、 心電圖和血氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導前給予阿托品 0.01mg/kg，麻醉誘導使用丙泊酚2-3mg/kg、6%-8%的七氟烷100%O2面罩通氣， 以及0.3mg/kg 羅庫溴銨， 而后置入喉罩，整個過程中不使用任何阿片類藥物。 病人麻醉誘導后立即根據分組切換吸入麻醉藥物。兩組均是空氧混合通氣，D 組用7%-8%的地氟烷麻醉維持，S 組用2%-3%的七氟烷麻醉維持。 兩組最小肺泡有效濃度（MAC）維持在 0.8 至 1.2。

本實驗所有手術由同1 名外科醫生執行。在手術結束前，吸入麻醉藥物緩慢減少并停用。 待患兒符合條件（自主呼吸恢復，吞咽咳嗽反射恢復，有意識的四肢運動恢復）后拔出喉罩。 而后在PACU 觀察直到Aldrete 評分達到8 分后離室。

1.3 觀察指標 主要指標是在麻醉維持和蘇醒期間的呼吸不良事件。 包括屏氣（>15s），支氣管痙攣（雙側痙攣、喘息），咳嗽，喉痙攣，分泌物增加（需要吸引），輕度脈搏氧飽和度下降（90%≤SpO2<97%，持續>15s）和重度脈搏氧飽和度下降（SpO2<90%，持續>15s）。

次要指標是蘇醒時間（吸入麻醉藥停止至拔除喉罩的間隔時間）、恢復時間（PACU 停留時間）和蘇醒期躁動。 入PACU 后評估患兒蘇醒期躁動，按照小兒蘇醒期煩躁量表[5](pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED) 對患兒術后躁動的程度評分，PAED 具體評價標準： ⑴小兒可以用眼神與醫護人員交流；⑵小兒行為的目的性；⑶小兒對其周圍環境有無意識；⑷小兒不安靜；⑸小兒傷心而無法安慰的程度。前3 項評分標準：“4”是完全沒有，“3”是只有一點，“2”是相當一部分；“1”是有許多；“0”是極其；后 2 項評分標準則：“0”是完全沒有，“1”是只有一點，“2”是相當一部分；“3”是許多；“4”是極其。

1.4 統計分析 采用SPSS17.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用()表示，組間比較采用單因素方差分析， 計數資料采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。 P＜0.05 則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的一般資料 兩組男女比例,年齡，身高，體重，麻醉時間，手術時間差異無統計學意義。所有患兒麻醉期間未出現呼吸不良反應。 見表1。

2.2 兩組呼吸不良事件比較 兩組咳嗽、分泌物產生、屏氣、喉痙攣的發生率差異無統計學意義。 兩組患兒蘇醒期間未發生支氣管痙攣。D 組輕度脈搏氧飽和度下降的發生率明顯高于S 組， 差異有統計學意義。 見表2。

2.3 兩組蘇醒特點 D 組的蘇醒時間明顯短于S組，兩組差異有統計學意義。 兩組恢復時間比較，差異無統計學意義。 兩組蘇醒期躁動的發生率比較，差異無統計學意義。 見表3。

3 討論

地氟烷由于血/氣分配系數低，麻醉蘇醒快，作為臨床常用吸入麻醉藥物的一種。 由于其對呼吸道的刺激大，因此不作為麻醉誘導，而用于麻醉維持。 喉罩是介于氣管和面罩之間的一種通氣方式，王文祥等[6]研究顯示喉罩引起的應激反應輕，對血流動力學影響小， 同時術后咽喉部不適癥狀明顯減輕。 據研究[7]顯示喉罩麻醉相對于氣管插管麻醉，呼吸道并發癥和低氧血癥發生率降低，患者舒適安全， 恢復更快。 因此本實驗選擇喉罩全身麻醉。 本研究結果顯示七氟烷麻醉誘導后，不管是地氟烷還是七氟烷麻醉維持， 兩者的呼吸不良事件發生率相似，這一點與Stevanovic 等[8]的研究結果一致。 然而，本實驗中，3 名喉痙攣的患兒都是2-3歲的患兒。 所以，當3 歲及以下患兒喉罩麻醉使用地氟烷維持時，我們應該特別注意。

本研究的次要結果是蘇醒時間、 恢復時間和蘇醒期躁動的發生率。結果顯示地氟烷麻醉維持的患兒蘇醒更快， 這是因為地氟烷的血/氣分配系數低。 然而，蘇醒快并不代表恢復以及出室更快。有些學者認為麻醉蘇醒快與術后躁動的發生率增加甚至恢復延遲有關[9,10]。 然而，本項研究顯示，地氟烷麻醉維持蘇醒時間雖然短， 但是蘇醒期躁動發生率及恢復時間和七氟烷麻醉維持相似。 和我們的實驗結果一致的是， 一項關于蘇醒期躁動危險因素的研究表明不同吸入麻醉藥物之間的蘇醒期躁動發生率無差異[11]。 但在我們的實驗中，這兩種吸入麻醉藥的蘇醒期躁動發生率很高， 而蘇醒期躁動可能會影響患兒術后恢復，增加住院時間，因此臨床上仍需要通過多種方式減少蘇醒期躁動。

表1 兩組患兒一般資料

表2 兩組呼吸不良事件

表3

本研究有一定局限性。 首先，本實驗的樣本量有限；第二，實驗中3 歲及以下的患兒少；第三，兩組均在麻醉誘導期使用七氟烷， 可能影響實驗結果。

總之，在小兒電子耳蝸手術喉罩全身麻醉中，地氟烷維持相對于七氟烷來說是個不錯的選擇，患兒蘇醒更快，而且蘇醒期躁動的發生率無差異。在使用時， 麻醉醫師應注意脈搏氧飽和度下降的發生，特別是3 歲及以下的患兒。