醫師療法治療特發性耳鳴的臨床觀察

李克巡

（江西省醫學科學院附屬博大耳鼻咽喉醫院眩暈耳鳴門診，南昌 330024）

非器質性耳鳴發病率高，10.1%-14.5%[1]，目前治療效果不理想。 目前，臨床上多以激素和改善微循環的治療方案為主[2],如給予改善內耳循環藥物、非選擇性鈣通道阻滯劑、神經營養藥物等；也可給予糖皮質激素類藥物加利多卡因耳后封閉每周1次，共3 次，配合掩蔽、習服、聲治療。 但治療效果均不太理想。 臨床治療中還有少數患者在靜脈輸液（糖皮質激素或銀杏葉提取物）后出現耳鳴加重的報道。 醫師療法[3]是一種新的治療理念，在臨床治療耳鳴中得到部分同道的認可和應用。 本研究旨在比較醫師療法與西醫常規治療方法治療特發性耳鳴的臨床效果，為臨床選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院 2019 年 3 月-2019 年 9 月我院門診收治的非器質性病變引起的耳鳴120 例患者納入研究，耳鳴病程平均32 周。 其中，男58例，女 62 例；年齡 16-86 歲，平均年齡 62.6 歲。 所有患者經CT 或MRI 排查出無器質性疾病。 根據治療方法的不同進行分組。 分為醫師療法組（觀察組）、常規治療組（對照組），每組60 例。 兩組之間的年齡、性別比例及耳鳴病程無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。 所有患者均符合特發性耳鳴診斷標準[4]。

1.2 納入及排除標準 納入標準：⑴以耳鳴為第一主訴；⑵符合特發性耳鳴定義；⑶年齡在16 歲以上，能正常溝通；⑷堅持療程8 周。 排除標準：⑴器質性病變引起的耳鳴；⑵有精神疾病者；⑶不合作者。

1.3 觀察組治療

1.3.1 用醫師療法 所有患者加入醫師療法微信群，主管醫生任群主，負責對患者生活方式的指導，幫助患者調整生活方式，逐步戒掉以往的不健康的生活方式，消除對耳鳴的恐懼和顧慮。 給予健脾胃中藥（固中湯）[5]，劉蓬經驗方：黨參 30g，黃芪 30g，白術 15g，干姜 15g，炙甘草 10g，大棗 15g，桂枝15g,砂仁10g,石菖蒲10g。加減法：失眠加遠志10g,法半夏10g;便秘者加厚樸10g,枳實10g;咳嗽加紫苑15g、 款冬花10g; 舌苔膩加蒼術15g、 法半夏10g、厚樸 10g。 每日 1 劑水煎服，服用 14d。 耳穴貼壓取穴：內耳、神門、內分泌、皮質下、脾、胃、小腸、十二指腸、肝、膽。 耳穴貼壓方法：王不留行籽用膠布貼在耳穴上，囑患者經常按壓所貼穴位。 每周更換一次，可雙耳交替進行。 在家做鳴天鼓，2 次/d，每次30 下左右。

1.3.2 對照組治療方法 用西醫常規治療方法，金納多(改善內耳循環藥)80mg,口服，2 次/d；鹽酸氟桂利嗪(非選擇性鈣通道阻滯劑)10mg,口服,每日睡前1 次;甲鈷胺片(神經營養藥)0.5mg,口服,3 次/d。堅持用8 周后停藥。糖皮質激素類藥物加利多卡因耳后封閉，每周1 次，共3 次后停藥。配合掩蔽、習服、聲治療8 周。

1.4 療效評價標準 按劉蓬教授的耳鳴嚴重程度評估方法（TEQ）[6]方法評分，在治療前和治療結束后1 個月分別評分。 痊愈：耳鳴消失 1 個月以上；有效：TEQ 得分下降≥2 分 ；無效：TEQ 得分下降＜2 分；加重：TEQ 得分上升≥2 分。

1.5 統計學分析 采用SPSS19.0 軟件處理數據，計數資料采用卡方檢驗,以P<0.05 為有檢驗意義。

2 結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組耳鳴療效比較例（%）

3 討論

耳鳴發病率高，但目前治療效果不理想。 耳鳴病因尚不明確。 美國指南不建議藥物治療為常規治療。 在我國臨床上多以激素和改善微循環的治療方案為主[7]。 醫師療法是一種新的治療理念。 醫師療法是由廣州中醫藥大學第一附屬醫院劉蓬教授團隊研究創建的耳鳴診療體系。 醫師療法在現有醫療技術的基礎上， 強調讓患者保持健康的生活方式，充分調動人體自我康復能力，從而大大增加疾病康復的機會。 醫師療法通過有效的患者教育，切實落實健康生活方式。 在運用過程中，通過微信能及時解答患者對耳鳴的憂慮， 糾正不健康的生活方式。 這一點和2012 耳鳴專家共識的耳鳴咨詢、行為認知療法相吻合。 從睡眠、飲食、運動、心情四個方面教育患者。 睡眠要求：早睡早起，春生冬藏；23:00 前入睡，6:00 起床； 保持充足的睡眠，避免熬夜。 飲食要求：以糧為綱，慎肥勿涼；以進食米飯為主,菜量不超過30%，不進食油膩食物。運動要求：不妄作勞，經絡通暢；不做劇烈運動。 心情要求：愁惑掃地，心里涼堂。 通過醫生耐心解釋消除患者的緊張心情，避免工作、家庭的壓力，從而放松心情。 醫師療法把所有患者加入一個微信群進行生活方式引導，及時以調整生活方式，解除患者對耳鳴的疑惑， 使患者逐步改變既往的不良生活方式。 耳鳴嚴重程度與焦慮呈中度正相關性[8]。 我們在臨床中發現，很多耳鳴的患者有嚴重的焦慮。 焦慮導致患者睡眠不好，耳鳴也會加重。 當患者睡眠改善后，即使沒有用任何藥物，患者的耳鳴都可減輕。 我們在應用醫師療法治療耳鳴患者的過程,部分患者的一些身體其他疾患的癥狀也得到改善，比如失眠、打鼾、肥胖、咽異物感等癥狀。

中醫（劉蓬為代表）認為：脾胃失調是耳鳴發生的基本病機[9]。 脾胃虛弱導致清陽不足，濁陰盛上，陽氣上躍，而致耳鳴。 醫師療法為基于中醫整體觀的一個治療系統,其含義有二:⑴是治療耳鳴患者的主體應是醫師而不是沒有醫師資格的其他人;⑵是醫師的作用既要為"醫",更要為"師","醫"的作用是內治,外治等具體的醫療技術(簡稱"醫術"),"師"的作用是傳道與解惑(簡稱"師道")。醫師療法認為,耳鳴的原因是明確的:不良生活方式是主要病因,脾胃失調是主要病機,耳鳴是由于不良生活方式導致脾胃升降失調后智能的機體發出的一種善意的警報,這種聲響本身對人體無害。 因此強調治養結合,且應以師道為主,醫術為輔。 師道的核心就是指導患者發現并調整不良生活方式,在這個基礎上再因地制宜一些具體的醫療方案進行治療,如中藥治療等內治法或針灸,按摩導引、聲治療等外治法。 在醫師療法的理念中,耳鳴是可以治愈的一種病癥。

醫師療法是以通過有效的患者教育， 切實落實健康的生活方式，為師道之本；以調理脾胃為核心，運用中醫整體觀，調理機體；不以立即消除耳鳴為目的，不治鳴而鳴自消。

醫師療法療效明顯優于西醫常規治療， 且安全、費用低廉，值得臨床推廣應用。 但醫師療法要求醫務人員花費較多的時間和精力，全療程監管，要求醫務人員更富有奉獻精神。