單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療原發(fā)性肺癌患者臨床療效觀察

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科，河南 洛陽 471000）

肺癌屬于臨床常見的原發(fā)性肺部惡性腫瘤，病死率、發(fā)病率呈增長趨勢(shì)，對(duì)人類生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，臨床治療原發(fā)性肺癌有效方式為系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃、肺葉切除[1]。隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展、器械儀器更新，胸腔鏡手術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，具有視野好、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[2]。單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)較三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷更小、切口更小等優(yōu)勢(shì)，利于術(shù)后康復(fù)，但對(duì)于根治效果如何，并未有太多相關(guān)資料進(jìn)行報(bào)道，因而單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)運(yùn)用存在較大爭(zhēng)議[3，4]。本研究選取我院原發(fā)性肺癌患者82例，旨在探討單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我院2018年1月～2019年7月原發(fā)性肺癌患者82例，依據(jù)治療方案不同分為研究組（41例）、對(duì)照組（41例）。研究組女性23例，男性18例，年齡32～74歲，平均年齡（53.02±10.47）歲，病變部位：左葉25例，右葉16例，病理分期：19例Ⅰ期，22例Ⅱ期。對(duì)照組女性19例，男性22例，年齡31～73歲，平均年齡（51.98±10.48）歲，病變部位：左葉21例，右葉20例，病理分期：16例Ⅰ期，25例Ⅱ期。2組一般資料（性別、病變部位、年齡、病理分期）均衡可比（P＞0.05）。選例標(biāo)準(zhǔn)1.納入：經(jīng)病理活檢、CT 等檢查確診為原發(fā)性肺癌；均同意采用手術(shù)治療；符合病理分期中Ⅰ～Ⅱ期；知情本研究并簽署同意協(xié)議書。2.排除：無法耐受全麻者；伴有手術(shù)禁忌證者；合并嚴(yán)重凝血異常者；合并有心肺功能嚴(yán)重障礙病史者。

二、方法 2組取健側(cè)臥位，全麻，雙腔氣管插管，于健側(cè)行單側(cè)通氣。1.對(duì)照組：行三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療。于腋前線處第4肋間行約2cm 切口作操作孔，于腋中線處第7肋間行1～2cm 切口作操作孔，于腋前線處第7肋間行3～5cm 切口作操作孔，肺段、肺葉切除以及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)在完全電視胸腔鏡下實(shí)施并完成；利用一次性直線切割縫合器將肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管實(shí)施切割，采用絲線進(jìn)行雙道結(jié)扎，利用超聲刀實(shí)施離斷，利用hemlock 進(jìn)行夾閉處理，處理順序依據(jù)葉間裂發(fā)育狀況決定；對(duì)肺內(nèi)、肺門、縱隔淋巴結(jié)實(shí)施淋巴結(jié)清掃。2.研究組：行單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療。于腋中線處第5肋間行4cm 切口，于完全電視胸腔鏡下進(jìn)行肺段和肺葉切除以及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其余步驟與對(duì)照組一致。2組術(shù)畢前對(duì)胸腔進(jìn)行觀察，確認(rèn)有無出血，于胸腔內(nèi)注入溫生理鹽水，由麻醉師實(shí)施膨肺處理，并檢查肺部是否存在漏氣；術(shù)后內(nèi)置胸管引流，20F 胸管于三孔術(shù)中內(nèi)置于腋前線處第7肋間位置操作孔；于單孔術(shù)中內(nèi)置于近腋中線操作孔一側(cè)；予以靜脈鎮(zhèn)痛、抗感染等治療。3.血清檢測(cè):取清晨空腹靜脈血3mL，離心（3000r/min）10min，取血清，利用流式細(xì)胞儀對(duì)血清CD4+，CD4+/CD8+，免疫球蛋白A（IgA），IgG，IgM水平進(jìn)行檢測(cè)。

三、觀察指標(biāo) 1.對(duì)比兩組手術(shù)情況，即手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后引流量、引流管置留時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間。2.對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺炎、肺栓塞、胸腔積液、皮下氣腫、肺不張、切口感染。3.對(duì)比手術(shù)前后2組血清免疫功能指標(biāo)，即CD4+，CD4+/CD8+，IgA，IgG，IgM。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、手術(shù)情況 2組手術(shù)時(shí)長、淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）；研究組住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間短于對(duì)照組，切口長度小于對(duì)照組，術(shù)后引流量、術(shù)中失血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

二、血清免疫指標(biāo) 2組術(shù)前血清CD4+，CD4+/CD8+，IgA，IgG，IgM 對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）；研究組術(shù)后血清CD4+，CD4+/CD8+，IgA，IgG，IgM 大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

三、并發(fā)癥發(fā)生率 研究組切口感染1例，胸腔積液1例，肺栓塞1例，肺炎2例，發(fā)生率為12.20%（5/41）；對(duì)照組切口感染3例，肺不張2例，皮下氣腫1例，胸腔積液2例，肺炎5例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.71%（13/41）。2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組小于對(duì)照組（χ2=4.556，P=0.033）。

討 論各國原發(fā)性肺癌病死率、發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，尤其是工業(yè)發(fā)達(dá)國家[5]。臨床多采用手術(shù)治療，以三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)為主，療效確切，而隨著精準(zhǔn)醫(yī)療和快速康復(fù)理念發(fā)展，三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)由于創(chuàng)傷較大，延長術(shù)后康復(fù)時(shí)間而無法滿足現(xiàn)在醫(yī)療模式[6，7]。因此需尋找更為有效治療方案。隨單孔胸腔鏡手術(shù)成功，在臨床應(yīng)用逐漸發(fā)展、擴(kuò)大，其將處于腋中線、腋前線操作孔取消，減少手術(shù)創(chuàng)傷，利于術(shù)后康復(fù)，但具體治療效果仍具有較大爭(zhēng)議[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間短于對(duì)照組，切口長度小于對(duì)照組，術(shù)后引流量、術(shù)中失血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率12.20%小于對(duì)照組31.71%（P＜0.05），說明與三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)相比，單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可改善手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)僅需要1個(gè)操作孔，減少對(duì)皮膚、肋間神經(jīng)和肌肉損傷，利于術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)緩解術(shù)后疼痛，有利于促進(jìn)肺復(fù)張，加快機(jī)體恢復(fù)，從而減少術(shù)后引流量及縮短引流管置留時(shí)間。CD4+/CD8+降低，則代表機(jī)體免疫功能降低；IgG增多可預(yù)防感染，而IgM是免疫應(yīng)答中反應(yīng)最早的抗體，一旦機(jī)體發(fā)生受損、感染，IgM增多。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后血清CD4+，CD4+/CD8+，IgA，IgG，IgM大于對(duì)照組（P＜0.05），說明經(jīng)單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)、三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生炎性反應(yīng)，對(duì)免疫功能產(chǎn)生影響，但單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)影響較小，傷害較低。單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)要求主刀醫(yī)生需具備豐富臨床操作經(jīng)驗(yàn)。

綜上，較三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療原發(fā)性肺癌，可明顯改善手術(shù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕對(duì)免疫功能損傷。

表1 2組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 2組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)長（min）術(shù)中失血量（mL）淋巴結(jié)清掃數(shù)（個(gè)）術(shù)后引流量（mL）引流管留置時(shí)間（d）切口長度（cm）住院時(shí)間（d）研究組 41 169.96±31.21 38.39±10.70 21.97±7.25 1 142.39±163.64 4.09±0.41 3.90±0.34 6.31±1.28對(duì)照組 41 170.33±46.47 83.67±25.68 23.93±8.80 1 645.55±195.61 5.80±1.23 6.55±0.84 7.81±1.25 t 0.042 10.190 1.101 28.051 8.445 18.725 5.368 P 0.966 ＜0.001 0.274 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 2組血清免疫指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 2組血清免疫指標(biāo)對(duì)比（±s）

時(shí)間 CD4+（%）CD4+/CD8+ IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）38.24±3.25 1.60±0.31 1.40±0.17 14.37±1.36 1.30±0.26 6.961 4.675 5.464 7.678 16.648＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001術(shù)前組別例數(shù)研究組 41 tP 39.13±3.26 1.62±0.39 1.39±0.15 14.26±1.32 1.32±0.46對(duì)照組 41 t 1.238 0.257 0.282 0.372 0.242 P 0.219 0.798 0.778 0.711 0.809術(shù)后 研究組 41 34.13±3.22 1.43±0.14 1.26±0.11 12.34±1.30 1.20±0.03對(duì)照組 41 29.11±3.31 1.30±0.11 1.08±0.18 10.11±1.33 1.07±0.04