多層螺旋CT小腸成像診斷腸道炎性病變的臨床應用效果觀察

黨潤峰

河南省淮陽縣人民醫院CT室 466700

作為消化系統的重要組成部位，腸道具有重要作用，然而當其發生炎性病變時，將會對消化系統與機體健康產生較為嚴重的不良影響，需要予以及時有效的治療[1]。但由于小腸自然充盈不良，加之行徑盤曲重疊，常規的X線無法獲得小腸的全面檢測圖像，因而使得檢測結果存在較大的誤差[2]。隨著臨床檢測技術的不斷發展，目前臨床中多使用多層螺旋CT小腸成像方式進行診斷[3]。本文將探討多層螺旋CT小腸成像診斷腸道炎性病變的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月我院收治的80例疑似腸道疾病患者，男41例，女39例，年齡49～65歲，平均年齡為(57.1±4.9)歲。納入標準：(1)均產生不同程度腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、便血、消瘦等不良癥狀；(2)獲得家屬完全同意。排除標準：(1)無完整臨床資料；(2)患有嚴重的慢性神經系統疾病。家屬了解相應研究方式后簽署知情同意書，同時由醫院倫理委員會對本實驗進行監督。

1.2 方法 選用GE64排(Optima)CT掃描儀，將螺距設定為0.985，層厚設定為0.9mm，層間距設定為0.45mm，旋轉時間設定為0.27s/r，管電壓設定為100kV，管電流設定為250mAS，矩陣設定為512×512～1 024×1 024，重建方式采用iDose4 Level4，重建視野設定為300mm×300mm～350mm×350mm，z軸范圍設定為300～500mm，x、y、z軸方向的空間分辨率為0.33mm、0.33mm、0.34mm，分別對患者予以矢狀面與冠狀面掃描。檢查前1d使患者進食流食，并且在18點后禁食，20點后使患者服用50mg的番瀉葉，同時飲用1 500ml以上的水，以確保腸道的清潔度。掃描前1h使患者服用2 000ml 2.5%的等滲甘露醇溶液，平均分4次服用，每次服用需要間隔15min。在對患者進行掃描前，臨床檢測人員需要使用雙筒注射器經患者右側的肘靜脈為患者注射85ml的非離子型造影劑碘帕醇，注射速率為3.5ml/s。采用人工智能觸發方式對患者進行掃描，將感興趣區設定于腹主動脈平肝門位置，ROI大小設定為100mm2，觸發閾值設定為120HU，注射開始后，若CT值超過120HU，則延遲6s后開始進行掃描。使患者采取俯臥體位，并使患者保持屏氣狀態，掃描范圍為劍突至恥骨聯合平面，首先對患者進行平掃，之后分別對患者予以動脈期(40s)、靜脈期(60s)掃描。由兩位經驗豐富的高年資放射科醫師盲法獨立進行閱片。

1.3 觀察指標 (1)診斷結果。(2)多腸道炎性病變的CTE表現。(3)CTE測量克羅恩病變腸壁厚度及強化程度與相鄰正常壁對比。

2 結果

2.1 診斷結果 經CTE診斷可知，80例疑似患者中共有68例獲得確診，占比85.00%；其中克羅恩病42例(61.76%)；潰瘍型結腸炎16例(23.53%)；小腸結核1例(1.47%)；病毒性腸炎1例(1.47%)；其他腸道病變8例(11.76%)。

2.2 多腸道炎性病變的CTE表現 42例為克羅恩病，通過分析圖像可知，該疾病多表現為病變呈節段性、跳躍性分布，腸壁出現不規則潰瘍與增厚現象，腸管出現僵硬變形現象，腸腔狹窄；經增強掃描后可知，病變部位的腸道全層或分層樣明顯強化，腸周或腸系膜血管表現出扭曲增多與增粗現象，呈“木梳征”分布(如圖1所示)。16例為潰瘍型結腸炎，經平掃可知，其圖像主要表現為腸壁的連續、對稱與均勻輕度增厚等特點，黏膜面出現小結腫大現象。1例患者為小腸結核，經平掃后可知，病灶的中心為回盲部，對回腸于升結腸造成較大的不良影響，其主要的圖像特征表現為腸腔狹窄，腸壁增厚、僵硬等；經增強掃描后可知，病變節段出現顯著的強化特征，同時出現腹腔內淋巴結環形強化現象(如圖2所示)。1例患者為病毒性腸炎，經平掃后可知，其主要的圖像特征表現為小腸局部管壁輕度均勻增厚；經增強掃描后可知，病變節段出現顯著的強化特征，并未出現分層，腸管周圍出現滲出與水腫現象(如圖3所示)。

圖1 Crohn病呈“木梳征”分布

圖2 小腸結核

圖3 病毒性腸炎

2.3 CTE測量克羅恩病變腸壁厚度及強化程度與相鄰正常壁對比 兩名醫生關于病變腸壁厚度與相鄰正常壁的檢測結果均具有較大差異(P<0.05)；但關于強化程度與相鄰正常壁的檢測結果無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 CTE測量克羅恩病變腸壁厚度及強化程度與相鄰正常壁對比

3 討論

炎癥性腸病是一種常見的臨床疾病，主要包括克羅恩病(CD)與潰瘍性結腸炎(UC)等兩種類型，將會對腸道黏膜形成較大程度的累及，臨床中對于該疾病的發病機制尚未具有統一定論[4]。目前臨床中主要依據兩種類型的臨床表現與病理活檢等方式對上述兩種疾病類型進行鑒別，但由于二者的臨床表現較為相似，并且病理活檢存在較大的非特異性，因而使得兩種類型無法有效的鑒別診斷[5]。

隨著檢測技術不斷發展與成熟，目前臨床中多使用多層螺旋CT小腸成像方式進行診斷，該種方式不僅能清晰地顯示出腸道造影與內鏡無法檢測出的病變，同時能有效彌補常規CT檢測的不足，具有重要作用[6]。在本文中，經多層螺旋CT小腸成像診斷后可知，克羅恩病患者例數明顯多于潰瘍性結腸炎患者例數，其原因包括如下方面：(1)克羅恩病的主要病變范圍為盲部與末段回腸，患者口服造影劑后能夠確保造影劑使盲部與末段回腸較好地充盈；而潰瘍性結腸炎的主要病變范圍為結腸，患者口服造影劑后無法有效的使該部位充盈，因而較易出現漏診現象[7]。(2)克羅恩病的主要癥狀表現為透壁性炎癥，而潰瘍性結腸炎的主要癥狀則為黏膜層炎癥。當使用多層螺旋CT小腸成像診斷后，除能夠清晰觀察到腸周脂肪增殖或強化特征外，同時還能夠觀察到腸周脂肪間隙的病變現象，因而能夠使克羅恩病獲得較大確診[8]。

小腸結核在回盲部最常見，但該疾病的表現與克羅恩病特征較為相似[9]，同時當其累及結腸病灶時，其臨床表現又與潰瘍性結腸炎顯示，當使用多層螺旋CT小腸成像診斷后，其圖像特征較為典型，因而能有效地對該疾病進行診斷[10]。

綜上所述，本文多層螺旋CT小腸成像診斷腸道炎性病變的臨床應用具有顯著效果，能夠在較大程度上展示出腸道炎性病變特征，可謂臨床醫生的針對性治療提供可靠保障。